Paranoia

Marcela Caris Flores

Septiembre 03 de 2013

Anlisis de su ubicacin nosolgica. Criterios diagnsticos actuales. Diagnstico diferencial. Anlisis descriptivo de algunos tipos de delirio. Uso de habilidades generales de entrevista ante el paciente delirante.

Locos en el manicomio (Goya). leo. Museo del Monasterio de Guadalupe. (Cceres).

I. Anlisis nosolgico
Uso generalizado en la antigua Grecia. Hipcrates emple el trmino paranoide para aplicarlo a estados de delirium asociado con estados de alta fiebre. Vogel (siglo XVIII): aplicacin del trmino paranoia en el sentido de delirio. Delimitacin nosolgica y fenomenolgica de la paranoia. Importancia de la escuela francesa y alemana.

Casa de Locos (Goya) Museo de la Real Academia de Bellas Artes de San Fernando. Madrid.

Jean Etienne Dominique Esquirol (1772-1840).

Psiquiatra francs, que con el concepto de monomanas hizo referencia por primera vez al significado actual del estado paranoide. Reagrupa todas las afecciones mentales que no afectan ms que parcialmente a la mente, dejando intactas las facultades. Importante la separacin que establece entre alucinacin e ilusin.

Estatua de Esquirol en el Hospital Esquirol, Saint-Maurice.

Escuela alemana
Paranoia toma lugar del vocablo locura (Verrcktheit). Khalbaum (1863): locura parcial, que afecta al contenido del pensamiento. Kraft-Ebing (1893): enfermedad crnica cuyo sntoma principal es la existencia de ideas delirantes primarias y sistematizadas.

El Barco de los locos (1490-1500). El Bosco. Museo de Louvre, Paris.

EMIL KRAEPELIN (1856-1926)

Atribuye a la paranoia origen endgeno, sobre personalidad con rasgos sensitivos. Delirio de instauracin insidiosa, bien sistematizado, de evolucin crnica, sin alucinaciones y conservndose la personalidad y funcin volitiva. Clasificacin: -Persecutorio. -Celotpico. -Erotomanaco. -Grandioso. -Hipocondraco.

EMIL KRAEPELIN (1856-1926)

Tradujo el trmino de Morel, dmence prcoce a dementia precox. Se trataba de pacientes que presentaban una evolucin deteriorante prolongada y sntomas clnicos frecuentes de alucinaciones e ideas delirantes. Aport unidad y extensin a este concepto al agrupar tres tipos clnicos principales: - la catatonia, aislada entre 1863 y 1874 por Kahlbaum. - la hebefrenia, descrita por Hecker en 1871 - una forma delirante, a la que calific de paranoide. Dentro de este ltimo tipo, Kraepelin denomina parafrenia a una forma evolutiva diferente.

Diferencia casos anteriores de los clasificados como psicosis manaco-depresiva, caracterizados por episodios definidos de enfermedad que alternaban con perodos de funcionamiento normal.

EUGENE BLEULER (1857-1940)

Acu el trmino esquizofrenia (reemplaz a la dementia precox). nfasis en las escisiones entre pensamiento, emocin y comportamiento. Llega a englobar toda forma de paranoia en la esquizofrenia.

KARL JASPERS (1883-1969)

Introduce el concepto fenomenolgico de desarrollo paranoide, frente al origen endgeno de Kraepelin. Gnesis sobre una estructura de personalidad propensa, que se hace delirante en reaccin a acontecimientos ambientales adversos. Carcter primario de idea delirante: percepcin, cognicin, representacin o recuerdo delirante.

Delirio sensitivo de referencia de Krestschmer (1918)

Reactivo, ante acontecimientos vitales significativos y sobre un carcter sensitivo de base. El paciente se siente centro de la atencin de su entorno o de determinadas personas significativas. Personalidad previa con inseguridad, tendencia a autoculpabilizarse.

Escuela Francesa
Concepto de delirio crnico (dlire chronique), a partir de los trabajos de Foville (1833), Magnan (1833), Falret (1879) y Lasegue (1881). Inters en los mecanismos que dan sustento a la produccin delirante: -interpretaciones: folie rasionnante de Srieux y Capgras (1909). -alucinaciones: psychose hallucinatoire chronique de Ballet (1912). -imaginacin: dlire d`imagination de Dupr (1925).
El Loco (1904) Acuarela sobre papel. Museo Picasso. Barcelona

Psicosis alucinatoria crnica (Ballet, 1912)

La escuela francesa la ubica junto con los delirios crnicos, al no cursar con disociacin ni deterioro. No tiene cabida en los sistemas internacionales de clasificacin y diagnstico. Se caracteriza por la riqueza de las alucinaciones y una escasa produccin interpretativa, en ausencia de trastornos de tipo demencial. Dubertret y cols. (1977): suponen que la psicosis alucinatoria crnica podra corresponder a un subgrupo de la esquizofrenia tarda.

Escuela francesa
Descripciones clnicas minuciosas de la temtica delirante: Trlat (1838) describe el delirio de celos. Lasegue (1852) estudia por primera vez el delirio de persecucin. Falret (1864) y Pottier (1886) hablan de los enamorados perseguidos. Morel (1860) estudia la locura hipocondraca. Foville (1871) estudia el delirio de grandeza. Folie deux o locura compartida, descrito por Lasegue y Farlet en 1877. En 1923 Jean Marie Joseph Capgras y Reboul-Lachaux describieron por primera vez la ilusin de los dobles(illusion des sosies).

Delirios de reivindicacin: Tres caractersticas segn este autor: exaltacin tmica, conviccin delirante inamovible y desarrollo en sector. Clasificacin, escuela francesa: -Querulantes: querellantes, pleitistas, impugnadores, litigantes sobre la propiedad o sus derechos. -Inventores: reivindicacin sobe un mrito o la patente de un invento. -Los apasionados idealistas (Dide y Guiraud, 1920): bsqueda de la paz universal, la filantropa la justicia. -Sinestrosis delirante (Brissaud). Reactiva a un siniestro o accidente.

Gatan Gatian de Clrambault (1872-1934)

Delirios pasionales de Clrambault. -Erotomanaco. -Celotpico.

Escuela Francesa
Manual de Psiquiatra de Henry Ey y col. (1971): En Franciase ha permanecido fiel a la descripcin de los delirios crnicos, fuera del grupo de las esquizofrenias, porque a los clnicos franceses les ha repugnado dar demasiada extensin a la nocin de esquizofrenia y porque, efectivamente ciertos delirios crnicos, a causa de su misma sistematizacin o de su aspecto imaginativo, evolucionan espontneamente sin disociacin esquizofrnica de la personalidad, sin tendencia a la incoherencia autstica y con ms razn sin tendencia al dficit demencial.

Escuela francesa
Respecto

a las estructuras delirantes crnicas, ha diferenciado 4 grupos sindrmicos: -Psicosis paranoicas (no alucinaciones) que incluyen los delirios pasionales, de reivindicacin, el delirio sensitivo de Kretschmer y los delirios de interpretacin de Srieux y Capgras. -Psicosis alucinatorias crnicas. -Delirios parafrnicos y fantsticos. -Delirios esquizofrnicos.

La demencia de Doa Juana (1867) Valls. leo sobre lienzo. Museo del Prado.

Paranoia y Otros Trastornos de Ideas Delirantes

II. CRITERIOS DIAGNSTICOS

Criterios diagnsticos
DSM-II separaba paranoides. la esquizofrenia de los estados En DSM-III-R se introduce el concepto de trastornos delirantes (consolidado posteriormente en DSM-IV).

Diferencias en el criterio de duracin del trastorno: 1 mes para DSM-IV y 3 meses para CIE-10.
Distincin en el DSM-IV: ideas delirantes bizarras o extraas (no plausibles ni comprensibles). Establece 7 subtipos de trastorno delirante segn el tema: erotomanaco, de grandeza, celotpico, persecutorio, somtico, mixto y no especificado.

Criterios diagnsticos T.delirante del DSM-IV-TR

A. Delirios no extraos, es decir que se producen en la vida real (como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia, engaado por el cnyuge o un amante, o tener una enfermedad) de no menos de 1 mes de duracin. B. En el trastorno delirante, puede haber alucinaciones tctiles y olfatorias si estn relacionadas con el tema del delirio. Ejemplo: delirio somtico de mal olor corporal. C. No hay deterioro marcado del funcionamiento. D. Si han coexistido episodios del estado de nimo, su duracin total ha sido breve. E. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia ni a una enfermedad mdica general.

 Comprobar la interpretacin delirante (primaria o secundaria) asociada a la alteracin sensoperceptiva. Arrojan un gas txico o anestsico en mi casa, que slo yo puedo oler. Me doli el estmago, tuve vmitos, ahora s que la bebida que tom en el bar estaba envenenada: ilusiones perceptivas e interpretaciones retrospectivas.

Clasificacin de la temtica delirante

Delirio de perjuicio: persecutorio, celos e hipocondra.

Delirio de grandeza: inventores, genealgicos, msticos y erotmanos.

PARANOIA Y OTROS TRASTORNOS DE IDEAS DELIRANTES

III.DIAGNSTICO DIFERENCIAL

III. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Idea delirante

Pensamiento mgico: creencias relacionadas con la supersticin, suerte sin tener en cuenta las leyes de la casualidad lgica. Idea sobrevalorada: puede ser comprensible en un determinado contexto social o algunas situaciones. Es relevante afectivamente conviccin apasionada (no se llega a ellas con elaboraciones cognitivas). Puede ser corregida. Idea fija: es tan insistente como la idea obsesiva, pero egosintnica. Idea obsesiva: se acompaan de sentimientos de duda y conducta de resistencia. Sentido de absurdidad (en ocasiones).

III. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Idea delirante

Delirio secundario, es comprensible sobre la base de un trastorno mental previo: -Delirio residual: el paciente mantiene la creencia de una parte de la experiencia delirante que vivi durante psicosis aluc aguda. -Idea fija post-onrica: el paciente integra a su vida mental experiencias oniroides que se experimentaron en un delirium. -Ideas delirantes holotmicas: el delirio aparece despus de una modificacin del estado afectivo. -Ideas delirantes catatmicas: el delirio se forma a travs de interpretaciones errneas de situaciones motivadas por sentimientos intensos como el amor, odio o celos.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Paranoia

Esquizofrenia: ver deterioro funcional asociado y cualidad extraa de los delirios. Trastornos somatomorfos: ver grado en el que el paciente sostiene la creencia somtica. Trastornos del estado de nimo: ver signos depresivos acompaantes. Trastorno paranoide de la personalidad: a veces es difcil la distincin clnica entre suspicacia extrema y delirio franco. Delirium, demencia y trastornos relacionados con el consumo de sustancias. Simulacin y trastorno facticio.

Diagnstico diferencial Inicio Personalidad previa

Paranoia 35-45 aos Rasgos paranoides.

Esquizofrenia 20-30 aos Rasgos esquizoides, sntomas disociativos. Proceso. S (deterioro) Mal sistematizado. Escasa comprensibilidad lgica.

Evolucin crnica Desestructuracin del yo Delirio

Desarrollo. No Bien sistematizado. Cierta comprensibilidad lgica.

Diagnstico diferencial: -Mana: delirio poco sistematizado, no deriva de un razonamiento sino del temple eufrico o irritable.

Estados paranoides secundarios: -Ideacin autorreferencial de inicio sbito. -Gran componente emocional asociado. -Sin antecedentes de personalidad paranoide previa. -Factor somtico o ambiental asociado.

Caractersticas semiolgicas del delirio en la paranoia

Evolucin crnica, comienzo insidioso y progresivo. Origen primario, a partir de interpretaciones errneas del sujeto. Estructura bien sistematizada, de apariencia lgica y verosmil. Contenido en torno a una temtica uniforme (una sola idea en nmero). Puede transmitirse a otras personas: folie deux. Deterioro mnimo de la personalidad del sujeto. Resonancia afectiva: en concordancia con las caractersticas del delirio. Escasez de alteraciones sensoperceptivas acompaantes?

Caractersticas semiolgicas del delirio en la esquizofrenia

-Directo e inmediato (no mediado por la reflexin) -Incomprensible (tanto en su origen como en su contenido) e irreducible psicolgicamente. -Implica un cambio en la personalidad (a la vez que la invade). -Carcter centrpeto y autorreferencial. Tambin de vivencia impuesta. -Pobremente sistematizado y contradicciones internas: carcter disgregado.

Actividad delirante en la esquizofrenia

Convencimiento subjetivo del control del pensamiento. Algo o alguien ejerce un dominio sobre sus ideas, sustrayndolas (robo) o dndolas a conocer (difusin). Sentimientos (ideas) de pasividad: los movimientos del cuerpo, las propias emociones y el pensamiento dependen de algo o de alguin fuera del yo del individuo. Percepcin delirante: significado anormal de autorreferencia inducido por una percepcin normal.

Caractersticas semiolgicas del delirio parafrnico

-Carcter fantstico (pensamiento mgicoparalgico segn Ey). Temas de renacer de seres (palinegesia), metamorfosis corporales o csmicasimprovisacin a travs de la inspiracin delirante. -Componente megalomaniaco: El va a ser protagonista: envenenamiento, complot, experimentos cientficos -Delirio pobremente sistematizado, lleno de contradicciones internas. -Realidad delirante convive con la realidad objetiva. -Humor expansivo.

Estructura del delirio. -Paranoica: slida, inquebrantable, sistematizada, lgica y coherente. Le preceden rasgos de personalidad. -Paranoide: laxa, incoherente, incomprensible y carente de lgica. -Parafrnica: delirio ilgico e incomprensible, pero sujeto adaptado y sin sufrir desorganizacin de la personalidad. Desarrollo delirante. -En sector: a travs de una idea central (postulado delirante) gira todo el sistema delirante. -En red: la ideas delirantes se yuxtaponen.

PARANOIA Y OTROS TRASTORNOS DE IDEAS DELIRANTES

IV. ANLISIS DESCRIPTIVO DE ALGUNOS TIPOS DE DELIRIO

Delirio persecutorio
Junto al celotpico, probablemente la forma ms observada en Psiquiatra. Segn algunos autores el perseguidor representa la proyeccin de aspectos del paciente. A veces hay una base real, que estdesmesuradamente exagerada. Los perseguidores le hacen notar su presencia, mediante cartas, envenenamientos o influencia indirectas.

Eugene Delacroix. Torcuato de Taso en el hospital de locos (1839).

Delirio persecutorio
Mzart, obsesionado con la idea de la muerte desde la de su padre, debilitado por la fatiga y la enfermedad, muy sensible a lo sobrenatural por su vinculacin con la masonera termin por creer que ste era un mensajero del destino y que el rquiem que iba a componer sera para su propio funeral.

Delirios de tipo somtico

Psicosis hipocondraca monosintomtica. Tres tipos principales: -Delirios de infestacin (parasitosis). -Delirios de dismorfofobia: categora cercana al trastorno dismrfico corporal. -Delirios de mal olor corporal o halitosis. A veces incluye sndrome de referencia olfativo. Infradiagnsticado, suelen acudir a otros especialistas previamente a contactar con Salud Mental.

Delirio de infestacin crnica

Sndrome de Ekbom es el epnimo que se le da. Anteriormente otros muchos psiquiatras y dermatlogos lo describieron con diferentes nombres: acarofobia, dermatofobia, parasitofobia, delirio de parasitosis, delirio dermatozoico Ekbom en 1938, tras siete casos evaluados, lo denomina Praeseniler Dermatozooenwhan (delirio dermatozoico presenil) Frecuente en ancianos, sin antecedentes psiquitricos y en relacin con acontecimientos estresantes: mudanza, prdida de un ser querido

Sndrome de referencia olfativo

Ideas delirantes de desprender mal olor corporal, siendo frecuente la asociacin con alucinaciones de tipo olfativo. Asociadas ciertas caractersticas de personalidad, segn Pryse-Philips, en similitud con el paciente sensitivo descrito por Krestchsmer.

Delirio erotomanaco
Otros nombres: psicosis pasional, sndrome de Clrambault. Puede aparecer en otras enfermedades: esquizofrenia, trastornos del estado de nimo y trastornos orgnicos. Conducta paradjica: interpretar todas las negaciones de amor. La esperanza puede transformarse en desprecio y agresividad.

Delirio erotomanaco
La paciente est convencida de que un hombre, generalmente de mejor posicin social y econmica que ella, la ama. Postulados bsicos en la erotomana de Clrembault: me ama, no puede ser feliz sin m. El otro es el primero en hacer las insinuaciones amorosas. Nula respuesta al tratamiento psicofarmacolgico y psicoterapetico. Minimizar los trastornos de conducta y las implicaciones legales.

Delirio erotomanaco
Posibilidades evolutivas del delirio erotomanaco. -Se mantiene en secreto su existencia: un amor secreto, compartido y oculto a todos. -Apaciguamiento del delirio: hacia una fantasa amorosa. -Conductas agresivas: venganza ante el objeto amoroso o los amantes del objeto. -Cambio de la temtica delirante: Delirio megalomanaco o de nueva identidad: soy la elegida por ser la descendiente de la casa real. Delirio reivindicativo: desplazamiento del contenido amoroso a sus bienes, posesiones

DELIRIO CELOTPICO
Escrito por William Shakespeare en el ao 1603, esta obra cuenta la historia de Otelo, un general del ejercito veneciano invadido por los celos.

DELIRIO CELOTPICO
La pelcula l de Buuel (basada en la novela de Mercedes Pinto). Describe el paso de los celos al delirio de infidelidad. Jacques Lacan amigo de Buuel, pasaba la pelcula a sus estudiantes para ensear la paranoia conyugal.

Delirio celotpico.
Otros nombres: paranoia conyugal, sndrome de Otelo. Presente en otras enfermedades como esquizofrenia, epilepsia, trastornos del estado de nimo, abuso de drogas y alcoholismo. Diferenciar delirio celotpico de celos patolgicos. La sistematizacin del delirio, le lleva a descubrir un haz de pruebas: con falsos recuerdos, ilusiones perceptivas, identificaciones errneas... Vigilancia de objetos personales, ropa interior, carta, llamadas al mvil

Celotipia o amor patolgico

Muller y Path en 1994, publican un artculo denominado Las extensiones patolgicas del amor(Br J Psychiatry). Diferencian la creencia patolgica de ser amado (erotomana) y el enamoramiento patolgico, que se caracteriza por un enamoramiento intenso que interfiere en la vida del paciente y sin la necesidad de saber que su afecto es correspondido. Caracterstica diferencial es la ausencia de insinuaciones previas por parte del objeto amado. B.Llopis: Las ideas de los celos son patolgicas (delusivas), cuando no surgen como una interpretacin objetiva de acontecimientos externos reales sino como una elaboracin de fantasas internas.

Delirios de falsa identificacin

En 1923 Jean Marie Joseph Capgras y Reboul-Lachaux describieron por primera vez la ilusin de los dobles(illusion de sosias S. de Capgras). Conviccin delirante de que la persona que se est percibiendo, es un doble de la persona autntica (o un clon). Relacionado con el jamais vu, se conserva el reconocimiento adecuado de la imagen de la persona, pero no se experimenta la familiaridad del recuerdo. Suele referirse a una nica persona, estrechamente relacionada con el paciente. Diagnstico diferencial: esquizofrenia, trastorno delirante subtipo persecutorio, trastorno orgnico cerebral

Otros delirios de falsa identificacin

Sndrome de Frgoli: perseguidores o personas familiares pueden asumir el disfraz de extraos. Delirio de Intermetamorfosis: personas familiares se pueden convertir en otras personas a voluntad.

Folie deux o locura compartida

Diferentes denominaciones a lo largo de los aos: trastorno paranoide compartido, trastorno psictico inducido, insana doble Fue comunicado por primera vez por Lasegue y Farlet en 1877. Consiste en sintomatologa psictica, generalmente un delirio, presente en dos o ms personas que viven en una asociacin estrecha o ntima (en relativo aislamiento social.

Folie deux o locura compartida

Las relaciones ms comunes en la folie deux son: hermanahermana, marido-mujer y madrehijo. El delirio es de contenido similar al de la persona que ya tiene el delirio establecido (criterio diagnstico B del DSM-IV). El individuo o los individuos deben presentar un delirio o un sistema delirante originalmente sostenido por alguien ms con un trastorno clasificado como esquizofrenia, trastorno esquizotpico, trastorno delirante persistente o trastornos psicticos agudos (criterio diagnstico A de la CIE-10).

Folie deux o locura compartida

Si est indicada la hospitalizacin, se les debe colocar en unidades diferentes. Por lo general, el ms sano puede abandonar la creencia delirante. Tres formas principales: impuesta, simultnea y comunicada (la sintomatologa no desaparece en el inducido al separarlo del inductor). En ocasiones participan ms de dos individuos: folie trois, folie famille.
Mujer loca. (T.Gricault) Museo de bellas artes (Londres).

Sndrome de Cotard
-Tambin llamado trastorno delirante nihilista. -El 28 de Junio 1880, este autor present ante la Sociedad Mdico-Psicolgica de Francia un trabajo titulado El delirio hipocondraco en una forma grave de melancola ansiosa. Describa el caso clnico de una mujer de 43 aos que afirmaba no tener cerebro, nervios, pulmones ni intestino, por lo que slo era piel y huesos. Refera que no necesitaba alimentarse ya que era eterna y vivira para siempre. -A finales del siglo XIX y a lo largo del siglo XX, se ha discutido mucho sobre la realidad nosolgica del delirio de negacin de Cotard.

Revisin cientfica (G. Berrios y R.Luque, 1995)

-Tras recopilar en la literatura cientfica aproximadamente 100 casos, se encontr que la mayora de los pacientes (89%) padecan de depresin. Las ideas de negacin ms comunes se referan al cuerpo (86%) y a la propia existencia (69%). -De un anlisis factorial exploratorio, los autores extrajeron 3 grupos: Depresin psictica, incluye a pacientes con melancola y pocas ideas de negacin. Cotard tipo I, considerado como una forma pura ms cercana a los trastornos delirantes. Cotard tipo II, en el que se presenta ansiedad, depresin y alucinaciones auditivas. Grupo mixto.

Delirios en el anciano

Sir Charles Bell, 1806. Hombre loco atado con cadenas

Clasificacin de Dias Cordeiro

*En su tesis estudia unos 100 casos de trastorno delirante, de inicio en edades superiores a los 65 aos. I. Delirios asociados a otro trastorno psquico. a) Delirios sobre fondo psico-orgnico (demencial u otro) predominante. b) Delirios sobre fondo tmico predominante: delirio hipocondraco, ciertos delirios de Cotard c) Delirios sobre fondo de trastorno del nivel de conciencia predominante. d) Delirios asociados a un trastorno sensorial: alucinaciones visuales en las oftalmopatas, delirio de los sordos, dermatozoco. II. Delirios no asociados a otro trastorno psquico. a) Reacciones delirantes. b) Psicosis delirantes agudas. c) Delirios crnicos.

DELIRIO DE LONGEVIDAD
-Dias Cordeiro, seala en su trabajo de tesis, la existencia de un sndrome particular de negacin delirante, la negacin de la edad (asociado a la conviccin de longevidad). -Presenta dos ejemplos clnicos en el que ambos pacientes tenan una evidente deficiencia cognoscitiva y manifestaban ideas delirantes de perjuicio y persecucin. -El primer paciente afirmaba tener 120 y 250 aos, en tanto el segundo deca tener 900 aos de edad.

PARANOIA Y OTROS TRASTORNOS DE IDEAS DELIRANTES

V. HABILIDADES DE ENTREVISTA

Entrevista con el paciente paranoico

Actitud fra, distante y frecuentemente displicente. En casos ms graves, el paciente se muestra hostil, desconfiado, e incluso vanidoso y engredo (segn la temtica delirante). Atencin interesada y neutral al relato del paciente, para captar su confianza inicial. Evitar tomar posicin ante el relato del paranoide. Riesgo de ser englobado en el delirio, en la fase de apofana (se construye el delirio sobre la marcha). Cuidar al mximo detalles durante la entrevista: gestos, toma de notas, contacto visual

Recomendaciones teraputicas en los trastornos delirantes persistentes (F22)

Comit de consenso de Catalunya en teraputica de los trastornos mentales: -Lo ms importante es intentar crear una buena relacin mdico-paciente, intentando no entrar en confrontacin directa con el tema delirante y basar la alianza teraputica mediante el uso de sntomas que producen sufrimiento. El tratamiento de primera eleccin es psicofarmacolgico, mejor con antipsicticos de segunda generacin e inciando a dosis bajas. La respuesta es pobre y la mejora, es ms conductual que del contenido del pensamiento.

La entrevista clnica (DSM-IV-TR).

Dos dificultades para entrevistar al paciente con ideas delirante de persecucin: -Puede sospechar del terapeuta a travs de sus observaciones, gestos o expresin facial. -tiende a ocultar informacin y da respuestas cortas y evasivas, con hostilidad subyacente o replica con contrapreguntas. No manejar sus ideas persecutorias como algo extrao, compartir el sufrimiento que estas ideas le causan. Ajustar estilo de entrevista al grado de introspeccin del paciente.

La entrevista clnica (DSM-IV-TR).

En fase aguda, quizs mejor evitar preguntas como: Tiene tendencia a ser suspicaz? Es usted una persona desconfiada?

Puede fortalecerse la alianza teraputica, con preguntas como: Alguna vez se han sentido acosado, tratado injustamente o indiscriminado?