ADAPTACIONES MATERNAS

AL EMBARAZO.

DR. Mohamed Sukni Giadalah

Gineco-Obstetra

Servicio Gineco-obstetricia
Hospital La Serena

Marzo 2008
 ADAPTACION MATERNA AL
EMBARAZO
1.- MODIFICACIONES GENERALES

1.1.- Actitud y Marcha

1.2.- Peso corporal: 12.500 grs., 80.000 kcal.

1.3.- Piel y Pared Abdominal:estrías del embarazo,diástasis de

rectos, pigmentación (melasma, línea negra), alteraciones
vasculares cutáneas (arañas).

1.4.- Sistema Músculo-esquelético:

lordosis progresiva, aumento de movilidad articular.
 2.- ALTERACIONES METABÓLICAS

2.1.- Aumento de peso y Retención de agua:

6.5 lts. por descenso de la osmolalidad ( 1 mOsm/kg )
aumento de presión venosa bajo nivel del útero (1 lt).

2.2.- Proteínas: 500 grs (feto y placenta) y 500 grs.

(útero, mamas y sangre materna).

2.3.-Hidratos de Carbono: Diabetogénico, inanición acelerada

Hipertrofia, hiperplasia e hipersecreción
de las células beta(???)-hiperinsulinemia
Resistencia periférica a la insulina
(aumento de ácidos grasos libres??).
 2.-ALTERACIONES METABÓLICAS

2.4.- Lípidos:  lípidos, apo y lipoproteínas.

 LDL-colesterol ( 36 semanas).

HDL-colesterol
(máx. 25 semanas luego cae hasta 32 semanas y se mantiene).

 Triglicéridos (lipoproteínlipasa)aumenta
HDL(hepático) regulación lactógeno placentario,
almacenamiento de grasa centrípetamente.

2.5.-Minerales:
Hierro presenta de demandas que superan depósitos.

calcio y magnesio(total y ionizado)

cobre y ceruloplasmina.
 2.- ALTERACIONES METABÓLICAS

2.6.- Ácido-Base:
Hiperventilación-  PCO2
(alcalosis respiratoria).


de bicarbonato de 26 a 22 mmol/L
 3.- ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS

3.1.- Volumen Sanguíneo:

45-50% (volumen plasmático y
eritrocitos  por aumento de 2 a 3 veces
de niveles de eritropoyetina)
Péptido atrial natriurético:
 natriuresis y diuresis por inducción
hemodinámica e inhibe reabsorción
de sodio (túbulo)
aldosterona y renina
Relaja musculo liso vascular(receptor
guanilato ciclasa).

3.2.- Hemoglobina y Hematocrito: Hto hasta 33 %

Hb hasta 11 gr/100

Lípidos, Colesterol,VHS

Leucocitos 16000 por ml
 3.- ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS

3.3.- Hierro: 1000 mgr.: 300 mgr. feto y placenta, 200 mgr. Se
excretan, 500 para eritrocitos:Ferritina en primer
trimestre y luego cae y  transferrina (capacidad de
fijar hierro)

3.4.- Inmunología:
anticuerpos humorales (herpes simple, sarampión
e influenza A por Hemodilución).

quimiotaxis y adherencia de PMN.

 3.- ALTERACIONES HEMATOLÓGICAS

3.5.- Coagulación: Fibrinógeno ×50%(450 mg/dl) lo que VHS.

VII, VIII, IX y X (marcado).

II (protrombina) leve.

XI y XIII grado variable, por lo tanto:Tiempo de

protrombina y TTPK se acortan ligeramente.

número y tamaño de plaquetas: sin embargo el tiempo

de coagulación no se altera.

Dímeros D(F-F) y no se altera antitrombina III.

Plasminógeno no así la fibrinolisis (placenta).

 4.- SISTEMA CARDIOVASCULAR

4.1.- Corazón: frecuencia cardíaca en 10 a 15 lat/min

Cambio de posición del corazón(hacia  y adelante,
soplos funcionales, desdoblamiento 1º ruido.

masa ventricular izquierda y sus dimensiones
en fin de diástole, volumen sistólico y
volumen minuto no hay cambios inótropos.

4.2.-  Resistencia periférica.

4.3.- Presión Venosa  bajo el diafragma.

4.4.- EKG: desviación eje eléctrico a izquierda, aplanamiento onda T y

ST.

4.5.- Reactividad Vascular: Renina,Angiotensina II(vol. Plas)

Prostaglandinas, Progesterona y metabolitos, AMP cíclico, calcio,
endotelina.
 5.- SISTEMA RESPIRATORIO

5.1.- Función Pulmonar :

captación de oxígeno por minuto, volumen
respiratorio minuto, volumen corriente y la frecuencia
se mantiene.
Igual capacidad respiratoria máxima, capacidad vital
forzada y distensibilidad pulmonar.

capacidad funcional residual, volumen residual (elevación
diafragma) y resistencia pulmonar total.

conductancia de vía aérea y el volumen de cierre crítico.
 Oferta oxígeno ,  diferencia arterio-venosa de oxígeno.
Diafragma asciende 4 cm, perímetro de caja torácica
aumenta 6 cm. Pseudodisnea.
 6.- SISTEMA URINARIO

6.1.- Riñón:
tamaño renal, índice de filtración glomerular, flujo plasmático
renal, velocidad de filtración glomerular (inicialmente).

Cretininemia, Uremia, Uricemia

Función renal:
clearence (orina de 24 hrs.).
orina: glucosuria, proteinuria.
(Proteinas 115 mg/día , Albumina5-30 mg/ día) y hematuria.

6.2.- Uréteres: dilatación (sobre estrecho superior.)

6.3.- Vejiga:  capacidad,  Presión Vesical.

6.4.- Uretra: elonga, ensancha,  Presión intrauretral. Inversión ritmo de

diuresis
Dilatación Ureteral
Situación de Intestinos
 7.- APARATO DIGESTIVO

7.1.- Vaciamiento gástrico y tránsito intestinal

7.2.- Pirosis: reflujo gastroesofágico.

 tono esfínter esofágico inferior, presión intragástrica.

7.3.- ácido clorhídrico, salivación, náuseas, vómitos.

Encías: hiperémicas y frágiles.

Constipación, distensión Abdominal, hemorroides.

7.4.- Hígado:Fosfatasas alcalinas

albumina(3 gr/dl) y ligero  de globulinas
cociente albúmina/globulina.

7.5.- Vesícula Biliar: Estasis Biliar con tendencia a CIE.

 8.- SISTEMA ENDOCRINO

8.1.- Aumenta Gonadotrofina Coriónica Humana.

8.2.- Hipófisis:  tamaño 135 %

Hormona de Crecimiento(leve) y persisten elevados post parto.

Prolactina 10 veces (150 ng/ml) garantiza lactancia.

Pro-opiomelanocortina: precursor de hormonas hipofisiarias y

coriónicas ; beta- endorfina.

8.3.- Tiroides:
 tiroglobulina, factores estimulantes tiroídeos
de origen placentarios,  disponibilidad de
Yodo ( No se produce tiromegalia ).
 8.- SISTEMA ENDOCRINO

8.4.- Paratiroides:

 paratohormona fisiológico asegura calcio fetal.

calcitonina por calcio, magnesio y hormonas gástricas.

Aumento de Vitamina D3.

8.5.- Suprarrenales:

cortisol con corticotrofina (ACTH) en las

primeras etapas del embarazo para luego aumentar.

aldosterona y desoxicorticosterona.
 Valores Normales b – HCG (mUI/ml)

1 semana 0 - 50
2 semanas 20 - 500
3 semanas 500 - 5.000
4 semanas 3.000 - 19.000
2 meses 14.000 - 169.000
3 meses 16.000 - 160.000
2º trimestre 2.500 - 82.000
3º trimestre 2.400 - 50.000
 9.-MODIFICACIONES LOCALES

9.- Útero:
Hipertrofia de 70 gr y 10 ml 1100gr y 5 lt.

Hiperplasia ( pasivo y activo ).

Elasticidad y Extensibilidad muy .


Flujo sanguíneo (15 750 ml / min).

Irritabilidad y excitabilidad.

Formación Segmento Inferior desde 4º mes

OCI anillo cerrado, desaparece muscular media,

endometrio decidual, peritoneo despegable.

FORMACIÓN SEGMENTO INFERIOR
 10.- CUELLO

- Ablandamiento. Cianosis. Edema. Hiperplasia e

hipertrofia de glándulas.

- OCI : siempre cerrado.

- OCE : cerrado en nulípara, entreabierto en multípara.

-Obstrucción del canal por coágulo mucoso.

- Glándulas del OCE proliferan , “eversión”.

CUELLO UTERINO.
 11.- OVARIOS Y TROMPAS

-Ovulación y maduración de nuevos folículos se interrumpen.

- Cuerpo lúteo: máxima función 5 - 7 sem.

- Pedículo vascular ovárico  0,9 a 2,6 cm.

- Relaxina: Cpo lúteo, placenta y decidua.

- Luteoma del embarazo.

- Reacción decidual: en superficie de ovarios, trompas, útero y otros órganos.

 12.- VAGINA Y VULVA

12.1.-
Vagina:

Ampliación de la cavidad, reblandecimiento de paredes y tejido

conectivo, hipertrofia de capas musculares, papilas y folículos,
hiperemia (signo de Chadwick ).

 secreción espesa blanquecina, pH ácido 3,5 – 6.
ácido láctico por degradación de glicógeno debido a
lactobacillus.

12.2.-
Vulva: reblandecimiento, cianosis, várices, hipertrofia labios
mayores.
 BIBLIOGRAFÍA.

Cunnigham F, Mac Donald P, Gant N, Leveno K, Gilstrop L,

Hanking G, Clark S.

Williams Obstetricia, 20ª ed. 1998; 8: 175-205.

 DESARROLLO
MORFOLÓGICO Y FUNCIONAL
DEL FETO
 Formación y Evolución del
Cigoto
•
Dos primeras semanas
• * Ovulación
• * Fertilización
• * Formación del Blastocisto libre
•
• * Implantación del Blastocisto
• * Desarrollo Vellosidades Coriónicas
• * Embrión
•
Fecundación e Implantación
Implantación Ovular
Vellosidades
 1.- Desarrollo Prenatal
•„ 1.1.- Período embrionario: Se extiende desde la fecundación
hasta el final de la 9ª semana de gestación. El término embrión se
refiere al desarrollo humano durante las primeras etapas de la
embriogénesis.

• „ Se subdivide en 3 etapas:

• – Etapa presomítica: abarca las 3 primeras semanas de

gestación. Se produce la segmentación, implantación, gastrulación
e inicio de la neurulación. Se establece un eje caudal de desarrollo,
se forma el embrión bilaminar, el embrión trilaminar y se
desarrollan los anexos embrionarios.
 1.- Desarrollo Prenatal
• – Etapa somítica: abarca la 4ª y 5ª semana de
gestación. Se delimita el cuerpo embrionario al
transformarse el embrión plano en un embrión tubular y
plegado. Cada una de las hojas germinativas da origen
a esbozos de tejidos y órganos, y se establece la
circulación embrionaria.

• – Etapa metamórfica o de organogénesis: abarca

desde la 6ª semana hasta el final de la 9ª semana. Se
establecen las bases de los sistemas orgánicos
principales y el embrión experimenta una serie de
cambios morfológicos externos que lo llevan a adquirir
las características propias de su especie
transformándose en un feto.
Desarrollo Embrionario
Etapa Metamórfica
 1.- Desarrollo Prenatal
• „ 1.2.- Período fetal : Se extiende
desde la 10ª semana de gestación hasta el
nacimiento. Este período se caracteriza
principalmente por el crecimiento y desarrollo de
los órganos diferenciados durante el período
metamórfico. La transformación de un embrión
en un feto es gradual, pero el término feto se
usa cuando el embrión se ha transformado en
un ser humano reconocible.
 2.- Desarrollo Embrionario
• 2.1.- 5ª sem: Disco Embrionario con 3 hojas,
esbozo vasos sanguíneos, saco coriónico 10 mm.

• * 2.2.- 6ª sem: saco 20-30 mm, embrión 4-5 mm,

corazón y pericardio prominentes, esbozo cordón
umbilical.

• 2.3.- 8ª sem: embrión 25 mm, orejas prominentes,

presentes dedos de manos y pies.
•
Gestación 5 semanas
Gestación 6 semanas
Gestación 6 semanas
 3.- Desarrollo Fetal
• 3.1.- 10ª sem: embrión mide 4 cm y se denomina FETO. Tiene ojos
con párpados fusionados, orejas lateralizadas, se forma la
cara, el cuello y las extremidades. Desaparece la cola.

• *3.1- 12ª sem: feto de 7-8 cm, dedos diferenciados y con uñas,
núcleos de osificación, esbozos de glándulas sebáceas, intestinos
en abdómen al desaparecer hernia umbilical fisiológica.

• *3.3.-16ª sem: feto de 15 cm. y 100 grs, sexo fenotípico

diferenciado, riñones comienzan a producir orina, EE II bien
desarrolladas.
Gestación 9 semanas
Gestación 10 semanas
 3.- Desarrollo Fetal
• * 3.4.- 20ª sem: 23 cm, 300 grs, cubierto por lanugo,
poco cabello, traga líquido amniótico y elimina hacia
el colon la materia no absorbida, piel fetal menos
transparente.

• * 3.5.- 24ª sem: 30 cm, 630 grs, cejas y

pestañas, intentaría respirar, piel con arrugas, algo de
tejido adiposo en hipodermis. Comienza producción de
surfactante pulmonar.

• * 3.6.- 28ª sem: 35 cm, 1100 grs, vérnix

caseosa, ojos parcialmente abiertos, bronquios y
alvéolos ya formados, piel enrojecida. Comienza a
desaparecer el lanugo. Control de SNC sobre centros
cardiorespiratorios.
Gestación 2º- 3º trimestre
Gestación 2º trimestre
 3.- Desarrollo Fetal
• * 3.7.- 32ª sem: 42 cm, 1800 grs,
descienden los testículos, crecimiento de las uñas, pelo en la
cabeza,capilares pulmonares íntimamente relacionados con
alvéolos.

• * 3.8.- 36ª sem: 47 cm, 2500 grs, tejido

celular subcutáneo, sintetiza surfactante pulmonar suficiente.

• * 3.9.- 40ª sem: 50 cm, 3500 grs, completamente desarrollado

• con los rasgos del neonato. Unto sebáceo cubre gran parte de la
• superficie corporal, planta de los pies con arrugas en toda su
• extensión, pabellón auricular no deformable, aumento de volumen
mamario (ambos sexos), testículos en escroto de aspecto rugoso,
labios mayores cubren a los menores.
Tamaños Comparativos
Cabeza Fetal