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COQUELUCHE
COQUELUCHE

STEFANO BARBANO

REUSE

6° AÑO MEDICINA

PEDIATRIA

HISTORIA

Hipócrates, desde el año 400 a. de C., denominó "quintas" accesos de tos característicos del proceso.

a

1578 Primer registro de la enfermedad, donde se describe una epidemia de Tussis Quinta en Paris.

1679 Sydenham realiza una descripción completa del cuadro clínico que se mantiene hasta la época.

1906 Bordet y Gengou identifican su agente causal denominándolo Haemophilus pertussis.

1952 Moreno López propone el genero Bordetella en Paris.

HISTORIA

1952 Chile incorporó al programa

nacional la vacuna combinada

(toxoide antidiftérico-antipertussis).

1974 se incorporó la vacuna triple

(DPT).

DEFINICIONES

Enfermedad infectocontagiosa de

etiología bacteriana, que afecta vía

aérea alta y baja, de curso prolongado,

aunque de riesgo vital en los primeros

meses de la vida. Se identifica por su tos

característica

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

DEFINICIONES

• Síndrome coqueluchoideo: conjunto de infecciones que se asemejan al coqueluche por sus manifestaciones respiratorias, de
• Síndrome coqueluchoideo: conjunto de
infecciones
que
se
asemejan
al
coqueluche por sus manifestaciones
respiratorias,
de
corta
evolución
y
sin
efectos sistémicos.

EPIDEMIOLOGÍA

La transmisibilidad alcanza hasta 50-80% en los colegios. Se calcula que desde el año 1980 se
La
transmisibilidad
alcanza hasta 50-80% en
los
colegios.
Se
calcula
que desde el año 1980 se
han prevenido más de 38
millones
de
casos
y
600.000 muertes por año,
a
través
de
la
vacunación.
EPIDEMIOLOGÍA La transmisibilidad alcanza hasta 50-80% en los colegios. Se calcula que desde el año 1980

EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA En los últimos años, la incidencia reportada en países desarrollados con cobertura de vacunación cercana

En los últimos años,

la incidencia reportada en países desarrollados con cobertura de vacunación cercana al 95% se ha triplicado
la
incidencia
reportada en países
desarrollados
con
cobertura
de
vacunación cercana
al
95%
se
ha
triplicado
(34.2
casos /100.000 hab
en
1980
a
103.5 /
100.000 hab en
el

2003).

EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA Según se observa en el gráfico 1, al comienzo del año 2013, la curva del

Según se observa en el gráfico 1, al comienzo del año 2013, la curva del canal endémico se presen-taba levemente por encima de la zona de alerta, para luego descender y nuevamente sobrepasarlo a en la SE 10. A partir de la SE 17 las notificaciones se encuentran en la zona de alerta. La región de Biobío se ha presentado sobre la zona de alerta prácticamente todo el año, mientras que otras re-giones, tales como, Valparaíso, Los Ríos y Los Lagos superaron la zona de alerta entre las SE 14 a 16, manteniéndose actualmente estables en zona de alerta o seguridad.

EPIDEMIOLOGÍA

Tasa de 39,7 por cien mil niños menores de 1 año. El grupo de 1 a
Tasa de 39,7 por cien mil
niños menores de 1 año.
El grupo de 1 a 4 años
presenta una tasa de 9,0 por
cien mil habitantes
Dentro del grupo de
menores de 1 año, el 74%
corresponde a menores de 6
meses y el 49% a menores
de 3 meses .

EPIDEMIOLOGÍA

EPIDEMIOLOGÍA
• B. Pertussis • B. Parapertussi s • C. Bronchisptica
• B. Pertussis
• B.
Parapertussi
s
• C.
Bronchisptica

ETIOLOGÍA

• B. Pertussis • B. Parapertussi s • C. Bronchisptica ETIOLOGÍA

BORDETELLA PERTUSIS

Cocobacilo gramnegativo (0.2-1 mm)

• Inmóvil • El período de incubación de 7-10 días (5-21 días) • Patógeno humano obligado
• Inmóvil
• El período de incubación de
7-10 días (5-21 días)
• Patógeno humano obligado
• Parásitos y aerobios
obligados

El cultivo exige condiciones especiales

Ángela Gentilea. Infección por Bordetella pertussis. Arch Argent Pediatr 2010;108(1):78-81

BORDETELLA PERTUSIS

FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA

VIRULENCIA

Factores de adhesión

Hemaglutinina filamentosa

Pertactina

Fimbrias

Factor de colonización traqueal

Factores de citotoxicidad

Citotoxina traqueal

Toxina AMPc

Toxina pertussis

BORDETELLA PERTUSIS FISIOPATOLOGÍA VIRULENCIA – Factores de adhesión – Hemaglutinina filamentosa – Pertactina – Fimbrias –

Infect Inmun 59:1991 (3407-3410). Pediatric Infectiosn Diseases. Feigin 2004. Infectios Diseases of Children. Krugman 2003.

FISIOPATLOGÍA

TOXINAS TOXINA PERTUSSIS Ó FACTOR FAVORECEDOR DE LINFOCITOSIS : • Proteína mas virulenta. • Produce leucocitosis
TOXINAS
TOXINA PERTUSSIS Ó FACTOR
FAVORECEDOR DE LINFOCITOSIS :
• Proteína mas virulenta.
• Produce leucocitosis y linfocitosis.
• Produce una proteína activadora de células
de los islotes de Langerhans (hipoglucemia).
TOXINA ADENILATOCICLASA: Produce
inhibición de:
• Quimiotaxis y fagocitosis.
• Actividad bactericida de leucocitos.

FISIOPATOLOGÍA

TOXINAS CITOTOXINA TRAQUEAL : Provoca ciliostasis, origina tos característica. TOXINA DERMONECRÓTICA : Provoca contracción del músculo
TOXINAS
CITOTOXINA TRAQUEAL :
Provoca
ciliostasis, origina tos característica.
TOXINA DERMONECRÓTICA : Provoca
contracción del músculo liso vascular y
necrosis sistémica, destrucción tisular local.
HEMAGLUTININA FILAMENTOSA: Media la
adherencia a células epiteliales ciliadas,
aglutina hematíes.

PATOGENESIS

PATOGENESIS

CLÍNICA

Periodo de incubacion: 7 – 10 dias (6-20 días) Usualmente afebril, caracterizado por: • Tos paroxistica
Periodo de incubacion: 7 – 10
dias (6-20 días)
Usualmente afebril, caracterizado
por:
• Tos paroxistica
• Estridor inspiratorio sin otra aparente
causa
• Vomitos postaccesos
• Persistencia de paroxismos mas de 2
semanas

CUADRO CLÍNICO

ESTADIOS • PERÍODO CATARRAL (1 - 2 S): • PERÍODO PAROXÍSTICO (2 - 6 S): •
ESTADIOS
• PERÍODO CATARRAL (1 -
2 S):
• PERÍODO PAROXÍSTICO
(2 - 6 S):
• PERÍODO
CONVALECIENTE (2 - 4
S):

PERIODO CATARRAL

- Dura 1-2 semanas. - Congestión nasal - rinorrea - estornudos - lagrimeo - tos leve
-
Dura
1-2
semanas.
-
Congestión nasal
-
rinorrea
-
estornudos
-
lagrimeo
-
tos
leve
o
moderada,
no
característica
-
Afebril
o
leve
fiebre
PERIODO CATARRAL - Dura 1-2 semanas. - Congestión nasal - rinorrea - estornudos - lagrimeo -

PERIODO PAROXÍSTICO

- Dura 4-6 semanas - Paciente presenta paroxismos de tos intensa (quintosa) - Seguidos por un
-
Dura 4-6 semanas
- Paciente presenta
paroxismos de
tos intensa
(quintosa)
-
Seguidos por un
silbido inspiratorio
-
Apnea (lactantes
pequeños).
PERIODO PAROXÍSTICO - Dura 4-6 semanas - Paciente presenta paroxismos de tos intensa (quintosa) - Seguidos

PERIODO PAROXÍSTICO

CARACTERÍSTICA TOS QUINTOSA. CIANOZANTE EMETIZANTE CONVULSIVANTE

Se produce abundante moco en el tracto respiratorio responsable de obstrucción de la vía aérea

- Puede presentarse: ● Hemorragias subconjuntiva les ● Petequias faciales ● Lagrimeo y distensión de venas
- Puede presentarse:
● Hemorragias
subconjuntiva
les
● Petequias
faciales
● Lagrimeo y
distensión de
venas del
cuello

PERIODO DE CONVALESCENCIA

• Dura 2-4 semanas Cese paulatino de la tos. • Recuperación nutricional • Resolución de complicaciones
• Dura 2-4 semanas
Cese paulatino de la tos.
• Recuperación nutricional
• Resolución de
complicaciones

COQUELUCHE EN NIÑO MENOR DE 3 MESES

• Cuadro clínico muy inespecífico. • Puede ser atípico y muy alarmante. • Predominan las crisis
• Cuadro clínico muy inespecífico.
• Puede ser atípico y muy alarmante.
• Predominan las crisis de apnea y las
de tipo sincopal.
• La tos es quintosa pero menos
intensa y sin estridor.
• La mortalidad en neonatos es del 3%.
• La mortalidad en lactantes es de 1-3
%.

FACTORES ASOCIADOS A SEVERIDAD

• NIÑOS NACIDOS PRETÉRMINO • NIÑO MENOR DE 3 MESES. • AUSENCIA DE INMUNIZACIONES • COMORBILIDAD
• NIÑOS NACIDOS PRETÉRMINO
• NIÑO MENOR DE 3 MESES.
• AUSENCIA DE INMUNIZACIONES
• COMORBILIDAD ASOCIADA :
- PATOLOGIA PULMONAR, CARDIACA O
NEUROLOGICA.

COQUELUCHE GRAVE

PACIENTES

PRESENTACIÓN

EVOLUCIÓN

Menores de 1

Insuficiencia

Hipoxemia

año

respiratoria

persistente

Especialmente

Taquicardia sinusal (>190

Hipertensión

<6 meses

x’)

pulmonar

 

Shock

Esquema de

Leucocitosis

cardiogénico

vacunación

Colapso

ausente o

cardiocirculat

incompleto

Neumonía

orio

Alejandro Donoso, Franco Díaz. Coqueluche grave: Puesta al día. http://www.neumologia-pediatrica.cl

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES

PULMONARES

Bronconeumon

ía

Atelectasias

Enfisema

Bronquiectasia

s

Hemorragias

COMPLICACIONES PULMONARES • Bronconeumon ía • Atelectasias • Enfisema • Bronquiectasia s • Hemorragias

LABORATORIO

• Hemograma durante la 2ª semana: leucocitosis, habitualmente sobre 20.000, con predominio de linfocitos • Radiografía
• Hemograma durante la 2ª semana:
leucocitosis, habitualmente sobre
20.000, con predominio de linfocitos
• Radiografía de tórax: Normal o
inespecífica
• Cultivo, PCR, Inmunofluoresecencia
directa y serología.

DIAGNOSTICO

ETIOLÓGICO

Cultivo • gold standard” • Cultivo positivo en medio Regan Lowe • Especificidad del 100%; Puede
Cultivo
• gold standard”
• Cultivo positivo en medio Regan Lowe
• Especificidad del 100%;
Puede ser negativo:
o en pacientes inmunizados,
o en los que han comenzado tratamiento
antibiótico
o en los que llevan más de 3 semanas de
evolución de la tos

INMUNOLOGICOS

METODO

SENSIBILIDAD

ESPECIFICIDAD

• IFD • ELISA • PCR
• IFD
• ELISA
• PCR

Cultivo de secreción nasofaríngea

15.80%

100%

PCR

61-94%

88-98%

Fluorescencia

52-65%

15-99%

directa de

anticuerpos

ELISA

60-95%

OBSERVACION

Gold standard Sensibilidad disminuye ›2 sem tos

Mas sensible 3ª semana

Mas rapido ‹ 2 sem de enf. Periodo de convalescencia

Estudios

epidemiologicos

TRATAMIENTO

Hospitalización • • Menores de 3 meses Requerimientos de oxígeno • • Apneas Pacientes con problemas
Hospitalización
Menores de 3 meses
Requerimientos de oxígeno
Apneas
Pacientes con problemas serios
de alimentación que requieran
hidratación parenteral o
alimentación por sonda
Síncope o arritmia
Convulsiones o encefalopatía
Trastornos metabólicos
Complicaciones infecciosas

TARTAMIENTO

 Reposo: deben mantenerse en un ambiente tranquilo, con estímulos de baja intensidad. Deben evitarse kinesioterapia
 Reposo: deben mantenerse en un ambiente tranquilo, con
estímulos de baja intensidad. Deben evitarse
kinesioterapia y ayuno prolongado.
punciones,
 Alimentación: no tienen contraindicación en la alimentación en la medida que su estado general lo
 Alimentación: no tienen contraindicación en la alimentación
en
la
medida
que
su
estado general lo permita. Es
fundamental aportar una buena hidratación ya sea oral o
endovenosa.
 Soporte hídrico
 Antitusivos: Sin evidencia que demuestre su utilidad. En la literatura se describen múltiples fármacos estudiados
 Antitusivos: Sin evidencia que demuestre su utilidad. En la
literatura se describen múltiples fármacos estudiados para
disminuir la tos destacando salbutamol, bromuro de ipatropio
intranasal, pseudoefedrina, dexbromfeniramina, todos sin
evidencia de utilidad.
Tanto broncodilatadores como corticoides no tienen utilidad demostrada
Tanto broncodilatadores como corticoides no tienen utilidad
demostrada

CONTACTOS

• Lactantes menores de 1 año, independiente de su estado vacunal. • Niños menores de 2
• Lactantes menores de 1 año, independiente de su
estado vacunal.
• Niños menores de 2 años con esquema de vacunación,
menor a 3 dosis.
• Mujeres embarazadas en el tercer trimestre.
• Adultos mayores de 65 años.
• Niños y adultos con enfermedades pulmonares o
cardiovasculares crónicas.
• Personas hospitalizadas en la misma sala con una
distancia menor a 1 metro entre camas o cunas.
• En caso de brote: profesores expuestos y personal de
salud con atención clínica directa al paciente y con
contacto con secreciones respiratorias o nasofaríngeas
y que no haya utilizado barreras de protección

TRTAMIENTO

ANTIBIOTICOS Disminuyen la clínica solo si se inician en la fase catarral . Los tratamientos acortados
ANTIBIOTICOS
Disminuyen la clínica solo si se inician en la
fase catarral . Los tratamientos acortados (5-
7 días) versus el clásico de 14 días han
demostrado ser igualmente efectivos

ERITROMICINA

es el macrólido mas usado, igual efectividad usando

otros macrólidos de buena penetración intracelular.

 

Produce

con

frecuencia

(40%)

síntomas

gastrointestinales

como

dolor

abdominal,

mala

tolerancia oral y diarrea lo que disminuye notablemente

su adherencia a tratamiento.

 

Es de bajo costo y fácil acceso. No se recomienda para

los menores de 4 semanas por la asociación con

 

estenosis hipertrófica del piloro (descrito hasta en el

 

3.5% de los pacientes).

 

Dosis pediátrica: 50 mgr /kgr/ día cada 6 hrs por 7 días.

Dosis adulto : 500mgrs cada 6 hrs por 7 días.

CLARITROMICINA

Con mejor tolerancia oral que eritromicina.

Mejora la adherencia al tratamiento pues se cada 12

hrs. y por menor tiempo. No está recomendado para

menores de 1 mes dado que se mantiene en estudio su

asociación con estenosis hipertrófica del píloro.

Dosis pediátrica: 15 mgr / kg/ día cada 12 hrs por 7

días.

Dosis adulto: 250 mg. cada 12 hrs por 7 días.

AZITROMICINA

Es el más utilizado en países desarrollados: Es el tratamiento de elección en el menor de
Es el más utilizado en países desarrollados: Es el tratamiento de
elección en el menor de 6 semanas.
Su erradicación alcanza el 97 % al tercer día de tratamiento y
100% 21 días.
Solo presenta síntomas adversos en el 19% Debe usarse con
precaución en pacientes con alteraciones hepáticas ya que en
20% se observa leve aumento de las enzimas hepáticas.
Dosis pediátrica: Menores de 6 meses: 10 mgr por kg/DIA. por 5
días.
Mayor de 6 meses: 10 mgr por/kg. el primer día, luego 5 mgr/Kg.
hasta completar 5 días. (monodosis)
Adultos:
500 mgr el día 1 y luego 250 mgr día 2-5 (dosis tope de
1gr el día 1 y luego 500 mgr los días 2-5).

TRATAMIENTO

Gamaglobulina hiperinmune anti pertussis: Se sugiere para pacientes graves donde ha demostrado disminución de apneas y
Gamaglobulina hiperinmune anti
pertussis: Se sugiere para pacientes graves
donde ha demostrado disminución de apneas y
bradicardia asociada.
Leucoferesis y exanguineo transfusión: utilizada en reportes para pacientes con leucocitosis severas
Leucoferesis y exanguineo transfusión:
utilizada en reportes para pacientes con
leucocitosis severas
ECMO: Se considera en pacientes con coqueluche grave generalmente asociado a hipertensión pulmonar.
ECMO: Se considera en pacientes con
coqueluche grave generalmente asociado a
hipertensión pulmonar.

PREVENCIÓN

Vacuna:

No

otorga

inmunidad permanente.

Pentavalente

: 2, 4,

 

6, 18 meses.

 

DTP:

1ero

básico

 

(acelular).

PREVENCIÓN Vacuna: No otorga inmunidad permanente.  Pentavalente : 2, 4, 6, 18 meses.  DTP:
PREVENCIÓN Vacuna: No otorga inmunidad permanente.  Pentavalente : 2, 4, 6, 18 meses.  DTP:
• Iniciada el 1 de Marzo de 2012 • Tiene como fin es proteger al recién
• Iniciada el 1 de Marzo de 2012 • Tiene como fin es proteger al recién
• Iniciada el 1 de Marzo de 2012
• Tiene como fin es proteger al recién nacido
y a los lactantes menores contra el
Coqueluche, a través de la vacunación de
la madre y el entorno directo.
• Población objetivo:
• puérperas, padres, herma-nos,
familiares de 12 años y más y
cuidadoras que convivan todo el día

con el recién nacido.

BIBLIOGRAFIA

INFORME DE SITUACIÓN EPIDEMIOLOGICA TOS FERINA O COQUELUCHE SEMANA EPIDEMIOLOGICA 1 A 19 (INFORMACIÓN DISPONIBLE AL 14 DE MAYO DEL 2013)

Alejandro Donoso, Franco Díaz. COQUELUCHE GRAVE: PUESTA AL DÍA. Hospital Padre Hurtado. disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl

Ángela Gentilea. Infección por Bordetella pertussis. Arch Argent Pediatr

2010;108(1):78-81

Oscar Herrera G, Oscar Fielbaum C. Enfermedades respiratorias infantiles. Mediterraneo 2003

Infect Inmun 59:1991 (3407-3410). Pediatric Infectiosn Diseases. Feigin 2004. Infectios Diseases of Children. Krugman 2003.

Pediatría práctica / Arch Argent Pediatr 2010;108(1):78-81 / 79

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en menores de 5 años. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005.

GRACIA

S