Montiel Daz Susana Ochoa Osorio Jessica Lpez Martnez Carmen Arreola Hurtado Alicia

Funciones del aparato urinario. Los riones regulan el volumen y la composicion de la sangre, ayudan a regular la presin sangunea, sintetizan la glucosa, liberan eritroproyetina, participan en la sintesis de vitamina D y excretan desechos en la orina.

Los urteres transportan orina desde los riones hasta la vejiga. La vejiga almacena orina. La uretra avaca la orina desde el cuerpo.

La presencia de una agregacin cristalina a cualquier nivel del sistema excretor. En su mayoria los clculos estan formados por sales de calcio (oxalato, fosfato), en tanto que los demas estn construidos por estruvita y cido urico (clculos de fosfato de amonio-magnesio).

 Segn sea el tamao y la localizacin de los clculos

se puede producir una obstruccin del flujo de la orina.

La obstruccin de la va urinaria provoca un aumento

de la presin intraluminal.

 Parcial: Va urinaria superior (urter, pelvis clices

renales) ocasiona una hidronefrosis que puede cursar de forma asintomtica

Total: Va urinaria inferior(uretra o cuello de la vejiga)

el paciente no puede orinar y se aprecia un globo vesical.

 Litiasis Clcica

Litiasis rica
Litiasis cistnica

Litiasis de Estruvita

 Dolor ( clico nefrtico) Nauseas, vmitos Polaquiuria Disuria

Hematuria
Tenesmo vesical

 Orina sobre saturada Ingestin disminuida

de lquidos Cambio PH urinario Infecciones Hereditarios

 Placa simple de abdomen Ecografa Anlisis de Orina

Anlisis de sangre
Anlisis de los clculos para determinar su

composicin qumica.

 Ingesta de abundantes lquidos. Modificacin de la dieta para reducir la ingesta de los

componentes del calculo. Medicacin bicarbonato de sdico alcaliniza la orina. Los Ortofosfatos acidifican la orina Analgesicos

 Nefrolitotoma

Pielolitotoma
Ureterolitotoma Cistolitotoma

Produce la fragmentacin in situ de los clculos del rin, de la pelvis renal o del urter proximal, al exponerlos a ondas de choque.

 Requiere el paso de un

instrumento parecido a un cistoscopio rgido hasta la pelvis renal a travs de una pequea incisin en el flanco. Los clculos pueden ser pulverizados con un pequeo transductor. de ultrasonido o un lser de holmio

 a travs de un

ureteroscopio para extraer los clculos uretrales

 Es un agrandamiento nodular muy comn de dicho

rgano en ancianos, causado por la proliferacin de fibras de musculatura lisa y las glndulas periuretrales

 Fase inicial:
Disuria inicial Disminucin de la fuerza y el calibre del chorro Alargamiento del tiempo de miccin El flujo urinario disminuye a medida que progresa la

miccin y hay goteo terminal

 Fase de residuo vesical:

A veces el paciente orina en dos tiempos, cuando hay

divertculos o fondos de sacos vesicales; la estranguria o interrupcin brusca del chorro con emisin de la orina gota a gota hace sospechar litiasis vesical; el dolor ascendente al final de la miccin puede indicar reflujo vesicoureteral.

 Fase de descompensacin

completa:
Se produce una retencin crnica de orina, en la que

el paciente presenta una intensa polaquiuria o incluso una falsa incontinencia (orina por rebosamiento o iscuria paradojica), el paciente no presenta dolor, aunque suele tener sensacin de peso perineal y presenta globo vesical.

 Tacto rectal: Descubre una prstata agrandada en la mayora de los

casos, de forma simtrica o asimtrica, no dolorosa, mvil, de consistencia elstica.

 Ecografa: transabdominal simple o transrectal se

puede ver la forma ,el tamao, la estructura de la prstata, calcular peso, determinar el volumen del residuo postmiccional.

 Hipertrofia benigna de la

prstata favorece la aparicin del cncer de prstata Se han postulado factores genticos, las razas negras y los escandinavos tienen una alta incidencia, mientras que los japoneses tienen la ms baja. Tambin existira una predisposicin familiar, pariente en primer grado de caso ndice tiene un riesgo 10% mayor de tener un cncer prosttico.

radiacin:
Tienen un potencial cancergeno a largo plazo

Infeccin:
Se han relacionado el citomegalovirus y el virus

herpes simple tipo 2 con algunos canceres humano, en especial el de prstata.

 En la zona Perifrica se desarrollan el 68% de los

cnceres, en la zona Central un 8% y en la zona Transicional un 24%. La zona Perifrica es accesible al tacto rectal mientras que los tumores que se desarrollan en las zonas Central y Transicional se valoran mejor con la ecografa.

Zona central

transicional
Zona perifrica

 Adenocarcinoma Es la segunda causa de mortalidad por cncer en el

varn despus del cncer de pulmn Se instala en la zona perifrica

Antgeno prosttico especifico El antgeno prosttico especfico (APE) es uno de los exmenes de laboratorio ms utilizados en la prctica urolgica. Con actividad de proteasa, su produccin y secrecin se ve modificada por distintas situaciones biolgicas y patolgicas. Por ser rgano especfico, corresponde a un excelente marcador de patologa prosttica

 entre 2 y 4: Cncer de prstata con escasa agresividad,

crecimiento lento y por lo tanto de mejor pronostico.

entre 5 y 7: Cncer de prstata con agresividad

intermedia.

entre 8 y 10: Cncer de prstata de alta agresividad, y peor pronstico.[

 TNM

I o A: es un cncer descubierto incidentalmente, paciente con adenoma que se opera y en el informe del patlogo aparece el cncer de prstata.

TNM II o B: se detecta al tacto, mediante la

palpacin de un adenoma que adems presenta pequeos ndulos duros en su interior. B 1 2 depende del tamao y de si est en los dos lbulos de la prstata o no.

 TNM III o C: es una prstata que al tacto est dura

y fija por que el cncer se extiende ms all de la cpsula.

TNM IV: es el cncer que ya tiene metstasis a

distancia al hacer el diagnstico.

 Tacto rectal ecografa Ultrasonografia Tomografa axial computarizada (TAC)

Marcadores sricos del tumor

 Conservador Control peridico de la evolucin y el tratamiento

farmacolgico, en estos casos, o en espera de la ciruga puede ser necesario el uso de sonda con administracin de antimicrobianos.

 Quirrgico:

Es el nico verdaderamente resolutivo esta indicada en Repercusin sobre el aparato urinario suprayacente como Volumen residual de orina superior a 100 ml Presencia de divertculos o litiasis Infecciones urinarias frecuentes Antecedentes de hematuria o retencin aguda de orina

 En las primeras etapas de la enfermedad, el cncer

se limita a la prstata y no suele ser mortal; las acciones de deteccin oportuna son una herramienta que permite incorporar al paciente al tratamiento radical a tiempo, e impide la progresin de la enfermedad.

 Es un conducto pequeo que se extiende desde el orificio

uretral interno en el piso de la vejiga hasta el exterior del cuerpo. En la mujer es ms corta mide 4cm de longitud En el hombre mide 20 cm. Uretra prosttica Uretra membranosa Uretra esponjosa

 Aunque el 90 % de las lesiones de uretra posterior se

asocian a Fx plvicas, solo el 10% daan la uretra. Las lesiones de uretra anterior casi siempre son consecuencia de traumatismo cerrado. ej. Lesiones en silla de montar. Predominan en el sexo masculino.

A) En una lesin, si la fascia de Buck permanece ntegra, la extravasacin de sangre y orina se confinan al pene. B) Si se daa la fascia de Buck la extravasacin formar un hematoma escrotal y perineal de mariposa

fascia de Buck

 Simples arterias y venas, cuerpos

cavernosos
Complejas uretra, fascia de buck,

ligamentos, lesin testicular.

 Dolor Chasquido Edema Hematoma

Lesin compleja

Sangrado uretral
Deformidad del pene

 DX Exploracin rectal ,con sangrado, se debe

sospechar de posible hematoma plvico con lesin uretral. Gabinete uretrografa retrgrada se utiliza un medio de contraste.

 Rx de Abdomen.

presencia de fx y desplazamientos seos, o presencia de cuerpos extraos. Rectoscopia.

 Congnitas- se ubican en la fosa navicular o la uretra

membranosa. Adquiridas consecuencia de traumatismos o infecciones. Causas: antecedente uretral previo instrumentacin uretral (sonda) gonorrea.

 Estudio de flujo urinario.

flujo promedio < de 10ml flujo mximo < de 15ml

hay obstruccin

Dolor al orinar, flujo urinario lento, intermitencia, disuria

 Uretrografa retrgrada y de

miccin,
pueden revelar estenosis de algn segmento.

Uretroscopia
se observa directamemente, pero es difcil calcular la magnitud.

 Dilatacin uretral- introduccin de una sonda hasta vejiga. la mayor parte de las estenosis recurre.
Uretrotoma Interna - en estenosis cortas. El 75% de los px mejoran, pero si recurren se procede: Recostruccin QX Abierta. Uretroplasta-- reparacin de uretra utilizando un injerto.

 Quiste parauretral.
presente en las glndulas de Skene (parauretrales). Aspecto masa blancoamarillenta brillante que reduce el tamao de la apertura vaginal. habr dolor a la miccin y desvo del chorro urinario. TX se perfora y se hace un drenaje.

Carncula Uretral. aspecto de tallos o ramas que cuelgan, membrana delgada y rojiza, poco frecuentes. sntomas : sangrado y problemas de miccin. TX resecar la tumoracin y cauterizar la base.

Quionero Daz Antonio Machuca Santa Cruz Javier Galacho Bec h Alejandro SERVICIO DE UROLOGA Hospital Universitario VIRGEN DE LA VICTORIA C/ Ingeniero de la Torre Acosta N 1, 7-D1 29007-Mlaga, Espaa. Beauchamp Daniel, Evers Mark y Mattox Keneth ( 2003) SABINSTON, Tratado de Patologa Quirrgica Vol. II Mxico: Mac Graw-Hill- Interamericana
www.medynet.com/usuarios/jraguilar/.../traugen.pdf