Alteracin celular originada en el epitelio del cuello del tero.

Gua de Practica Clnica IMSS Ca Cu

Manifestada inicialmente a travs de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolucin

Gua de Practica Clnica IMSS Ca Cu

Etapas displasia leve, moderada o severa pudiendo evolucionar a Ca in situ o cncer invasor

Gua de Practica Clnica IMSS Ca Cu

Dx > 500,000 casos/ao

280.000 muertes

Cada 2 min muere

x CaCU

LA INCIDENCIA DE CNCER CRVICO UTERINO CRECER EN AMRICA LATINA Ren Dvila | abril 22, 2010

2. Ca mas frecuente despus de Ca de Mama

2020 habr un aumento de 41% de casos de CaCu

LA INCIDENCIA DE CNCER CRVICO UTERINO CRECER EN AMRICA LATINA Ren Dvila | abril 22, 2010

2. causa de muerte

Con aprox 6,000 decesos anuales 1 mujer muere cada 2 hrs

LA INCIDENCIA DE CNCER CRVICO UTERINO CRECER EN AMRICA LATINA Ren Dvila | abril 22, 2010

Factores Sexuales Factores Generales

Factores Locales.

1.
2.

IVSA a edad temprana.

Multigestas.

3.

Mltiples sexuales.

compaeros

4.

Pareja promiscua.

Salud pblica de mxico / vol.47, no.5, septiembre-octubre de 2006

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Factores Genticos. Anticoncepcin oral. Dietilestilbestrol (DES). Tabaquismo. Factores nutricios. Inmunosupresin. Ausencia de deteccin Nivel bajo. socioeconmico

Salud pblica de Mxico / vol.47, no.5, septiembre-octubre de 2006

1.

Factores Masculinos Hombres no circuncidados

2.

Agentes Infecciosos. ITS: Herpes virus (HSV) VPH VIH

ETIOPATOGENIA

VPH Factor causal mas importante

80 tipos No todos los subtipos son cancerigenos.

1. HPV

riesgo:

con

escaso

Tipos 6,11,42

2. HPV con alto riesgo:

Tipos 16,18,31,33,35,39,51.

FISIOPATOLOGIA

800 pares de bases

conforman

funcionalmente: - genes tempranos (E) - genes tardos (L) sitios mas importantes en relacin con la transformacin son los genes E2 y E6.

Los

 E2

codifica un factor que inhibe la expresin de los genes E6 y E7, los cuales se encargan de la actividad transformante del virus.

 El

virus experimenta una ruptura a nivel del gen E2.

Da

lugar:

- a una perdida de la capacidad de codificacin de la protena reguladora - perdida de su funcin transcripcional.

Las protenas E6 y E7 de los subtipos oncogenes tienen la capacidad de unirse a protenas de los genes supresores. Esto se refleja en la expresin no regulada de la protenas de los genes E6 y E7.

esta manera altera los efectos reguladores de los genes supresores de tumores p53 y RB.

De

Rev Cubana Oncol 2011;17(1):65-71

Lo que va a promover la transformacin maligna.

PRESENTACIN CLNICA

Signos y Sntomas tempranos. Signos y Sntomas Avanzados

Sgnos y sntomas generales.

Metrorragias:
Sangre rotulante

Poco abundante
Permanentes o persistentes

Leucorrea:
Estriadas de sangre, purulentas.

Flujo seroso:
Fluido, fetido, teido con sangre por necrosis.

Dolores pelvianos o hipogstricos:

Necrosis, compresin o invasin nerviosa.

Trastornos urinarios o rectales:

Cistitis, hematuria, polaquiuria, tenesmo,

pujos.

Prdida de peso. Fiebre. Anemia.

EXPLORACION FISICA

Lesiones tempranas
Inspeccin general normal.

Casos avanzados:

Perdida de peso importante. Ganglios supraclaviculares o inguinales Edema de MI. Fetidez de la zona.

Explorar:
Vagina Vulva

Piel de regin perianal.

Cervix:
Endurecido en casos iniciales. Casos avanzados Lesin voluminosa Superficie irregular Fcilmente sangrante.

Exploracin bimanual:
Evaluar tero y su movilidad. Utero crecido
Fijo

Infiltracin endometrial. Infiltracin tumoral hasta la pared plvica.

DIAGNOSTICOS

METODOS

Requisitos

Sin metrorragia. Infeccin

cervicovaginal.
lubricantes. vaginal.

No aplicacin de No lavado

Mxico:
Cada ao a partir de IVSA

Hasta 65 aos Ausencia factores de riesgo Antecedentes de frotis normales.

Neoplasia Intraepitelial Cervical

1970 agrupar lesiones displsicas.

NICI: Displasia leve. NICII: Displasia moderada. NICIII: Displasia grave y Ca in situ.

Pincelacin de crvix con soluciones yodadas

(-)capta el yodo (+) no capta

No indica la presencia de tumor Dirigir biopsia

Mtodo instrumental
Examinar la cavidad

vaginal

Epitelio del Crvix. Se

usa en patolgicos

frotis

Permite:
Examinar el epitelio

de revestimiento

Localizar

transicin

zona de

Localizar lesiones Biopsias

Apariencia lesiones colposcpicas

Agrupacin subjetiva en grados.

1.

Grado I (Insignificante- no sospechoso):

Correlacin histolgica:

Metaplasia escamosa, LIEBG.

2.

Grado II (significativosospechoso):

Correlacin Histolgica:

NIC II-III

3.

Grado III (altamente significativo-altamente sospechoso):

Correlacin Histolgica:
LIEAG e invasin temprana.

Indicada:
Colposcopa no

concluyente Sospecha de microinvasin o invasin

Citologa sospechosa o

positiva en ausencia de lesin visible

Diagnstico definitivo
Tumor maligno Extensin local

Pronstico Tratamiento

Marcadores Tumorales.
Ag carcinoembrionario.

Expresin de oncogenes.

Utilidad como estudio de deteccin es limitada

Contigidad Linftica Hematgena

CLASIFICACION

1988 Incluye:
Cambios Histopatolgicos Citopatolgicos

Ampliamente usado en la actualidad.

1.

Lesin Intraepitelial escamosa de grado bajo (LIEBG):

Cambios celulares por infeccin VPH
Displasia leve. (NICI)

2.

Lesiones Intraepiteliales escamosas de alto grado (LIEAG):

Displasia moderada (NICII) Displasia grave (Ca in situ o NICIII).

3.

Clulas escamosas atpicas de significado indeterminado:

Clulas que no son claramente displsicas Cambios inflamatorios como respuesta a infecciones.
25-50% tendr displasia cervical 50% desarrollar lesiones de grado alto.

Carcinoma epidermoide Adenocarcinoma Sarcoma Carcinoma metastsico Carcinoma neuroendcrino

Maligno
Ms frecuente 80-85% de los casos. Clulas escamosas.

15-20% restante. 80% clulas de tipo endocervical Tipos: 1. Clsico. 2. Endometrioide. 3. Clulas claras. 4. Adenoqustico. 5. Adenoescamoso (mixto).

ESTADIFICACION

Sistema de Estadificacin FIGO (1995)

Estadio 0
Estadio I Ia

Carcinoma in situ.
El carcinoma limitado al crvix. Carcinoma invasivo microscpica. Lesiones con invasin superficial son Ib. La invasin se limita extensin mximo de 5 mm y no > a 7 mm de amplitud. La invasin no es mayor de 3 mm de profundidad y 7 mm de extensin superficial. La extensin es mayor de 3 mm, no mayor de 5 mm de profundidad; mayores Ib. Lesin clnica al crvix o anormalidades preclnicas mayores a las del estadio Ia.

Ia -1

Ia - 2

Ib

Ib - 1
Ib - 2

Tumoraciones clnicas no mayores de 4 cm.

Tumores clnicos mayores de 4 cm.

Sistema de Estadificacin FIGO (1995)

Estadio II El carcinoma se extiende ms all del cuello uterino pero no a la pared plvica. No hay afeccin obvia parametrial. Afeccin parametrial evidente. IIa IIb

Estadio III

El carcinoma se extiende a la pared plvica; puede haber hidronefrosis o IR, otras causas.
No se extiende a la pared plvica, pero alcanza el tercio inferior de la vagina. Extensin a la pared plvica, hidronefrosis o IR. El carcinoma se extiende ms all de la pelvis verdadera o clnicamente daa la mucosa de la vejiga o recto. Diseminacin a rganos adyacentes. Diseminacin a rganos distantes.

IIIa IIIb Estadio IV

Estadio IVa Estadio IVb

 Edad Estado ganglionar. Tamao tumoral.

Profundidad de invasin.
Invasin al espacio linfovascular.

Peor pronstico:
Carcinoma adenoescamoso de grado alto Carcinoma de clulas pequeas. Mujeres con VIH.

 1.

CaCu: Qx:

2.

Se limita etapas I-IIA

Radioterapia: Se utiliza en todas las etapas

3.

Quimioterapia: A partir de IIb simultaneamente con RxTx.

Estadio 0:
Conizacin Qx con rayo lser Criociruga

Estadio Ib:
Histerectoma

abdominal total Radioterapia

Estadio Ia:
Criociruga Histerectoma

Estadio II:
Histerectoma

abdominal total Radioterapia

radical Radioterapia

Estadio III:
Radioterapia Quimioterapia Exenteracin

Estadio IV:
Radioterapia Quimioterapia Tx. sintomtico

PREVENCIN

Vacuna
Gardasil Cervarix 3 en 6 meses Subtipos 6, 11, 16, 18