Melanoma

Generalidades
 Neoplasia maligna
 Se origina en melanocitos epidérmicos, dérmicos, o de

epitelio de mucosas
 Afecta
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Piel Ojos Mucosas

Epidemiologia
Surveillance Epidemiology and End Result data
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Melanoma es la 6° causa de malignidad fatal en USA. 4 % de muertes por cáncer. 79 % de muertes por cáncer de piel. 6 de cada 7 muertes relacionadas por cáncer de piel. Cada hora muere 1 americano de melanoma. Sobrevivencia ha estado aumentado.

Epidemiologia American Academy of Dermatology (AAD)  2° cáncer más común en  Animacion con informacion mujeres de 20 a 29 años.  6° cáncer más frecuente en mujeres. .  5° cáncer más frecuente en hombres.

Epidemiologia
 1 en cada 5 americanos van a

desarrollarlo.

 1 millón de nuevos casos al

1935
1960 2000 2006

1 en 1500
1 en 600 1 en 75 1 en 62

año.

 Incrementado

significantemente.

2012
 Incidencia incrementa en

1 en

base a edad.

 Mayor en hombres.

Epidemiologia
 Edad promedio de diagnostico 52 años.
 Representa 5% de los casos de cáncer nuevo diagnosticados.  Mujeres caucásicas 25 a 29 anos cáncer mas común.

Factores de riesgo
Factores de riesgo del melanoma cutáneo
Exposición a radiación ultravioleta •Quemaduras de sol con ampollas •Exposición crónica excesiva al sol Características fenotípicas • Piel clara • Incapacidad de broncearse • Efélides • Fenotipo cutáneo 1 y 2 • Ojo Claro • Cabello rubio o pelirrojo • Numerosos nevos típicos o más de uno atípico •Nevo congénito grande Antecedente de melanoma Mutación de P16, BRAF o MC1R XerodermiaPigmentoso Inmunosupresión

Factores de Riesgo (Rayos UV) • Exposición solar  Intensa y periódica en la niñez y adolescencia  Descamación y ampollas • • Denotan exposición intensa La aparición de una ampolla en la niñez por exposición solar duplica el riesgo de melanoma .

 Formas de luz artificial  Luz Ultravioleta A (PUVA) y UVB  Cama de bronceado .Factores de riesgo (Rayos UV)  Las tasas máximas de incidencia se encuentran en zonas cercanas al ecuador.

Factores de Riesgo (Fenotipo Cutáneo)  Pigmentación clara de piel  Cabello rubio o Pelirrojo  Ojo claro  Tendencia a efélides  Fenotipo 1 y 2 .

Factores de Riesgo (Nevos Melanociticos) Cuantitativo y cualitativo Grupo etario Adultos Niños Cualquier paciente Número de nevos 100 50 Tipo de nevos Aspecto típico Aspecto típico Nevos atípicos .

Factores de Riesgo (NevosMelanociticos)  Un nevodisplásico solitario duplica el riesgo de melanoma  10 o más atípicos se asocian a un riesgo 12 veces mas alto .

Factores de Riesgo (NevosMelanociticos)  Los nevos son marcadores genéticos de mayor riesgo que una lesión pre maligna ya que la mayoría de los melanomas aparecen de novo. .

Factores de Riesgo (NevosMelanociticos)  Nevos congénitos grandes > 20 cm  posibles precursores reconocidos de melanoma  Con un riesgo de presentarlo de 5 a 10% .

.Factores de Riesgo (NevosMelanociticos)  Nevoscongenitospequenos o medianos  Presentan riesgo de melanoma similar a cualquier otra parte de la piel.

 Fenotipo cutáneo  Múltiples nevos  Excesiva exposición al sol .Factores de riesgo (antecedentes familiares)  10 a 15% de los casos  Familiar directo con melanoma duplica el riesgo  3 o más aumentan el riesgo 35 a 70 veces.

Factores de riesgo (antecedentes familiares)  Asociación entre melanoma familiar y nevos atípicos múltiples  Sindrome de lunares B-K  Síndrome de lunares múltiples atípicosmelanoma  Sindrome de nevosdisplasicos .

 Los pacientes con melanoma familiar  Presentan comienzo mas temprano  Múltiples tumores primarios  Nevos atípicos .

 Melanoma primario mulotiples.Factores de Riesgo (Antecedentes personales )  Antecedentes de melanoma aumenta el riesgo de otro melanoma primario 5 al 15 %. 50% desarrollara tumor primario en la misma región  Mitad presentara un 2 mealnoma primario dentro del ano de dxinicial .

genetica .

Oncogenesisprogramacion tumoral .

Melanoma extensivo superficial Melanoma nodular Lentigo maligno Melanoma lentigo maligno Melanoma lentiginosoacral Melanoma subungual Melanoma desmoplastico Melanoma Spitzoise  Colocarumaanimacaoparamencionartodos 9. 3. 6.Manifestaciones clínicas (subtipo) 1. 5. 10. 2. Melanoma mucoide Melanoma nevoide . 8. 7. 4.

plantas y lecho ungueal Asociado con infiltradoperineural Bajo Melanoma mucoide 2% Pobre diagnóstico . tipico en nevos preexistentes Melanoma nodular Lentigo maligno Melanoma lentiginosoacral Melanoma desmoplastico Melanoma neurotropico 15% 10% 2-8% Crecimiento vertical Prolongado crecimiento radial Palmas.subtipo Melanoma extensivo superficial incidencia 75% Características especiales Plano en fase temprana.

1.Melanoma extensivo superficial  Variedad más común  70% de todos los cutáneos  Dx 4 a 5 década  Colocar a foto de um .

1.Melanoma extensivo superficial  Topografía: aéreas  Foto de topo hombre y exposición intermitente a radiación uv  Extremidades inferiores mujer mujeres  Espalda alta hombres .

1.Melanoma extensivo superficial  Característica clínicas  Foto compatibles con ABCDE  Bordes irregulares  Pigmentación irregular  Puede presentarse en una forma focal dentro de un nevo preexistente .

Melanoma extensivo superficial  Coloración  Marrón oscuro  Negro  Azul / gris  Varioscolores  Rosado  Rojo  Gris / blanco .1.

1.Melanoma extensivo superficial  Es el que más se asocia a nevos preexistentes  La lesión se modifica en meses a anos .

1.Melanoma extensivo superficial Foto de cada uno  Diagnostico Diferencial  Nevo atípico  Nevo típico  Queratosis seborreica  Carcinoma basocelular .

Melanoma nodular  2 ° segundo subtipo de melanoma  15 a 30 % de los melanomas  Mediana edad 53 años .2.

2. Melanoma nodular  Topografia: tronco  Rapidaevolucion  Semanas o meses  Carece de fase de crecimiento radial evidente  > más de nuevo que en un nevo preexistentes .

Melanoma nodular  Color:  Azul oscuro-negro  Rojo-azulado  5 % amelanótico Uniforme .2.

Melanoma nodular  Tempranas:  Asimetricas  Bordes irregulares  Miden más de 6 mm .2.

2. Melanoma nodular amelanoticas  Carcinoma basocelular  Granuloma piógeno Pigmentadas:  Nevocomun  Nevos azules  Hemangioma  Carcinoma de celulas de  Nevo pigmentado de Spitz  Carcinomas basocelulares Merkel pigmentados .

Lentigo maligno y melanoma lentigo maligno  Incidencia 10 a 15%  De los 80 a 90 años  Subtipo en situ  Fase de crecimiento radial prolongada .

orejas)  Patologia relacionada con exposicion a radiacion UV acumulada más que por radiación intermitente . nariz. cuello.Lentigo maligno y melanoma lentigo maligno  MLM  Topografia:  cara (Mejillas. piel cabelluda.

Lentigo maligno y melanoma lentigo maligno  Lentigo maligno  Macula plana  Marron  Semejante a efelide  Crece lentamente  Forma irregular  Diferentes matices  Suele aparecer en piel fotodañada .

 Parte nodular dentro de la placa (tardío)  Bordes clínicos indefinidos .Lentigo maligno y melanoma lentigo maligno  Melanoma lentigo maligno  De mayor tamaño  Macular en lesiones tempranas.

Lentigo maligno y melanoma lentigo maligno
 Características mutuas
 Bordes clínicos indefinidos.  Enmascarados por base de

daño actínico: lentigo, queratosis actínicas pigmentadas y efélides
 Tasas altas de crecimiento

lateral subclínico extenso  recidiva más alta.
 3% asociado a nevos
 Mayor asociación con

melanoma desmoplástico.

Lentigo maligno y melanoma lentigo maligno
 Diagnóstico Diferencial
 Lentigo solar  Queratosis actínica

pigmentada.  Queratosis seborreica plana.  Carcinoma basocelular pigmentado superficial.

Melanoma AcralLentiginoso
 2-8% en caucásicos
 60-72% negros  29-46% asiáticos

 > 65 años

Melanoma AcralLentiginoso  Topografía  Plantas  Palmas  Subungual .

Melanoma AcralLentiginoso  Clínica  Coloración: negra. café o rojo.  No asociado a exposición solar . más común: negrocafé  Bordes irregulares  Mal diagnosticado  verruga plantar o hematoma.

Melanoma AcralLentiginoso  Diagnóstico diferencial  Verruga plantar  Hematoma  Nevo palmo-plantar  Onicomicosis  Granuloma piógeno  Melanoniquialonbgitudina l .

oscura y ancha (melanoniquiaestriata)  Con o sin distrofia  Elevación . irregular.Melanoma AcralLentiginoso (Subungual)  Nace de la matriz ungual  Topografía: 1° dedo mano y pie  Descoloración café – negra  Crece en lecho ungual  Pigmentación longitudinal.

Melanoma AcralLentiginoso (Subungual)  Signo de Hutchinson: pigmentación del doblez posterior de la uña .

.Melanoma Desmoplásico  Poco frecuente  6-7° década  > masculina2:1  Localmente agresivo. alta tasa de recurrencia.

Melanoma Desmoplásico  Firme  Esclerótica o indurada  Mitad amelanótica  50% asociado a subtipo LM  Topografía  Áreas expuestas al sol  Cabeza  Cuello .

.Melanoma Desmoplásico  Profundamente invasores.  Propensión a infiltración perinerviosa (melanoma neurótropo)  Tasas bajas de metástasis.

 Topografía  Conjuntival  Intranasal  Sinusal  Oral  Vulvar  Anorectal  Uretral .Melanoma Mucoso  2% de incidencia.

Melanoma Mucoso  Fase de crecimiento radial con pigmentación macular  Realizar biopsia a cualquier área sospecha  Lesiones de conjuntiva > con nevo atípico. .

Melanoma Nevoide  Grupo heterogéneo de lesiones raras  Histológicamente semejante a nevo benigno  Maduración hacia la dermis  Simetría  Dificultad para diagnóstico .

Melanoma Nevoide  Clínica  Pápula  Nódulo de color habano  > 1 cm  Adulto jóven .

Melanoma Spitzoide  Semejanza clínica e histológica con nevo de Spitz  De mayor tamaño  Asimetría  Coloración irregular  De difícil distinción .

Melanoma Spitzoide  Clínica  > 1cm  Espesor de componente invasor > 2 mm.  Mitosis numerosas .

 Melanoma metaplásico  Melanoma de células globosas  Melanoma de células en anillo de sello  Melanoma mixoide  Melanoma rabdoide  Melanoma con desviación mínima  Melanoma de tipo animal  Nevo azul maligno .Otros tipos raros.

 Efectos hormonales sobre melanoma  Hiperpigmentación  Aumento de estrógenos y hormona estimulante de melanocitos .MELANOMA Y EMBARAZO  Uno de los tipos más comunes de cáncer durante el embarazo.

Melanoma Pediátrico  Raro en la infancia y adolescencia. < 20 años.  No tiene relación con factores de riesgo clásicos.  1-4% de casos nuevos de melanoma.  Aquellos factores con relación  Avance de la edad  Exposición UV  Ascendencia caucásica .

DIAGNÓSTICO  Demoscopia  Examen físico  Histopatología  inmunohistoquímica .

Diagnóstico  No hay manifestación clínica aislada patognomónica.  Acrónimo ABCDEpara su diagnóstico .

Acrónimo ABCDE   A: asimetría B: bordes      Irregulares Con escotaduras Ondulados Desgastados Mal definidos  C: color  Matices variables  D: diámetro / diferencia   > 6 mm Cambio de aspecto (signo del patito feo)  E: elevación / evolución .

Acrónimo ABCDE  Sensibilidad 90-100%  Especificidad  La variable MN no aplica  Bordes lisos  Coloración uniforme  < 6mm .

diferente de otras lesiones pigmentadas en el individuo .Disagnóstico  Signo del “Patito Feo”  Sospecha de lesión pigmentada.

Diagnóstico (Manifestaciones Tempranas)  Cambio de color  Aumento de tamaño  Forma / elevación  Prurito .

Diagnóstico (Manifestaciones Tardías)  Ulceraciones  Hemorragia  Dolor a la palpación .

Examen Físico  Iluminación óptima  Abarcar toda la superficie corporal  Cuello cabelludo  Conjuntivas  Mucosas oculares  Mucosa bucal  Genitales  Nalgas  Palmas y plantas  Espacios interdigitales .

Examen Físico  Registrar la evaluación global de la piel  Cantidad de nevos de aspecto típico y atípico  Distribución  Fotografías corporales totales (para su vigilancia)  Palpar ganglios regionales .

epiluminiscencia. microscopía de luz incidente. dermatoscopía. microscopía de superficie )  Técnica simple  No invasiva  Aplicación de líquido (aceite de inmersión)  Exanimación con lupa  Aumento 10x .

Dermoscopia (Criterios) .

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 Uso de sombrero  Indumentaria protectora  Pantalla solar .PREVENCIÓN  Consciencia y conocimiento sobre el tema.  Información sobre radiación UV  Exposición solar segura  Límite de exposición  Prevención de quemaduras solares (niños y adolescentes)  Evitar horas de pico de luz solar.

 Conocimiento de la piel. signos y síntomas tempranos de melanomas  Objetivo  Diagnóstico precoz  reducción de morbimortalidad. .Prevención  Detección temprana mediante auto exámenes regulares en piel.

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