HISTORIA CLINICA

I. ANMANESIS: Fecha de Ingreso: 10/05/2013

hrs: 6:30

Filiacin: Nombre: LMMJ Edad: 36 HORAS Sexo: Masculino Fecha de Nac: 8/05/13 Domicilio: Grau S/N. Ascope. Informante: Madre, FC.R Enfermedad Actual: MP: Fiebre, Respiracin rpida FI: Brusco C: Progresivo

TE: 2 horas

Enfermedad Actual: MP: Fiebre, Respiracin rpida

TE: 2 horas

FI: Brusco

C: Progresivo

Neonato de 36 horas de nacido por cesrea debido a Enfermedad Hipertensiva del embarazo y Ruptura prematura de membranas ovulares > de 18 horas por lo que recibe tto.con Amoxiciclina 500 mg cada 8 horas por 3 das ms post parto. Madre refiere que hace 2 horas su hijo present alza trmica y respiracin rpida, comunicndole a mdico de turno de Hospital Provincial de Ascope donde le cuantificaron la temperatura = 39,5C, donde le administraron Repriman (3 gotas), y bao con agua tibia, pero luego de una hora presento taquipnea motivo por el cual es trado al hospital Regional de Trujillo.

Funciones biolgica: Apetito: conservada Sed: conservada Orina: conservada Deposiciones: 3 las ltimas 24 horas Sueo: conservado.

Antecedentes personales:

Prenatales: Embarazo controlado, ITU al III trimestre. Neonatales: parto por cesrea debido a Preclampsia, ms RPM > 18 Horas, gestacin de 36 semanas, llanto inmediato al nacer, APGAR: (1) 9, (5) 9, peso: 2630kg, Talla: 45.5cm. Alimentacin: recibe leche materna.
Antecedentes Familiares: Abuela hipertensa.

II. EXAMEN FISICO: 1. Signos Vitales: T: 38.3C FC: 136x FR: 54 x SatO2 : 93%
2. Apreciacin General: paciente despierto, AREG, hidratado, ventilando espontneamente, con va permeable en mano derecha. 3. Piel y anexos: Palidez ++/+++, normotrmica, turgente. 4. TCSC: Cantidad disminuda. No edemas. 5. Linfticos: No linfadenopatas 6. Cabeza: Crneo: normocfalo Cara: Ojos: pupilas foto reactivas. 7. Trax: pared y caja torcica: Trax simtrico. Pulmones: Inspeccin: Expansin torcica conservada. Auscultacin: Buen pasaje de MV en ACP, Corazn y grandes vasos: Auscultacin: RRCC rtmicos, regulares, no soplos. Pulsos Perifricos: Presentes, palpables, simtricos.

8.

Abdomen: Inspeccin: Ligeramente excavado. Auscultacin: RHA presente. Percusin: Timpanismo conservado. Palpacin: Blando, depresible, no visceromegalia.

9.

Osteomuscular: Inspeccin: No deformidades, simetra conservada en MS y MI. Articulacin: Simtricas, mviles, no aumento de volumen. Locomotor: Ortolani y Bartolini negativos.

10.

Neurolgico: Conciencia: Despierto Coordinacin: No evaluada.

III.

EXAMENES AUXILIARES: Hemograma: Recuento de Leucocitos: 19,600 cel/mm PCR: positivo 10 mg/L Frmula Diferencial:(Ab. 5 Seg.59 Eo.( ) -Bas.( )- Mon.4- Linf.32) Neutrfilos: 64% Microbiologa: Coloracin gran: Staphylococcus Simulans

IV. 1. 2. 3. 4. 5.

PROBLEMAS DE SALUD Sndrome febril PCR positivo Hemocultivo positivo Prematuro Antecedente de madre con ruptura prematura de membranas ovulares > 18 horas.

V.

HIPTESIS DIAGNSTICA Sepsis neonatal Bacteriana VERTICAL

VI. TRATAMIENTO

1. 2. 3. 4. 5.

6. 7. 8. 9.

Reposo en cama NPO CFV c/4h Balance hidroelectroltico y control de diuresis. Hidratacin endovenosa Vol. 800 ml/m2/da VT: 504 ml/da Dextrosa AD 5% 1000 cc NaCl 20% 15 cc Pasar:21 cc/hora KCl 20% 10 cc Amikacina 40mg EV c/24h Ampicilina 200mg EV C/ 24h Mantener temperatura >36,5 y <37,5. Vigilar y reportar signos de alarma

Con resultado de HEMOCULTIVO iniciar: 10. Vancomicina 40mg ev, C/12h 11. Suspender Amikacina y ampicilina.

Objetivos teraputicos: Controlar sndrome febril. Erradicar el agente etiolgico. Iniciar tratamiento emprico, luego tto segn agente etiolgico. Evaluacin para Determinacin de signos SIRS y resolucin de los mismos. Mantener Hidratacin va endovenosa Controlar nutricin con LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA.

3.- DISCUSIN FRMACO- TERAPUTICO Nuestro caso es un nio de 36 horas de vida con factores de riesgo materno como madre con ruptura prematrura de membranas ovulares de ms de 18 horas de evolucin. Esta recibe tratamiento antibitico con amoxicilina 500 mg va oral como tratamiento profilctico, sin embargo la profilaxis a emplear como primera alternativa es Penicilina G intravenosa, 5 millones como dosis inicial con accin principal sobre cocos grampositivos: estreptococos de los grupos A,B,C,G ,adems estafilococos no productores de Betalactamasas

La fiebre y taquipnea presentadas por el nio de 36 horas de vida como signos de respuesta inflamatoria (SRIS) ms PCR > 10MG/L, aunado al foco infeccioso materno nos hace evidenciar un cuadro de Sepsis de transmisin vertical que es iniciado con tratamiento emprico de Ampicilina ms Amikacina

La ampicilina es un betalactmico , agente bactericida que inhibe la sntesis de la pared celular bacteriana y tienen un efecto autoltico, donde la destruccin de la pared celular bacteriana se produce por la inhibicin de la ltima etapa de la sntesis del peptidoglucano, con espectro dirigido principalmente a gram positivos y cocos gram negativos incluyendo estreptococo B , que es ms frecuente en la transmisin vertical. As mismo tambin cubre E. coli, segundo patgeno en frecuencia en transmisin vertical. La asociacin con aminoglucsido Amikacina es esencial ya que Ampicicilina es ineficaz para klebsiella , lo cual es cubierta ampliamente por este aminoglucsido, adems el espectro de amikacina es amplio para E. COLI reforzando el tratamiento para transmisin vertical. Vale mencionar tambin que la Amikacina tiene efecto EPA , lo cual es importante ya que se puede dar monodosis, considerando que el nio es un prematuro de 36 semanas.

Se puede observar tambin que posteriormente se suspende el tratamiento emprico de Ampicilina con Amikacina y se opta por dar Vancomicina ya que se detecta stafilococo simulans en hemocultivo que es una especie de estafilococo coagulsa negativo y que es comn en sepsis tarda probablemente debido a deficiencias en el personal sanitario que favorece la permanencia y difusin de patognos. La Vancomicina es un Bactericida de espectro reducido ,que inhibe la sntesis de la pared celular al unirse con las terminaciones D-alanil-D-alanina, siendo eficaz para todas las cepas de estafilococos productores o no de penicilinasa y sensibles o resistente a meticilina. Pudiendo concluir que nuestro nio inici con una sepsis de transmisin vertical , pero sin embargo adquiri al patgeno S.SIMULANS , que es frecuente en infecciones tardas (sepsis Tarda).