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Paciente LJM, femenino 14 aos, originaria del DF. APnP: Estudiante de 2 grado de secundaria, promedio actual 9.2.

. Regular disciplina. Ambos padres empleados de oficina. Un hermano menor de 8 aos sano. Hace dos meses estancia 21 das en colegio de intercambio en Colorado, EUA. Tabaquismo y alcoholismo ocasional hace 1 ao. Sin antecedentes perinatales de inters. AHF: Ta materna con lupus eritematoso diseminado. APP: Amigdalitis frecuentes, ultimo un mes antes de Qx. Apendicetoma a los 12 aos.

PA:

Dos semanas antes del ingreso, comenz con un cuadro de fiebre no cuantificada y dolor articular. Es llevada al medio particular quien refiere cursa cuadro viral respiratorio, se le indica tratamiento sintomtico

Posterior al 5 da la fiebre comienza a aumentar hasta alcanzar 38.5 grados y en algunas momentos de 40 grados, por lo que nuevamente acude a medico particular quien inicia tx con cefaclor por FAM bacteriana y paracetamol-ibuprofeno. En su 14 da de tratamiento continua con fiebre intermitente 38 a 39oC, 2-3 das por semana por lo que es trada a urgencias. A su ingreso a urgencias solo destacan adenopatas cervicales 1.5cm y refiere cansancio con actividad fsica escolar y dolor al respirar durante ellas, por lo que las suspende frecuentemente.

Se

suspenden medicamentos durante estancia y se mantiene con fiebre con siguiente curva trmica POR 9 DIAS:

DIAGNOSTICOS

Eritrosedimentacin en 95 mm. Citometria destaca leucocitos 17000, neutrofilia Inmunocomplejos circulantes aumentados (IgM e IgG) y protena C reactiva positiva. En frotis perifrico se aprecian grnulos txicos. En 2 hemocultivos y a los dos das 3 ms en pico febril, los dos primeros arrojaron E no ureos y los posteriores enterobacter aerogenes, sensible a Gentamicina y Ciprofloxacina, En da 20 de PA se ausculta un soplo II/VI, se realiza ECO cardiaco que reporta liquido en espacio pericardio, engrosamiento de masa muscular y a nivel de cuerdas tendinosas unas imgenes que remedaban granos de arroz. Se inicia tratamiento como endocarditis con

Se le administro IgG a 200 miligramos por Kg. durante 5 das y posteriormente 5 pulsos esteroideos, 5 das antes de ser enviado al hospital referencia cambiamos el catter y utilizamos Gentamicina, Ciprofloxacina y Cefepime asociado a 60 miligramos de prednisona, la fiebre comienza a descender y cuando es dada de alta la paciente no tena fiebre

El

estudio ecocardiogrfico ya no encuentra nada de lo anterior, hemocultivos negativos se mantiene el esteroide y la eritro desciende a 40 mm y su hemoglobina mejora a 11 gramos. No se le realizo ANCA ni inmunofluorescencia por no dispones en estos momentos de estos recursos, se enva a Hospital de referencia donde se le realizan anticuerpos antinucleares y anti-Smith los cuales resultan positivos posteriormente se le realiza biopsia de piel y msculos y se concluye como un lupus eritematoso diseminado (LES).