Definición
 Coloración azulada de la piel y las mucosas. Se trata de

un signo cardinal en la definición de los trastornos de la oxigenación tisular.

Fisiopatología y semiología  La cianosis se define como una coloración azul oscura o purpúrica de la piel y las mucosas.  Esta coloración aparece cuando existen por lo menos 5 g de hemoglobina reducida (no saturada) por cada 100 mL de sangre. .

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Hemoglobina.10 g/dl en sangre capilar.  Cianosis aparece 5g/dl en sangre de desoxihemoglobina. .  Oxihemoglobina  Desoxihemoglobina o hemoglobina reducida  desoxihemoglobina: 2.

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 El factor más importante para definir la cianosis es la determinación de la cantidad de hemoglobina reducida en la circulación. La curva de disociación de la oxihemoglobina es la mejor herramienta para demostrar la relación directa entre la presión parcial de oxígeno y el porcentaje de hemoglobina saturada. .

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. generando el signo cianosis. La oxiHb y la Hb reducida o desoxiHb tienen distinta coloración debido a sus diferentes espectros de absorción de la luz en el espectro visible.  Esa coloración se transmite a la piel y a las mucosas.

 Como el tinte azulado está dado por la sangre de los capilares y vénulas en los plexos subpapilares. . las alas de la nariz. el pabellón auricular y los lechos ungueales) o en las mucosas (la lengua y la conjuntiva palpebral). la cianosis debe buscarse donde los tegumentos sean más delgados y vascularizados (los labios.

. hecho que evidencia que la sangre oscurecida es la responsable del signo. La búsqueda de la cianosis debe hacerse con muy buena luz artificial. Se puede comprobar la desaparición de la cianosis con la vitropresión.

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que es la que produce la cianosis. es el promedio de la instauración arterial (Hb reducida en la sangre arterial) y la instauración venosa( Hb reducida en la sangre venosa) .La cantidad de hemoglobina reducida en la sangre capilar.

la lengua. . • De causa pulmonar: Neumonía. exposición al frio. • Tetralogía de fallot. • Alteraciones de la Hb : • Metahemoglobinemia-sulfohemoglobinemia. • Localizada: trombosis venosa profunda. regiones malares. dificultad respiratoria del adulto. Cianosis central Cianosis periférica Cianosis mixtas • Es universal y puede observarse mejor en los labios.Desde el punto de vista clínico. obstrucción arterial. • Constituyen una mezcla de instauración arterial y venosa. • Generalizada: insuficiencia cardiaca. taponamiento cardiaco. anomalía de Ebstein.neumotórax grave. • Abarca predominantemente regiones acrales y se aprecia en las manos y pies. policitemia o poliglobulia. shock cardiogenico. bronquitis crónica(blue bloater) . vasculitis. mucosa bucal sobre todo sublingual. comunicación interventricular o interauricular con shunt derecha-izquierda. los lechos ungueales y la piel de las regiones rotulianas y de los tobillos. transposición de los grandes vasos. los dedos. alteraciones de la hemoglobina.

La cianosis.Algunas situaciones especiales  Cardiopatías por cianosis: Tetralogía de fallot: un defecto del tabique interventricular con estenosis pulmonar valvular o subvalvular. la poliglobulia y los episodios de taquicardia y taquipnea con perdida de conciencia(spells) durante la hipoxia dependen de la magnitud de la obstrucción pulmonar y de la desaturacion sanguínea arterial . cabalgamiento de la aorta entre los dos ventrículos e hipertrofia ventricular derecha.

el defecto de tipo fosa oval y el cortocircuito de derecha a izquierda . La gravedad de la anomalía valvular determina el aumento de la presión auricular. a lo que se añade la presencia de comunicación interauricular en la mayoría de los casos. Anomalía de Ebstein: se caracteriza por la presencia de las valvas tricúspides alteradas excesivamente largas que hacen pequeño al ventrículo derecho y agrandan la aurícula derecha.

 Transposición de los grandes vasos: la aorta nace del ventrículo derecho y la arteria pulmonar. persistencia del ductus arterioso o de la fosa oval). La vida solo es posible si existe una corrección que permita el pasaje parcial de sangre oxigenada hacia el sector aórtico sistémico(usualmente. La cianosis resulta evidente desde el nacimiento . del izquierdo.

 Complejo de Eisenmenger: es consecutiva a la existencia de grandes comunicaciones auriculares o ventriculares que durante cierto tiempo ocurren de izquierda a derecha. pero luego. lo hacen en sentido inverso. La aparición de cianosis indica la inversión del flujo y representa el grado de hipertensión pulmonar. al desarrollarse hipertensión pulmonar. .

lo que provoca una hipoxia tisular grave. desplazan la curva de disociación de la oxiHb a la izquierda. en general productos industriales. se disminuye la cesión de O2 a los tejidos lo cual provoca poliglobulia secundaria.Metahemoglobulinemia y hemoglobinas anormales  La metahemoglobulinemia se produce por oxidación del Fe2+ de la Hb a Fe3+ por defectos de oxidantes. nitritos o nitratos. . una concentración de metaHb mayor a 50% es incompatible con la vida. la metaHb tiene una coloración parecida a la desoxiHb por lo que produce una coloración de la piel tipo cianosis  La Hb anormales con alta afinidad por el O2 como la Hb de Zúrich o la Hb Andrews-Minneapolis. La metaHb tiene una enorme afinidad por el O2 y prácticamente no lo cede en los tejidos.

Poliglobulia y policitemia  La causa importante es la hipoxemia consecutiva a enfermedades pulmonares  La policitemia es un trastorno mieloproliferativo provocado por la expansión de clones de stem cells asociada con anomalías cromosómicas como la trisomía 8. .

Disminución de la VM cardiaco. Disminución de la extracción tisular de O2. ejemplo Enfermedades broncopulmonares shuts centrales. shock hipovolémico. intoxicación por monóxido de carbono. Hipoxia circulatoria Hipoxia hipoxica . hemoglobinas anormales. Intoxicación por cianuro. Shock cardiogenico.Mecanismos de produccion de hipoxia tisular tipo Hipoxia hipoxemica mecanismo Disminución de la PaO2. taponamiento cardiaco. Hipoxia anémica Disminución de la Hb Alteración de la curva de disociación de la HB. Anemia.

el examen físico estará orientado hacia el aparato respiratorio. Además deberá investigarse el antecedente de ingesta de nitratos(metahemoglobinemia)  Examen físico: inicialmente se deberá diferenciar la cianosis central de la periférica. neumonía. en la búsqueda de alteraciones productoras de hipoxemia(bronquitis crónica. Frente a la cianosis periférica generalizada el examen se orientara al aparato cardiovascular.Enfoque diagnostico  Anamnesis: estará dirigida a la búsqueda de antecedentes de enfermedades broncopulmonares(que orientan hacia cianosis central) y cardiacas (cianosis periférica o mixta). . embolia pulmonar).

Si se piensa en cianosis periférica pedir un ECG y ecocardiograma. se deberá solicitar una radiografía de tórax y un análisis de los gases en sangre arterial. . Exámenes complementarios: si se sospecha cianosis central.

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