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C urso A vanzado de A apoyo a la L actancia MA terna

C.A.A.L.MA.

C.A.A.L.MA.

Objetivos

¿Cuáles son los medicamentos más usados y cuál es su riesgo durante la lactancia?

C.A.A.L.MA.

C. .A.L.A.MA.La administración de fármacos es uno de los principales motivos por el que los médicos indican la suspensión de la lactancia materna.

. 90 a 99% de las mujeres que amamantan reciben al menos 1 fármaco durante la primera semana post-parto: Analgésicos  Hipnóticos  Ergotamina  Antibióticos  otros  C.A.MA.L.A.

MA. .A.L.  Los lactantes raramente experimentan efectos adversos graves debido a compuestos de la leche materna En un estudio de 838 niños ninguno experimentó efectos adversos graves. solo 11% tuvo reacciones menores que no necesitaron manejo médico C.A.

L. que a estudios de investigación.MA. . La información del laboratorio no es confiable para uso clínico C.  Las recomendaciones de los laboratorios con respecto al uso de fármacos en la lactancia se apoyan más en razones legales.A.A.

MA.A.L.   Metabolismo renal o hepático Dosis y duración del tratamiento Vía de administración   Patología de la madre Momento de la lactancia  <72 h postparto mayor difusión pero menor volumen de leche por día (30 a 100 ml/día) C. .A.

A.A. 1991 C.MA.      Edad del lactante Absorción intestinal Metabolismo renal y hepático Cantidad de leche materna consumida Modelo de succión Situaciones que exacerban o alteran el metabolismo de los medicamentos Anderson PO: Drug use during breast feeding Clin Pharm 10:594-624.L. .

     Difusión pasiva Unión a proteínas Ionización Peso molecular 200 mol Solubilidad C. .L.A.MA.A.

L.A. Tienen poco peso molecular ( < 500) Tienen poca adhesión a proteínas Cruzan la barrera hematoencefálica C.A. .MA.     Son liposolubles Alcanzan altas concentraciones en el plasma materno.

 Dado el pH bajo (7 a 7.2) de la leche materna. .L.  Barbitúricos  I 131.MA.  Metronidazol C.A. algunos fármacos cambian su estado iónico y permanecen en la leche a mayores concentraciones que en el plasma. con respecto al plasma.A.

A.L.  ¿Es realmente necesario el fármaco? Hay que utilizar fármacos que:     Se sepa son seguros No se excreten por la leche Tengan una vida media corta No tengan metabolitos activos   Evitar usar asociaciones Usar la dosis mínima posible C.MA.A. .

A.L.MA.A. .       Concentración media en leche (Clech) pKa Solubilidad en agua y lípidos Unión a proteínas Tamaño de la molécula Dosis teórica para el bebé (DT) Dosis relativa para el bebé (DR) C.

el niño recibirá mayor cantidad de éste en cada ml. . son seguros C. que coma DR: En general los fármacos de los cuales el niño recibe menos del 10% que la dosis que recibe la madre.A.  DT: Cuando el fármaco tiene concentraciones altas en leche materna.A.L.MA.

A.MA.L. .      Biodisponibilidad por vía oral Bases orgánicas débiles Cociente leche/plasma Toxicidad no relacionada con la dosis Efectos sobre la producción de la leche materna Interacciones farmacológicas C.A.

.A.MA.A. guardar leche (extraída antes la toma de medicamento) para dársela al bebé durante la vida media del mismo C. y puede ser perjudicial.L.  Administrar la dosis de medicamento justo antes o después de cada toma de leche y/o justo antes del período más largo de sueño del niño Si es dosis única.

 

Evite dar fármacos (incluso herbales) Si DR < 10% el fármaco es seguro Utilice fármacos bien probados (no fármacos de nueva introducción) Evalúe los riesgos del neonato (prematuros o RN > riesgo que lactantes)

C.A.A.L.MA.

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Busque datos de depresión materna Si hay depresión TRATE PRIMERO LA DEPRESIÓN. Muchas veces hay más riesgo en suprimir la lactancia que en dar fármacos a la madre. Descontinuar la lactancia por algunos días no implica suspenderla por completo (apoye a la madre a evitar la suspensión de la lactancia) Escoja drogas con corta vida media, alta unión a proteínas, baja disponibilidad VO y alto peso molecular.
C.A.A.L.MA.

1. 2.

3.

Los que están contraindicados Drogas de abuso que están contraindicadas Medicamentos radioactivos que tienen que cesar temporalmente la lactancia materna

C.A.A.L.MA.

Por lo general compatibles con la lactancia 7.L. Compuestos cuyo efecto se desconoce 5.Según la AAP. C. Alimentos y agentes del medio ambiente que tiene efecto sobre la lactancia. .A. Compuestos con efectos importantes 6.A.MA. ¿Cuál es el riesgo de los medicamentos durante la lactancia? 4.

     L1) Estudios controlados en mujeres no mostraron efectos en el binomio madre . L3) No hay estudios en mujeres lactando.hijo.A. Fármaco moderadamente seguro. Fármaco posiblemente nocivo.MA. Fármaco seguro L2) Estudios controlados en números limitados de mujeres lactando no han mostrado daño a niño. L4) Hay evidencia de efectos adversos pero el beneficio de usar el fármaco puede hacer aceptable su uso aún sobre los riesgos. hay poco riesgo de efectos adversos en el lactante. .L. L5) La droga está contraindicada sobre cualquier posible beneficio.A. FÁRMACO CONTRAINDICADO C.

A. C. .A.MA.L. Cuadros con los medicamentos sobre los que nos han preguntado con mayor frecuencia las madres lactantes y sobre los cuales muchos médicos no conocen efectos durante la lactancia.

Datos tomados.MA.A.L.elactancia.A. .org y de los libros:  Breastfeeding a guide for the medical profession de Ruth Laurence 6th ed  Medication Safety in pregnancy and breastfeeding de Gideon Koren C. de la página:  www.

A.L.C. .A.MA.

MA.A. .A.L.C.

.www.org C.L.e-lactancia.A.MA.A.

L.A.¿Dónde consultar qué medicamentos contraindican la lactancia? C. .MA.A.

org C.e-lactancia. .www.A.MA.A.L.

MA. .Cuando se menciona riesgo.A. esto se debe evaluar de la siguiente manera:  0 = Muy seguro durante la lactancia  1 = Bastante seguro pero se deben observar posibles efectos secundarios  2 = Riesgo alto de problema.A.L. buscar otra alternativa y valorar cuidadosamente  3 = Contraindicado en lactancia C.

.A. antipiréticos Analgésicos Sal Aclofenaco Riesgo 0 Seguridad Seguro Ibuprofeno Diclofenaco Ketorolaco Paracetamol o acetaminofen 0 0 0 0 Seguro Seguro Seguro Seguro C.Uso AINES.L.MA.A.

.A. S.L. antipiréticos Analgésicos Sal Nimesulida Riesgo 1 Seguridad Bastante seguro comentarios Alternativa: ibuprofeno o diclofenado alternativa: ibuprofeno o diclofenaco Dosis aisladas o pequeñas Celecoxib 1 Bastante seguro Bastante seguro A. A. (aspirina) 1 C.Uso AINES.A.MA.

Grupo Penicilinas Sal Ampicilinasublactam Amoxicilinaclavulánico Dicloxacilina Ticarcilina Flucoxacilina Penicilina V Riesgo 0 Seguridad Seguros comentarios Pude haber cultivos negativos en lactantes febriles Igual Igual Igual Igual Igual No se absorben por intestino. Pueden alterar flora intestinal en el bebé 0 0 0 0 0 0 Seguros Seguro Seguro Seguro Seguro Seguro Aminoglucósidos Amikacina Gentamicina 0 C.A.A.MA.L. Seguro igual .

A.L. Ofloxacina ciprofloxacina Levofloxacina (elequine) 0 0 1 Nitrofuranos Nitrofurantoina.A.MA. ofloxacina. No dar en deficiencia de compatible con glucosa-6-fosfato lactancia deshidrogenasa C. la lactancia Pasan cantidades muy pequeñas a la leche y no se absorbe en el intestino del neonato por el calcio de la leche Seguro Seguro Bastante seguro igual igual Alternativa norfloxacina. . furazidina 0 Seguro.Grupo Quinolonas Sal Norfloxacina Riesg o 0 Seguridad comentarios Seguro y Se usan en Neonatos sin compatible con problemas. furadoina. cirpofloxacina.

azitromicina. vómitos. flatulencia.Grupo Macrólidos Sal Eritromicina. riesgo. valorar con cuidado Usado en lactantes pequeños Un lactante con colitis pseudomembranosa Vigilar aparición de ictericia . Cultivos negativos en compatible con los lactantes. Probable riesgo de mielosupresión Imidazol Lincosamidas Sulfas 1 1 1 Amfenicol 2 . Evitar si hay deficiencia de G6PD Sopor. Evitar en lactancia caso de ictericia colestática Bastante seguro Bastante seguro Bastante seguro Poco seguro. claritromicina Metronidazol Clindamicina Trimetropimsulfametoxasol Cloranfenicol (Chloromycetin) Riesgo 0 Seguridad comentarios Seguro.

Grupo Antituberculos o Sal Isoniazida.L. HAIN Rifampicina Riesgo 0 Seguridad Seguro. compatible con lactancia C.A. color naranja Etambutol 0 Seguro.A. compatible con lactancia Seguro. compatible con lactancia comentarios 0 Puede teñir líquidos corporales. incluyendo la leche. .MA.

.A.MA.L.Uso Antihelmítico Sal Mebendazol Niclosamida Pirantel Albendazol Riesg o 0 0 0 1 Seguridad Seguro Seguro seguro Bastante seguro comentarios La escasa biodisponibilidad hace pensar que tiene mínima excreción en leche Antiparasitario Metronidazol 1 Bastante seguro Se usa ampliamente en lactantes pequeños para tratamiento de Giardia lamblia e infecciones En caso necesario considerar suspender lactancia 3 días Nitazoxanida ? ? C.A.

A.MA. Limpiar antes de amamantar No aplicar en pezónareola.Uso Antimicótico Sal Fuconazol (difulcan) Itaconazol (sporonox) Terbinafina (lamisil) Riesgo 0 0 0 Seguridad Seguro Seguro Seguro comentarios Alternativa: fluconazol Antimicótico tópico Bifonazol 0 Seguro No aplicar en pezónareola. .L.A. Limpiar antes de amamantar Clotrimazol (canestén) | Nistatina 0 Seguro 0 Seguro C.

Pero no se absorben. compatible con lactancia comentarios No se excreta en leche materna Pueden las madres requerir dosis menores durante la lactancia Acarbosa (glucobay) 0 Seguro Disminuyen absorción intestinal de glucosa. no afectan al bebé Alternativa: insulina o las 3 previas Metformina Fenformina 0 1 Seguro Bastante seguro .Uso Insulina Hipoglucemiante Sal Insulina glibenclamida Riesgo 0 0 Seguridad Seguro Seguro.

MA. postinor) Riesgo 0 Seguridad Seguro Compatible con lactancia comentarios Elegir anticonceptivos sin estrógenos o no hormonales especialmente las primeras 6 semanas Puede disminuir niveles de TSH en lactantes.Uso Anticonceptivos progestágenos Sal Levonorgestrel (norlevo. .A. riesgo leve C.A. No alteraciones de crecimiento primeros 6 años Implante de levonorgestrel (norplant) 1 Bastante seguro.L.

Riesgo poco probable comentarios Alternativa: Sertralina o paroxetina.Uso Antidepresivo Inhibidor de recaptación de serotonina Sal Fluoxetina (prozac.MA.A.A. irritabilidad. paroxetina Trancilcipromina (parnate) 2 C. Puede causar cólico. anorexia. compatible. Alternativas: Valorar moclobemida. fluoxac) Riesgo 1 Seguridad Bastante seguro. sertralina. . insomnio. no riesgo Poco seguro. No problemas fuera del periodo neonatal Antidepresivo IMAO Mecobemida 0 Seguro.L.

compatible con lactancia.N. prednisona.L. no riesgo en lactancia Mantente a la mamá eutiroidea C.A.Uso Esteroides Sal Hidrocortisona. Sustitución hormonal Liotiroinia. que pasan menos a leche Puede interferir con pruebas metabólicas en R. .A. Sustitución hormonal Levotiroxina (eutirox) 0 Segura.MA. triyodotironina 0 Seguro. prednisolona Riesg o 0 Seguridad Seguro y compatible comentarios Alternativa: prednisona y prednisolona.

Uso Antitiroideo Sal Propiltiouracilo Riesgo 0 Seguridad Seguro.A.L. atiromazol Yodo. compatible con lactancia Seguro y compatible con lactancia Seguro.MA. yoduro potásico. . ioduro 0 0 2 C. metamizol (tapazole) Carbimazol.A. compatible con lactancia Poco seguro. valorar cuidadosamente comentarios Dosis menores de 600 mg al día no afectan la función tiroidea del lactante Dosis de hasta 20 mg al día son seguros a corto y largo plazo Dosis de hasta 20 mg al día son seguros Alcanza niveles 20 veces superiores a los sanguíneos en leche materna Timazol.

A. Alternativa Tecnesio 99 Alternativa Tecnesio 99 Antes del estudio diagnóstico. riesgo.Uso Antitiroideo Antitiroideo Antitiroideo Sal Yodo 123 Yodo 131 Yodo 125 Riesgo 2 2 2 Seguridad Poco seguro. . Se debe buscar información según el producto y la dosis Después del tratamiento se puede continuar extracción. Usar siempre el radionúclido de vida media más corta Se puede reiniciar la lactancia directa.A. C. según el producto usado y para qué se usó. riesgo. valorar Poco seguro.MA. riesgo. pero la leche extraída no debe darse hasta valorar según la vida media del radionúclido y antes de darse. valorar Poco seguro. valorar comentarios Alternativa tecnesio 99. se puede medir radioactividad en la leche.L. extraer leche y guardarla para alimentar al bebé con leche materna.

L.A. compatible Seguro.MA. . compatible Seguro. compatible Contraindicada o cese de lactancia comentarios Preferible inhalado Preferible inhalado Puede aumentar prolactina y producción de leche Irritabilidad e insomnio en el lactante Efedrina 3 C.A.Grupo Broncodilatadores Sal Salbutamol Salmeterol Teofilina Riesgo 0 0 0 Seguridad Seguro.

MA. Puede disminuir prolactina. . Tratar de evitarlo Irritabilidad o insomnio en bebé.A. Generación con efecto sedante y posiblemente inhibe lactancia.L. riesgo comentarios 1ª. Se asocia a jarabes para la tos. Preferir uso simple y no mezclas y local vs. Sistémico por tiempo corto Descongestivos que generalmente se combinan con antihistamínicos Pseudoefedrina 1 Bastante seguro C.A.Uso Antihistamínicos Sal Clorfeniramina Riesgo Seguridad 2 Poco seguro.

A.MA. oxprenolol Alternativa propranolol y metoprolol. seloken) Acebutolol (Secadrex. oxprenolol 2 C. prent) Atenolol (tenormín) 0 Seguro Alternativa: propranolol 2 Poco seguro.A. valorar Alternativa propranolol. labetalol. valorar Poco seguro. labetalol.L. metoprolol. .Uso Hipotensor Sal Propranolol Riesgo 0 Seguridad Seguro comentarios Metoprolol (lopresor.

A. No riesgo Seguro. verapamilo Nimodipino (nimotop) Felodipino (plendil) 0 1 Alternativa: nifedipina y verapamilo C.L.MA. No riesgo Seguro.A.Uso Hipotensor Sal Nifedipino (adalat) Verapamilo Diltiazem Riesgo 0 0 0 Seguridad Seguro. compatible con lactancia Seguro. . no riesgo Bastante seguro comentarios Alternativa: nifedipina. nimodipinol.

alopresil) Quinapril-HCl (acupril) Riesgo 0 Seguridad Seguro.L.MA. .A.A.Uso Hipotensor Sal Captopril (capotena. compatible con lactancia Seguro comentarios Mínima excreción en leche Periodo neonatal vigilar sedación. succión leve o hipotensión 0 Enalapril (renitec) Fosinopril (monopril) Lisinopril (prinivil) 1 1 1 Bastante seguro Bastante seguro Bastante seguro Alternativa: captopril o quinapril Alternativa: captopril o quinapril Alternativa: captopril o quinapril C.

L. quinapril. parapres) Riesg o 1 Seguridad Poco riesgo comentarios Alternativa: captopril. .MA.A.A. Riesgo teórico de disminución de riego sanguíneo cerebral y renal por hipotensión Igual Losartan (cozaar) 1 Poco riesgo Valsartan (diován) 1 Poco riesgo Igual C.Uso Hipotensor Sal Canderstan (atacand.

L. . verapamilo 2 C. clofozolina (catapresán. metoprolol.A.MA. no riesgo Seguro. no riesgo comentarios Clonidina.A. diapres) Prazocina (minipres) Doxazocina mesilato (cardura) Diazóxido (hiperestat) 1 Bastante seguro Puede inhibir prolactina. Alta concentración en leche Alternativa: Nifedipino.Uso Hipotensor Sal Hidralazina HCL (apresolina) Alfametildopa (aldomet) Riesg o 0 0 Seguridad Seguro. Vigilar TA en bebé 2 2 Poco seguro Poco seguro Poco seguro Alternativa: propranolol Alternativa: propranolol.

L. ticlopidina Fenindiona 1 2 Bastante seguro Poco seguros Poco seguro Alternativa: dipiridamol. ciloprost. aspirina Alernativa: dipiridamol o aspirina Se absorbe por vía oral.MA.A.A. . Alternativa Warfarina 2 C.Uso Antitrombótico Sal Dipiridamol (persantín) Warfarina AAS (aspirina) Riesg o 0 0 1 Seguridad Seguro Seguro Bastante seguro comentarios Mínima excreción en leche Dar vitamina K vía oral al bebé c/semana Dosis aisladas o dosis pequeñas Abciximab (reopro) Ilopost.

A.Uso Antimigrañosos Sal Sumatriptán Riesgo 0 Seguridad Compatible.MA. sumatriptán Ergotamina 2 Poco seguro. riesgo C. seguro comentarios De los triptanes es el que tiene menor biodisponibilidad Alternativa propranolol. .A.L.

Mielosupresor Cesar lactancia Cesar lactancia.Uso Antitumorales Sal Busulfán Bleomicina Ciclofosfamida Riesg o 3 3 3 Seguridad Contraindicado Contraindicado Contraindicado comentarios Cesar lactancia. Mielosupresor C.A.MA. .A.L.

Un caso publicado compatible con de púrpura lactancia tormbocitopénica y anemia que se recuperó al suspender el medicamento Seguro y compatible con lactancia Carbamacepina (tegretol) 0 C. . seguro comentarios Antiarrítmico y anticonvulsivo 0 Seguro.MA. epival) Riesgo 0 Seguridad Compatible con lactancia.A.Uso Antiepilépticos Sal Fenitoina. atemperator.L.A. difenilhidantoina (epamín) Ácido Valpróico (Depakene.

MA.Uso Antiepilépticos Sal Fenobarbital Riesg o 1 Seguridad Bastante seguro comentarios Vigilar sedación y metahemoglobinemia. Sedación en el lactante y puede tener síndrome de abstinencia con espasmos tras destete Alternativa: Acido valpróico o carbamacepina Etosuximida (zarontin) 2 Poco seguro C. .A.L.A.

A.Uso Antiulcerosos Para gastritis Sal Famotidina Riesgo 0 Seguridad Seguro comentarios Omeprazol Ranitidina 0 1 Seguro Bastante seguro Alternativa: omeprazol. famotidina Lansoprazol 1 Bastante seguro C. . famotidina.A. niztidina Alternativa: omeprazol.MA.L.

A. 10 mg x3 aumenta compatible con producción de lactancia leche. No efectos neurológicos Bastante seguro Alternativa: hidroxizina (atarax) Procinético y Domperidona antiemético 0 Antiemético Meclicina. meclozina 1 C.MA. carnotprim) Riesgo 0 Seguridad comentarios Seguro.Uso Procinético Sal Metoclopramida (plasil. 10mg x3 aumenta compatible con la producción de lactancia leche. . Puede tener efectos secundarios neurológicos Seguro.L.A.

L. Contraindicado en menores de 2 años Vigilar constipación y sedación Riesgo de absorción de salicilato Difenoxilato (lomotil) Salicilato de bismuto (peptobismol) 1 Bastante seguro 1 Bastante seguro C. compatible con lactancia Comentarios Loperamida (imodium) 0 Seguro.A.A. compatible con lactancia Biodisponibilidad en leche baja.Uso Antidiarreicos Sal Caolín y pectina Riesg o 0 Seguridad Seguro.MA. .

Generación. Generación Minimo efecto sedante Desloratadina 1 Bastante seguro Alternativa: Loratadina.MA. Efecto sedante marcado Difenhidramina 1 Bastante seguro C. .L.Uso Antihistamínicos Sal Loratadina Cetrizina Riesg o 0 0 Segurida d Seguro Seguro comentarios 2ª. Mínimo efecto sedante 2ª.A. Segunda Generación de antihistamínicos con mínimo efecto sedante 1ª.A. Generación.

. Evitarla en estos casos. folcodina 1 Bastante seguro C.A.Grupo Antitusígeno Sal Dextrometorfan Riesgo 0 Seguridad Seguro comentarios Evitar en preparación con alcohol Puede alcanzar niveles altos en lactante cuando la mamá tiene efectos importantes.L. Codeína.MA. dehidrocodeína.A.

A. compatible con lactancia comentarios Anticaries. compatible con lactancia Seguro Seguro.MA.A. .Uso Minerales Fluor Sal Riesg o 0 Seguridad Seguro. compatible con lactancia Seguro. Contraindicado si el agua de beber tiene fluor >7ppm Combaten anemia Hierro 0 Bicarbonato de sodio Gluconato de calcio 0 0 Tanto en antiácidos como en suero oral C.L.

. E951 Riesg o 0 Seguridad Seguro comentarios Contraindicado en caso de fenilcetonuria La cantidad que absorve el lactante es mínima Edulcorante Sacarina.L. sulfamida benzóica.Uso Edulcorante Sal Aspartame. benzosulfamida E954 0 Seguro.MA. compatible conlactancia C.A.A.

L. DDE Pesticidas: PCBs. .MA. PBBs Pesticidas tipo cyclodiene Plomo Mercurio Cadmio Radionúclidos Generalmente Generalmente Generalmente Si Si Generalmente Generalmante Exposición poco probable Niveles en leche muy bajos Exposición poco probable A menos que los niveles maternos sean >40 mg/dL A menos que la madre esté sintomática y se detecte en leche materna Exposición poco probable Es mayor el riesgo de alimentar con fórmulas C.A.A.Problema Herbicidas Lactancia Generalmente Condiciones Exposición poco probable excepto trabajos con exposición a dioxinas Pesticidas: DDT.

Grupo Antiarrítmico Sal Amiodarona Riesg o 2 Seguridad Poco seguro comentarios Contiene 35% iodo y puede causar problema tiroideo y efectos cardiovasculares.A.A.L. Otra alternativa o cese de lactancia C. Alternativa: laxantes osmóticos.MA. . Roacutan) 3 Contraindicad o Se acumula mucho en leche. Retinoico. Alternativa: flecainida. fibras. emolientes o lubricantes Usar otra alternativa o cesar la lactancia Laxante Fenoftaleina 2 Poco seguro Inhibidor prolactina Bromocriptina (parlodel) 3 Contraindicad o Antiacné sistémico Isotretinoina (ac. disopiramida Irritante para mucosa intestinal.

A. .L.MA.Contraindican totalmente la lactancia:   Alcohol Drogas de abuso C.A.

diarrea. pobre patrón de sueño Intoxicación por cocaína: irritabilidad. no se menciona efecto.Droga Anfetamina Cocaína Efecto Reportado o Razón de Preocupación Irritabilidad. pobre alimentación Sólo 1 reporte en la literatura. una vida media muy larga para algunos componentes Potente alucinógeno Heroína Marihuana Fenciclidina . temblor. convulsiones Temblores. vómito. inquietud vómito.

MA. .A.No es cuestión de magia sino… DE CONOCIMIENTO C.A.L.

C.MA.A.L.A. .

  Los médicos deben sopesar los muchos beneficios del amamantamiento para las madres y los lactantes. .L.MA.A.A. contra el riesgo de exponer a estos últimos a un fármaco que puede estar presente en la leche materna Casi ningún medicamento contraindica la lactancia materna C.