Enfermera Mdico Quirrgico Juan Pablo Lastra

Es una acumulacin de sangre en el espacio existente entre la pared torcica y el pulmn (la cavidad pleural).

 En una lesin traumtica con un objeto contundente, que puede herir parte del tejido del pulmn o de una arteria, causando que la sangre entre en el espacio pleural, en el caso de una lesin cortopunzante o una herida de bala, puede haber compromiso de pulmn

 Por lejos, la causa ms comn del hemotrax es el trauma, por un objeto contundente o por herida penetrante, pero puede haber otras causas, tales como cncer pulmonar o pleural, o incluso cirugas torcicas o del corazn.

Dolor intenso en el trax Paciente confuso o ansioso dificultad respiratoria con taquipnea taquicardia hipotensin arterial piel plida y fra Auscultacin.- Con disminucin o ausencia de los ruidos respiratorios en el lado afectado Estado de choque (dependiendo la cantidad de sangre perdida) Tos (pudiendo haber expectoracin hemoptoica)

Radiografa de trax Tomografa computarizada Anlisis del lquido pleural Toracocentesis

 El objetivo del tratamiento es estabilizar al paciente, detener el sangrado y extraer la sangre y el aire del espacio pleural. Se introduce una sonda pleural a travs de la pared del trax con el fin de drenar la sangre y el aire. La sonda se deja puesta durante varios das para volver a expandir el pulmn.

Atelectasia pulmonar que lleva a insuficiencia respiratoria Muerte Fibrosis o cicatrizacin de las membranas pleurales Infeccin del lquido pleural (empiema) Neumotrax Shock

 DEFINICION: Es la presencia de aire en el espacio interpleural entre la pleura visceral y la parietal

 El neumotrax ocurre cuando se viola la pleura parietal o visceral, y la cavidad pleural queda expuesta a la presin atmosfrica positiva. En condiciones normales, la presin en dicha cavidad es negativa y esta presin es necesaria para mantener la expansin pulmonar.

 Neumotrax Traumtico Neumotrax Espontneo o simple Neumotrax a tensin

 Disnea de comienzo sbito, de intensidad variable en relacin con el tamao del neumotrax. Movimientos respiratorios rpidos y superficiales (taquipnea). Dolor torcico agudo, de carcter punzante que aumenta su intensidad con la inspiracin y la tos, generalmente en regin axilar propagndose a la regin del hombro y/o espalda (dolor en puntada de costado). Tos seca y persistente, que se exacerba notablemente con el dolor. Otros: cianosis, taquicardia

 Inspeccin: en neumotrax graves, inmovilidad del hemitrax afectado. Palpacin: disminucin de las vibraciones vocales en el rea afectada, con excursin de las bases pulmonares disminuidas. Percusin: hipersonaridad o timpanismo. Auscultacin: murmullo vesicular abolido o disminuido (silencio auscultatorio)

 El tratamiento del neumotrax va a depender especficamente de si es espontaneo traumtico o a tensin

Control de signos vitales FR, FC, P/A saturacin Mantener va area permeable. Administrar oxigeno SIM. Vigilar signos de hipoxia. Observar produccin de secreciones. Instalar va venosa permeable.. Revisar compresin sobre arteria afectada. Estimar egresos e ingresos para evitar desbalance hidroelctroltico Observar signos de infeccin en zona de pleuroctoma (enrojecimiento, aumento de volumen, salida de secreciones, etc.) Control de temperatura cada cuatro horas. Observar y medir caractersticas del lquido drenado, para evitar un empiema. Realizar curacin diaria en zona de pleuroctoma.. Educar a la familia sobre los cuidados del drenaje pleural.

 Paciente 30 aos, sin antecedentes mrbidos conocidos, trado por SAMU a servicio de urgencia. Luego que vecinos lo encontraran inconsciente en la calle tras pelea callejera. Acompaante refiere pleito entre dos pandillas, con uso de armas blancas por parte de agresores. SAMU seala que paciente se encuentra alterado de conciencia, con mltiples lesiones en regin abdominal y torxica, por lo que se le instal 2 vias venosas pasando SF a chorro y oxgeno por mascarilla, alto flujo. Al ingreso se observ paciente sudoroso, sin respuesta verbal, agitado.

 PA: 80/50 FC:120 x T: 36,5 Sato2: 90% con O2 por mascarilla alto flujo, taquipneico (FR: 30 x). Lesiones contusas difusas en cara extremidades y tronco. Se observa lesin cortante supraclavicular derecha S/ sangrado activo, adems lesiones cortantes superficiales con sangrado activo en cuello, tronco y abdomen. s/ lesiones c. cabelludo. S/soplos ingurgitacin yugular (-) Disminucin de hemitorax derecho. Abd. B. D y sensible en toda su extensin Extremidades : Palidez distal, llene capilar lento. Dg. Mdico: 1) Policontuso - Shock hipovolmico. 2) Hemo Neurotorax derecho por lesin vena subclavia derecha. 3) Mltiples heridas cortantes.

 1) Deterioro de la ventilacin expontanea R/C lesin toraxica penetrante M/P, disnea Taquicardia, Bradicardia, signos de palidez distal, saturacin 90%. Resultado esperado: Favorecer una adecuada ventilacin del paciente durante el turno. Intervenciones Colocar al paciente en posicin fowler. Control de signos vitales FR, FC, P/A saturacin cada 30 minutos. Mantener va area permeable. Administrar oxigeno SIM. Vigilar signos de hipoxia. Observar produccin de secreciones. Si se coloca sonda de pleuroctomia observar y medir lquido del drenaje. Evaluacin: A la entrega de turno paciente mejora su ventilacin espontnea, saturando 95% con oxigeno por mascarilla venturi.

 Resultado esperado: Mejorar la circulacin tisular del paciente y evitar un shock hipovolmico. Intervenciones: Instalar va venosa permeable. Administrar suero fisiolgico o ringer SIM. Administrar oxgeno SIM. Control de signos vitales P/A, FC, SAT, FR cada 30 minutos por 2 horas y luego cada 2 horas. Revisar compresin sobre arteria afectada. Estimar egresos e ingresos para evitar desbalance hidroelctroltico. Evaluacin: A la entrega de turno el paciente se encuentra estable, sin signos de hipoxia y normotenso.

 Resultado esperado: Mantener al paciente sin signos de infeccin durante su hospitalizacin. Intervenciones: Observar signos de infeccin en zona de pleuroctoma (enrojecimiento, aumento de volumen, salida de secreciones, etc.) Control de temperatura cada cuatro horas. Observar y medir caractersticas del lquido drenado, para evitar un empiema. Realizar curacin diaria en zona de pleuroctoma. Sugerir cultivo de herida a la aparicin de signos de infeccin. Educar a la familia sobre los cuidados del drenaje pleural. Evaluacin: Paciente al alta mdica no presenta signos de infeccin en la zona del drenaje