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ESTADO ACIDO-BASICO

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GENERALIDADES
La sangre y el fluido extravascular forman una masa común alcalina,
en la que fluyen los productos ácidos del organismo.
Se producen aproximadamente 15,000
mmol/ día en una persona sana.
La mayoría son
eliminados a través de los pulmones como CO2 que procede del
metabolismo de las grasas y carbohidratos ( componente respiratorio )
.
Sin embargo, como el sistema total de cuerpo es abierto, el CO2 que
se produce puede fácilmente ser eliminado por los pulmones. Cuando
un ácido produce gas de esta manera y puede ser eliminado se dice
que es volátil.

Una parte menor, 50 -80 mmoles, es eliminada por los riñones y que
proceden principalmente del metabolismo de las proteínas, y en
condiciones patológicas de la oxidación incompleta de grasas y 2
GENERALIDADES
Hay tres mecanismos para manejar esta situación:
1. AMORTIGUACIÓN O BUFFERAMIENTO

Es la respuesta inmediata a un aumento en el exceso de


concentración de iones H+ por el bicarbonato en el
líquido extracelular, por la hemoglobina, proteínas
plasmáticas en la sangre y por los sistemas tampón
intracelulares en el resto del cuerpo. Esto conduce a una
reducción proporcionada de todos los amortiguadores
disponibles.

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GENERALIDADES
Un tampón ( buffer ) es una sustancia que interactúa con un
ácido o una base para reducir la magnitud del cambio de pH,
que de otro modo se produciría al añadir una de estas
sustancias a un sistema.
El principal sistema buffer disponible en el líquido
extracelular y clínicamente el más importante es el ácido
carbónico / bicarbonato con el 53 %.; el otro sistema es el no-
bicarbonato que representa el 47 % , se incluye dentro de éste:
hemoglobina con 35 %, proteinas: 9 %, el resto lo constituyen
fosfatos orgánicos e inorgánicos.

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La relación entre el pH y el sistema bicarbonato es vista
en la ecuación de

ECUACION DE HENDERSON-HASSELBALCH

[ HCO3 - ]
pH = pK + log --------------------
[ PaCO2 ]
Cambios primarios en la PaCO2 conducen a la acidosis o
alcalosis respiratoria, y cambios primarios en el HCO3-
conducen a acidosis o alcalosis metabólica.
En un simple disturbio ácido-básico PaCO2 y HCO3-
cambian en la misma dirección. Así, un incremento
primario de PaCO2 conducen a un incremento
compensatorio del HCO3- 5
GENERALIDADES
ELIMINACION DE HIDROGENIONES

Los productos de desecho de la ingesta oral o del


metabolismo son principalmente sustancias ácidas que
eventualmente pueden liberar ión hidrógeno:
Paso 1 Paso 2
anhidrasa carbónica

CO2 + H20 <-------- H2CO3 ,<------ H+ + HCO3-

La vía para la remoción de ácidos incluye pulmones,


riñones y gastrointestinal
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2. REGULACION PULMONAR DEL EQUILIBRIO
ACIDO BASICO
Debido a la alta concentración de HCO3- en el plasma y fluidos del
cuerpo, el H+ de la mayoría de los ácidos que son agregados al
sistema son bufferados para formar su correspondiente sal sódica y
ácido carbónico. El ácido carbónico es convertido en agua y dióxido
de carbono ( CO2 ) conforme la sangre pasa por los pulmones y es
rápidamente removido por la ventilación.
El ácido carbónico no puede ser medido directamente en la sangre
arterial, sin embargo está directamente relacionado con el pCO2 de la
sangre y es igual 0.03 x pCO2, por lo que la ecuación de H-H sería:

HCO3-
pH = pK + log
------------------ 7
REGULACION PULMONAR DEL EQUILIBRIO A-B
Por lo tanto, la medida del pCO2 es la indicación más directa y
útil de lo adecuado de la ventilación alveolar y su contribución en
la regulación del balance ácido-básico.
En un sistema abierto el pCO2 es de 40 mm Hg, cuando una
reacción buffer remueve este constituyente éste es reemplazado
del metabolismo tisular. Cuando incrementa la cantidad de este
constituyente, éste es eliminado por la respiración.
El valor de l pCO2 es dependiente de la relación entre el ritmo de
producción y el ritmo de la ventilación alveolar.
Ritmo de producción

pCO2 α -------------------------
Ritmo de ventilación 8
Eventos que ocurren cuando la sangre pasa por los tejidos

Metabolismo tisular

O2 CO2

Plasma
O2 + CO2 + H2O

+
HbO2- Hb- H2CO3

HHb + HC03-
Eritrocitos

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Eventos que ocurren cuando la sangre pasa por los
pulmones
Pulmones

CO2 CO2
Plasma
O2

O2 Cl- HCO3-

Cl- H2O + CO2

HHb + O2 H+ + HCO3- H2CO3

HbO2-

Eritrocitos 10
GENERALIDADES
3. ELIMINACION POR LOS RIÑONES

Por los riñones se eliminan los ácidos no volátiles o ácidos


fijos, los cuales no pueden ser convertidos a gas.
Cuando los aminoácidos contienen sulfuro, tales como
cisteína y metionina son metabolizados oxidados
formándose sulfatos o a. sulfúrico; los fosfo-proteínas y
algunos fosfolípidos en a. fosfórico; el cloruro de amonio
ingerido en la dieta es convertido en úrea en el hígado
produciendo residuos de a. clorhídrico; el metabolismo
anaeróbico produce lactato o a. láctico. Otros, pueden ser
producidos por enfermedades como el a. butírico en la
ketoacidosis diabética.
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RESPUESTA A LA GANANCIA DE H+
Lo primero que ocurres es
• BUFFERAMIENTO DEL H+

a) Por el sistema bicarbonato la reacción que ocurre es la siguiente:


H+A- + HCO3- ---------- H2CO3 + A-

CO2 ( d ) + H2O
b) Por el sistema no bicarbonato la reacción que ocurre es la
siguiente:
H+A- + Buf - ----------- Hbuf + A-
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Como consecuencia de ello el efecto que tiene sobre un sistema
abierto será:
HCO3- ↓ BE ↓ pH ↓ pCO2 no cambia

[ componente metabólico ]
pH α --------------------------------------
[ componente respiratorio ]

Según esta ecuación de H-H tenemos que :


pH : disminuye
Buf- disminuye
HCO3- : disminuye
CO2 : no cambia

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PAPEL DEL RIÑÓN

El papel del riñón es contrarrestar los efectos de la adición de los


ácidos fuertes ( H+ ) al ECF. Este proceso se llama Acidificación
de la orinas que consiste en esencialmente en transferir H+ del
ECF al exterior del riñón.

La fuente de este H+ es el H2CO3:

H2CO3 ---- H+ + HCO3-

Por cada H+ excretado en la orina una cantidad equivalente de


HCO3- es agregado por el riñón a la sangre venosa renal

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FORMA EN QUE EL RIÑON EXCRETA HIDROGENIONES
1. LIBRE
En esta forma se excreta 0.2 mEq/día, que es insignificante en
relación con la cantidad de hidrogeniones ( 60 mEq/ día )que el
metabolismo proteico agrega diariamente a la sangre ( 4 % ).

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2. BUFFERANDO EL HIDROGENIÓN POR DOS
SISTEMAS

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A. SISTEMA FOSFATO

Este proceso se llama formación del ácido titulable

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B. SISTEMA AMONIO

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RESPUESTA DEL RIÑON A UNA CARDA ACIDA
EXOGENAS

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RESPUESTA RENAL A UNA CARGA EXOGENA DE
ACIDO

Interpretación de la gráfica
C. Durante el período control:
* La excreción H+ es igual a la cantidad de ácido
producido * El HCO3 o Buffer Excess ( BE )
permanece el mismo * La velocidad en que los
buffers del ECF son consumidos es igual a la cantidad que se
genera en el riñón.
D. * La ganancia del ácido total representa el ácido endógeno
producido más la carga del ácido exógeno.
* Los buffers del ECF son consumidos más rápido de
lo que se regenera en el riñón.
* La excreción renal de H+ muestra un período
de varios días antes de alcanzar su completa capacidad. 21
RESPUESTA RENAL A LA CARGA EXOGENA DE
ACIDO

C. Los bufferes del ECF son consumidos a un ritmo igual al que


se regenera por el riñón.
D. El riñón incrementa la excreción de ácido hasta que se
establece un nuevo estado basal .
E. Nuevo estado basal en el que se restablece el equilibrio

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RESPUESTA RENAL A LA PERDIDA DE HCO3-
En condiciones normales no hay una pérdida significativa de
HCO3-; sin embargo en condiciones anormales puede haber a una
pérdida de HCO3-
La reacción de bufferamiento será la siguiente:
CO2

H2CO3 + Buf- -------- Hbuf + HCO3- La
respuesta renal será igual a la ganancia de ácido

RESPUESTA RENAL A LA CARGA DE HCO3-

Cuando hay un exceso de HCO3- en los fluidos del cuerpo el riñón


excreta el exceso de HCO3- 23
RESPUESTA RENAL A LA GANAN CIA DE BASE
FUERTE ( OH- )

La ganancia de una base fuerte ( OH- ) ocurre si hay una pérdida


de ácido fuerte ( H+ ) del ECF . Esto es debido a que la fuente de
pérdida de tal H+ es el H2O.

H2O\\\

H+ OH-

Pérdida Bufferado

OH- + H2CO3 ---------- HCO3- + H2O


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BALANCE DE H+ METABOLICO
Define el balance del H+ metabólico según la diferencia entre la
ganancia y pérdida del H+ metabólico.

[ Balance del H+] = [ Ganancia de H+ ] - [ Pérdida de H+ ]

[ Ganancia de H+ ] = [ Ganancia de ácido ] – [ Ganancia de HCO3- ]

[ Pérdida de H+ ] = [ Pérdida de ácido ] - [ Pérdida de HCO3- ]

El balance del H+ metabólico puede ser positivo, negativo o cero


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0

+ -

50 50

Ganancia de ácido Pérdida de ácido

BALANCE 0 ( EQUILIBRIO )

26
0

+ -

Ganancia de ácido 50

BALANCE EN AUSENCIA DE CUALQUIER


FUNCIÓN RENAL

27
0

+ -

50

150

BALANCE EN AUSENCIA DE FUNCIÓN


RENAL Y LA INGESTA DE BICARBONATO

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Lactante con diarrea que pierde 14 mEq. de HCO3- , en la orina excreta 10
mEq de H+ /día y de su metabolismo se asume que gana 8 mEq/día de H+

+ 0 -
Pérdida de ácido

10

Ganancia de ácido 8

Pérdida de HCO3
14

Balance de H+ = + 12 mEq.
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TERMINOLOGIA DE LOS DISTURBIOS ACIDO-
BASICOS

Disturbio ácido-básico : proceso fisiológico anormal del


equilibrio A-B más que una medida específica anormal de
la sangre
Acidosis : proceso fisiológico anormal en que hay una
ganancia de ácido o una pérdida de base
Acidemia : estado anormal de la sangre en el que la cual el
pH es bajo
Alcalosis : proceso fisiológico anormal en el que hay
una pérdida de ácido o una ganancia de base
Alcalemia: estado anormal de la sangre en el cual el pH es
alto.
Por lo tanto puede haber acidosis o alcalosis con pH 31
ACIDOSIS METABOLICA
Proceso fisiológico anormal en que hay una ganancia primaria de
ácido fuerte por el ECF o pérdida primaria de bicarbonato por el ECF
ALCALOSIS METABOLICA
Proceso fisiológico anormal caracterizado por una ganancia primaria
de base fuerte o pérdida primaria de ácido fuerte por ECF.
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Proceso anormal en el cual hay una disminución primaria del grado de
ventilación alveolar en relación con el de producción de CO2, es decir
incremento del pCO2
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Proceso anormal en el que hay un incremento primario del grado de
ventilación alveolar en relación con el de producción de CO2, es
32
decir una disminución del pCO2
DISTINCION DE ALCALOSIS DE ALCALEMIA
Ejemplo 1.- Paciente que tiene una concentración de HCO3- = 32
mEq/L Esto indica un incremento en la concentración de la base
conjugada ( hiperbasemia ) pero no necesariamente alcalosis
porque dicho incremento puede ser debido a:
Ganancia primaria de HCO3- a través de la ingestión
Ganancia primaria de HCO3- por pérdida de un ácido fuerte ( HCL )
Ganancia de secundaria de HCO3- a través de la respuesta renal
compensatoria a una acidosis respiratoria
Por lo tanto el solo dato de incremento de HCO3- no es evidencia
suficiencia para definir un proceso de Alcalosis.
Que datos faltan para definir si se trata de una alcalosis o acidosis
* Datos clínicos:
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identificación de la etiología
Ejemplo 2.-
Un estudio de muestra de sangre muestra un pCO2 de 50 mm Hg..
Este caso puede deberse a:
Acidosis respiratoria por un proceso ventilatorio primario
Retención de pCO2 secundario a una alcalosis metabólica
Por lo tanto, para definir que se trata de una acidosis respiratoria
se necesita evidencia de una disminución primaria de la
ventilación alveolar en relación con su grado de producción.

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COMPENSACION Y CORRECION

[ componente metabólico ]
pH α ---------------------------------------
[ componente respiratorio ]
Esta expresión general establece que el pH sanguíneo
varía de acuerdo a la relación que se establece entre la
concentración del componente metabólico y la
concentración del componente respiratorio.
El componente metabólico se establece por la
concentración del HCO3- y el respiratorio, por la
concentración del pCO2 36
COMPENSACION Y CORRECION
Una anormalidad Acido-básica primaria es contrarrestada:
* Inicialmente por las reacciones buffers
* Por la Compensación y Corrección
COMPENSACION
Proceso fisiológico secundario que ocurre en respuesta a un
disturbio primario en uno de los componentes del equilibrio
Acido-básico, donde el componente no afectado primariamente
cambia en tal dirección que tiende a restaurar el pH a lo normal
CORRECION
Proceso fisiológico secundario que ocurre en respuesta a un
disturbio primario en uno de los componentes del equilibrio
Acido-básico, donde el componente que está primariamente
afectado es restaurado a lo normal
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COMPENSACION

La compensación es llevada a cabo por órganos o sistemas de órganos.


---------------------------------------------------------------------------------------
Disturbio primario Componente Componente Dirección del cambio
primario afectado sujeto compensación secundario
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Acidosis metabólica metabólico respiratorio disminuye

Alcalosis metabólica metabólico respiratorio aumenta

Acidosis respiratoria respiratorio metabólico aumenta

Alcalosis respiratoria respiratorio metabólico disminuye 38


CORRECION
El proceso de corrección puede ser mediado por órganos o sistemas de
órganos o puede ser inducido terapéuticamente.
¿ Bajo que circunstancias podría un incremento secundario en la
excreción renal de la acidez titulable (AT ) y del amonio ( NH4+ ) ser
caracterizado como ?
COMPENSATORIO Cuando el disturbio primario es un incremento en el
pCO2 ( Acidosis respiratoria )
CORRECCION Cuando el disturbio primario es una disminución del
componente metabólico ( Acidosis metabólica )
¿ Bajo que circunstancias podría una excreción renal de HCO3- ser
caracterizado como ?
COMPENSATORIO Cuando el disturbio primario es una disminución del
pCO2 ( Alcalosis respiratoria )
CORRECCION . Cuando el disturbio primario es un incremento del
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componenete metabólico ( Alcalosis metabólica )
GRADOS DE COMPENSACION
• DESCOMPENSADO
Cuando ningún efecto compensatorio está presente
• PARCIALMENTE COMPENSADO
Cuando algún efecto compensatorio está presente pero el
pH no retorna a lo normal
• COMPLETAMENTE COMPENSADO
Cuando el efecto compensatorio está presente y el pH
retorna a lo normal
Una segunda manera de describir el grado de compensación está
basada en el potencial fisiológico del organismo para responder a
la anormalidad primaria
1. MAXIMA COMPENSACION Cuando el sujeto, por otro lado
normal, es capaz de responder en óptimas condiciones.
2. SUBMAXIMA COM PENSACION Cuando40la
TIPOS DE DISTURBIOS
DISTURBIOS SIMPLES

Hay un solo disturbio primario que afecta ya sea al


componente metabólico o respiratorio el cual está
acompañado por un apropiado cambio compensatorio en
el otro componente.
DISTURBIO MIXTOS

En algunos desórdenes clínicos, hay dos disturbios


primarios independientes: uno que afecta al componente
primario y otro al componente respiratorio. No es
posible cambios compensatorios

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waa

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