Karla E. Chrrez Dr.

Jhonny Valle

Comunes durante la edad reproductiva(2/3) Tasa de mortalidad ms elevada. Frecuencia de 1.4 9.9 % CG

T. Malignos mx.. incidencia 4560 aos.

El 80% Benignos y 20% Malignos.

T. Benignos mx.. incidencia 20- 44 aos.

Ca Ovario ocupa el 3er

 Los ovarios presentan una variada potencialidad neoplsica:

1. Sus diversas estructuras histolgicas

2. Su compleja embriologa

3. Su funcin endocrina

Gnada indiferenciada
1-EPITELIO CELOMICO ( Epitelio superficial) Revestimiento celomico T. Muller.( Trompas y tero) ( Endosalpinx, endometrio y endocervix) 2-CORDONES SEXUALES Mujer Epitelio folicularCells Granulosa Tubulos Seminferos

Hombre 3-CLULAS GERMINALES P. Mujer Ovocitos Cells de Sertoli

Hombre 4-MESENQUIMA Mujer Cells de las Tecas

Nuliparidad

Historia familiar

Mutaciones.

BRCA1 BRCA2 oncogn HER2/neu Mutaciones en el p53

Inmunolgicas, metablicas, endocrinopatas. Psicolgicas Txicas Traumatismos

 Tumores No Neoplsicos: Quistes Funcionales. Tumores Neoplsicos: 1- T. Epiteliales. (80%). 2- T. Estromales (10%). 3- T. Clulas Germinales..(5%).

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Quistes de inclusin germinal. Quistes folicular. Quistes del cuerpo Luteo. Luteoma del Embarazo. Quistes Lutenicos de la teca. Sd. Ovario Poliquistico. Quistes Endometriosico. Quistes Simples.

 Tumores ovricos primarios: 1. T. Epiteliales. 2. T. Cordones sexuales primitivos. 3. T. Clulas Germinales. 4. T. Cord. Sexuales y Cells Germinales. 5. T. Ovricos no Especficos. Tumores ovricos secundarios: 1. T. Krukenberg.

 Pequeas formaciones qusticas mltiples(12mm) diseminadas en la superficie del ovario. Originados en islotes del epitelio superficial. Contenido seroso, revestido por Ep. Cbico similar al del ovario o epitelio ciliado salpingioide. Frecuentes y numerosos en la menopausia. Asintomtico , no funcionales y carecen de importancia.

Se desarrollan por sobre estimulacin de la hipfisis sobre el ovario.(3.5 10 cm)

nico de contenido liquido seroso, superficie interna lisa y pared delgada, constituida por granulosa y teca interna. Derivan : 1. F. preovulatorio (NL) Estrogeno. 2. F. posovulatorio (L) Progesterona . Andrgenos 3. F. atrsico Andrgenos

 Se produce por una hemorragia excesiva durante la ruptura folicular en la ovulacin por sobreproduccin de HL. Cuerpo Luteo quistico / Quiste del cuerpo Luteo.

Es unilateral, de pared amarilla festoneada formada por cells luteinicas granulosas, de contenido hemorrgico. Secrecin mantenida de Progesterona descamacion irregular y prolongada del endometrio. ( f. Arias-Stella)

 Proceso poco frecuente en forma de focos de hiperplasia nodular tecoluteinica. Patogenia exesiva estimulacion gonadotrofica. Macroscpicamente: Ndulos 3-4cm ,slidos, nicos o mltiples en uno/ambos ovarios de color amarillo intenso Histolgicamente: constituidos por cells tecoluteinicas.

 Constituyen una respuesta a la secrecin de gran cantidad de GCH por el trofoblasto por Mola h./Coriocarcinoma o Tx inadecuado con gonadotrofinas , citrato de clomifeno. Son bilaterales con numerosas cavidades quisticas 3-4 cm, que corresponden a folculos maduros con sus tecas luteinizadas con contenido liquido. ( ovario 10-15 cm dm). No requieren ciruga.

 Aumento de volumen de ambos ovarios (3-5v lo nl) . Cpsula albugnea gruesa, fibrosa y mltiples folculos dilatados con luteinizacin de la Teca interna y a veces del estroma . Sd. Stein-Levental amenorrea s, obesidad e hirsutismo. factor liberador de HLpor hipotalamo HL luteinizacion de todos los foliculos sint. Ovarico de Andrgenos Conversin periferica a Estrona HL

 Comn en las mujeres de los 20- 40 aos de edad. Asociados a endometriosis plvica. Pueden ser nicos o mltiples y contienen una papilla acchocolatada. La pared tiene islotes de endometrio, hemosiderina, ceroide y tej. fibroso. No tienen ningn efecto endocrino.

 Derivados del Epitelio superficial del ovario. Tapizados por epitelio cuboideo a veces con clulas cilndricas ciliadas o de tipo tubarico. Son pequeos menos de 1 cm y que de ellos derivan los T. epiteliales del ovario.

BENIGNOS

TUMORES SEROSOS

MALIGNOS

Cistoadenoma Seroso Adenofibroma y Cistoadenofibroma S. Adeno-Cistoadenofibroma S. proliferante.

Carcinoma Seroso BPM. Carcinoma Seroso. Adeno-Cistoadenofibroma S. maligno.

TUMORES MUCINOSOS Cistoadenoma Mucinoso Adenofibroma y Cistoadenofibroma M. Adeno-Cistoadenofibroma M proliferante. Carcinoma Mucinoso BPM. Carcinoma Mucinoso. Adeno-Cistoadenofibroma M. maligno

TUMORES ENDOMETROIDES 1 T.endometroide tpico Adenofibroma y Cistoadenofibroma benigno endometroide. Adenofibroma y Cistoadenofibroma endometroide proliferante. 2T. Mesodrmico Mixto (Mulleriano) Adenofibroma. Adenosarcoma T. homologo mesodrmico mixto. T. heterologo mesodrmico mixto. Carcinoma Endometroide BPM. Carcinoma Endometroide.

3T Clulas Claras.
Adenofibroma y Cistoadenofibroma Clulas Claras. Adeno -Cistoadenofibroma proliferantes Clulas Claras.

Carcinoma de cells claras BPM. Carcinoma de cells claras.

TUMOR DE BRENNER

 T. Serosos ......... T. Mucinosos ......... T. Endometrioide...... T. Brenner ......... T. Clulas Claras......

60 - 70 %. 15 %. 15 %. 1 - 2 %. 2 %.

TUMORES DE CELULAS GRANULOSA-ESTROMAL 1-T. Clulas de la Granulosa: a) Tipo Adulto. b) Tipo Juvenil. 2-T. del Grupo Tecoma: a) Tecoma. b) Fibroma - Fibrosarcoma. c) T. Estromal con elementos menores de los . Cordones sexuales. d) T. Estromal Esclerosante. e) Inclasificable. TUMORES DE LAS CELULAS DE SERTOLI - ESTROMAL 1-T. Clulas de Sertoli. 2-T. Clulas de Leydig. 3-T. Clulas de Sertoli Leydig. GINANDROBLASTOMA T.DE LOS CORDONES SEXUALES CON TUBULOS ANULARES

 El ms comn de los cord. sexuales de diferenciacin . F. Adulto F: 95% Edad:30- 70 aos F. juvenil. Productores de Estrgenos: Sd Hiperestrogenico Nias Pubertad precoz. Adulto edad frtil Tx Menstruales. Postmenopausa Metrorragia. Varan de tamao, son unilaterales 95%, generalmente slidos, color amarillo. Compuesto de cells de la granulosa (cuerpos de Call -Exner). Potencial maligno y de recurrencia.

 Manos frecuentes que los de la cells granulosa. Presentes en la postmenopausia. Productores de Estrgenos ( Dif. ). Sangrado uterino anl Carcinoma endometrial Varan de tamao, unilaterales y benignos. T. slidos con zonas quisticas. Constituido por cells fusiformes con caractersticas de cells tecales

 Tamao variable ( mm grandes masas). Cualquier edad de la vida ( Edad media). T. solid benigno mas frecuente del ovario, color blanco mate y unilateral. Histolgicamente Proliferacin fibromatosa. No producen ninguna hormona Sd de Meigs ( ascitis e hidrotrax < 1% ).

 En todos los grupo de edades pero mas fc en jvenes. Representan < 0.5% TO. de comportamiento benigno. Tamao variable, superficie polilobular con areas amarillentas y zonas quisticas al corte. Histologicamente complejo y polimorfico por tener distintos elementos embriologico de la gnada masculina. Son productores de Andrgenos Virilizacin.

 Son tumores con las 2 lneas de diferenciacin / . Son muy raros con sntomas funcionales de ambas lneas. Ej. Tumor de cells Granulosa y Sertoli. De comportamiento benigno.

 Poco frecuente con estructuras tubulares similar a los tubulos testiculares pero sin epitelio germinal. Estos tubos estn constituido por cells de sertoli.

Morfolgicamente son de diferenciacin en sentido masculino pero endocrinologicamente son neutros o feminizantes. Es homologo de T. testiculares que producen feminizacin.

1-DISGERMINOMA 2-TUMOR DEL SENO ENDODERMICO 3-CARCINOMA EMBRIONARIO 4-POLIEMBRIOMA 5-CORIOCARCINOMA 6-TERATOMAS a) Teratoma Inmaduro. b) Teratoma Maduro: T. Quistico Maduro. Quiste Dermoide T. Quistico Maduro de Transformacin Maligna. c) Monodermico o Altamente Especializado: Estruma Ovarii / Carcinoide estrumal ,etc. 7-FORMAS MIXTAS

 T. alto grado de malignidad, homologo del CET. Frecuente en nias, adolescentes y adultas jvenes (EP 15). Masa grande 17cm , solid, unilateral, con reas hemorrgicas y de necrosis. Encapsulado, color rosado grisceo, blando y friable. Constituido por cells grandes de carcter embrionario con marcada atipia. niveles de feto protena/ niveles altos de GCH.

 T. muy raro de las cells germinales de alta malignidad, por lo general unilateral.

Se presenta como un tumor compuesto asociado a otros T. de cells germinales ( Teratoma Maduro).

 1. 2.

Es muy raro y debe distinguirse : T. primitivo del ovario ( mujeres jvenes ). Coriocarcinoma Gestacional Primitivo del ovario. T. de gran tamao, unilateral, solid, rojizo de aspecto hemorrgico, friable con zonas de necrosis.
Constituido por cells del citotrofoblasto y sinciciotrofoblasto. Productor de GCH.

 Teratoma benigno poco frecuente en el que predomina exclusivamente el crecimiento de tej. Tiroideo. Capas de ser funcionante y producir un Hipertiroidismo o hiperplasia nodular difusa como la Gl. Tiroides. T. multiquistico de tamao variable , de aspecto similar a un bocio adenomatoso con cavidades de contenido coloide. Histolgicamente corresponde a tej. Tiroideo revestido por epitelio cbico con contenido coloide acidfilo. Se acompaa de ascitis y pude producir implantes en el epipln sin carcter maligno.

 1. 2.

Son tumores muy raros que pueden corresponder: T. metasttico de un carcinoide de otro sitio primario ( peor pronostico ). Carcinoide puro primario del ovario ( mejor p.) Tiene la estructura de un carcinoide del A. digestivo y puede ser funcional y producir serotonina.

A) TUMORES MESENQUIMALES NO ESPESIF ICOS DEL OVARIO 1-Tej. Fibroso: 6-Tej. Oseo: Fibroma / Fibrosarcoma. Osteoma / Osteosarcoma. Tumor de Clulas Gigantes. 2-Mixoma 3-Tej. Muscular: 7-origen Neural: Leiomioma / Leiomiosarcoma. Neurofibroma / Neurofibrosarcoma. Rabdomioma / Rabdomiosarcoma. Ganglioneuroma. Feocromocitoma. 4-Origen vascular: Hemangioma / Hemangiosarcoma. 8-Tej. Adiposo. Linfangioma / linfangiosarcoma. 9-Origen Mesotelial: Hemangiopericitoma Tumor Adenomatoide. Mesotelioma Peritoneal. 5-Tej. Cartilaginoso: Condroma / Condrosarcoma. 10-sarcomas Indeferenciados. B) TUMORES DE ORIGENWOLFIANO

Constituyan el15 20% t. malignos del ovario.

Metstasis ms frecuente al ovario son : 1-Aparato digestivo : Estomago e intestino. T. Krukemberg 2-Carcinoma de mama.

Generalmente son tumores slidos de dimetro variable, 80% bilaterales, cuyo cuadro histolgico esta relacionado con el t. primitivo.

 AMENAZA DE ABORTO
Caractersticas de embarazo. Hemorragia genital, Dolores hipogstricos y lumbares, Ausencia de dilatacin cervical.

ABORTO INMINENTE

Aumento de intensidad. Se agrega dilatacin del cuello.

ABORTO INEVITABLE

 ABORTO EN CURSO
Hidrorrea, Hemorragia, Eliminacin de todo o parte de la placenta.

ABORTO INCOMPLETO ABORTO COMPLETO

Cavidad uterina an parcialmente ocupada Hemorragia profusa y persistente. Huevo expulsado. Regresin de los signos locales

ABORTO DIFERIDO

Retencin del huevo como cuerpo extrao. Endometritis, endocervicitis, miometritis. Flemn del ligamento ancho. Absceso de fondo de saco de Douglas. Salpingitis o pioslpinx. Intoxicacin general.

ABORTO INFECTADO

 Ecografa.

ECO:
Buen pronstico; corion velloso que llega al crvix.

Pronstico reservado; no movimientos activos fetales, hematoma retroplacentario, desprendimiento parcial del huevo.

Muerte muy reciente. Ms de 24 horas:

Imagen similar a la de un embarazo normal. Sin actividad cardaca ni movimientos activos. Alteraciones estructurales de embrin y saco gestacional.

Retencin Hemorragias Infeccin S. De mondor

PROFILCTICO

Cuando la causa es reconocida

AMENAZA DE ABORTO: reposo

Expectacin

1 o 2 UI IM c/30 60 min. ABORTO INEVITABLE Ayuda mdica: oxitocina 50 100 mU por minuto en infusin IV continua hasta expulsin.

Dilatacin y extraccin instrumental

 EMBARAZO MAYOR DE 16 SEMANAS

Extremar medios de evacuacin no Qx.; oxitocina. Peligro de perforacin uterina.

Ampicilina: ABORTO INFECTADO ATBS y evacuacin uterina. Gentamicina:

6 12 g.

3- 5 mg/Kg de peso al da.

 Nidacin y desarrollo del huevo fuera del cuerpo uterino.

Intersticial o Intramural Istmica Ampollar infundibular

Primario Secundario

 Salpingitis crnicas Alteraciones congnitas de la trompa Disminucin de la luz tubrica por compresiones externas Alteraciones funcionales

Huevo se reabsorbe.

Aborto tubrico
Se reimplanta. Embarazo abdominal secundario.

Rotura de la trompa grvida

Hemorragia interna.

Cuadro cataclsmico. Anemia crnica.

Amenorrea de corta duracin.

Pseudomenstruaciones.

Metrorragias.

Sangre oscura, escasa, siruposa.

 Dolor permanente sobre una de las fosas ilacas. Tumor parauterino alargado y doloroso. tero pequeo.

Se palpa un feto con las caractersticas que corresponden a la edad gestacional. SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO Presentaciones viciosas

Palpacin: Examen Vaginal:

Partes fetales muy superficiales.

tero pequeo y al lado el feto.

 ECOGRAFA
Saco gestacional parauterino con actividad embrionaria en su interior.

 Aborto tubario. Rotura de la trompa grvida.

Importante hemorragia interna con sntomas:

Hipotensin, palidez.

Intenssimo dolor en abdomen y fondo de saco de Douglas; puncin:

Sangre incoagulable en cavidad abdominal.

 Reseccin de la trompa grvida durante los primeros meses de gestacin. Tratarse hemorragia.

Extraer el feto por va abdominal. Embarazo avanzado:

Desprender o dejar la placenta.

Segn el estado de sus adherencias con el resto de rganos abdominales.

Degeneracin qustica edematosa de las vellosidades coriales. Abarca la placenta y resto del complejo ovular.

ETIOLOGA:

Desconocida.

 1 de cada 2000 partos. Mltiparas. Mujeres de edad avanzada.

Placenta transformada en un racimo de uvas.

Abarca todo el complejo ovular:

Mola llena.

Regional:

Mola parcial.

Albergar un feto:

Mola embrionada.

 Quistes ovricos lutenicos. Bilaterales. Por exceso de hormona gonadotrfica.

Desaparicin total o parcial de la arteria nutricia. Vellosidades hipertrficas en ocasiones invaden la pared uterina.

Destruyen msculos y vasos.

Llegan hasta el peritoneo y lo atraviesan.

En relacin con la amenorrea.

tero aumentado de tamao.

Incremento de dimetros: Consistencia pastosa.

Ausencia de signos fetales.

Longitudinal y transversal.

Entre el segundo y quinto mes

Metrorragias continuas o intermitentes.

Expulsin de vesculas

Aumento funcional:

Anemia progresiva.

Hipermemesis.

Toxemia gravdica hipertensiva.

Imagen ecogrfica hCG Por encima de 1000000 UI de suero.

En tormenta de nieve. En panal de abejas.

Hemorrgica. Txica. Hipertrfica. Atrfica. Corioadenoma destruens.

Inmediata:

Expulsin espontnea. Alrededor del 4 o 5 mes.

Remisin del cuadro a la normalidad. Coriocarcinoma.

Mediata:

Evacuacin inmediata del tero.

Aspiracin al vaco.

ARTIFICIAL:

Curetaje.
Histerotoma abdominal.

 CONTROL ULTERIOR:
Clnico y biolgico. Durante un ao. Estimacin de gonadotrofinas urinarias. Proscripcin del embarazo.

 Schwarcz Sala Duverges. Las Hemorragias Durante el Embarazo. Editorial El Ateneo. Pgs.: 206 223.