Flores Beltrán Christian Michel

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 Protuberancia  Protuberancia

Anular  Protuberancia Granulada  Puente de Varolio  Puente troncoencefalico

Es la región o porción del tallo cerebral que sobre sale de él y tiene como función: .  .Da origen a fibras constitutivas de los pedúnculos cerebelosos medios.La propagación de los impulsos de un hemisferio a otro  .  .Conexión de la médula y el bulbo raquídeo.

 Limites laterales: Los pedúnculos cerebelosos medios.Situada entre el bulbo raquídeo y el mesencéfalo. conectándolos. .  Limite caudal: El surco pontino inferior.  Limite rostral: Pedúnculos cerebrales y el surco pontino superior. Está localizada enfrente del cerebelo.

Este sistema intrincado de fibras conecta el bulbo raquídeo con los hemisferios cerebrales.  Consiste en fibras nerviosas blancas transversales y longitudinales entrelazadas. VII VIII V VI Núcleos . que forman una red compleja unida al cerebelo por los pedúnculos cerebelosos medios.

 Las lesiones de la protuberancia pueden involucrar: núcleo del nervio facial a sus fascículos en su trayectoria por la protuberancia  Las lesiones de la protuberancia producen:. ángulo de la boca pliegue nasolabial • Párpado inferior y superior • Frente déficit de la musculatura de la cara .

las estructuras vecinas no están envueltas.La parálisis facial congénita autosómica dominante se caracteriza por hipocelularidad del núcleo de motor del nervio facial. la boca se desvía hacia el lado normal y el párpado permanece abierto o se cierra menos herméticamente en el lado afectado  El núcleo motor del nervio facial puede estar involucrado en el síndrome de Moebious y en la parálisis facial congénita autosómica dominante. El síndrome de Moebious se ha descrito con degeneración. e hipoplasia de los núcleos motores de los pares craneales sexto y séptimo. . Al llorar. agenesia. así como por accidentes cerebrovasculares y tumores.

 La RM es el estudio de elección para evaluar el núcleo facial y sus fibras en la protuberancia. las lesiones de la protuberancia si se extenden más allá de los fascículos del nervio facial. anestesia de la región contralateral de la cara . hemiparesia contralateral. Además del compromiso de la musculatura facial. menor lagrimeo ipsilateral 4.  Una lesión en la protuberancia que afecte el fascículo del nervio facial produce defecto facial exclusivamente unilateral. síndrome de Horner ipsilateral e hipohidrosis y vasodilatación corporal ipslateral debida al daño de la vía simpática central Lesiones de la protuberancia más allá de los fascículos del nervio facial 5. parálisis ipsilateral del sexto par craneal 2. 3. ocasionan: 1.

El paciente que entra en coma puede ser por dos causas: • • Por enfermedad del tronco cerebral Por enfermedad de los hemisferios cerebrales. El coma es la depresión o abolición de la conciencia. protuberancia anular y pedúnculos cerebrales) . .    Cada uno de estos elementos de la conciencia tiene su representación en el sistema nervioso central. El estado de alerta depende del sistema reticular activador ascendente que es un conjunto de centros nerviosos y fibras de conducción que se localiza en la parte central del mesencéfalo (tronco cerebral bulbo raquídeo.

Cualquiera de estos procesos que afecte el sistema reticular activador ascendente o a los hemisferios cerebrales puede desencadenar un coma. Como el tronco cerebral. lesiones circunscriptas pueden ocasionarlo. una pequeña hemorragia un infarto absceso o compresión extrínseca tumoral Coma . asiento del sistema reticular es de pequeñas dimensiones. se deben a actividades básicas de las neuronas. en última instancia.   Las funciones de los diferentes órganos del sistema nervioso.

. • Respiración apnéustica: consiste en la existencia de pausas apneicas entre la inspiración y la espiración. luego espira y desarrolla otra pausa. el paciente inspira y desarrolla una apnea de 3 a 4 segundos. En el coma podemos hallar las siguientes anormalidades respiratorias: • Hiperventilación neurogénica central: consiste en una hiperpnea y taquipnea pero sin pausas apneicas. Aparece en las lesiones del tronco cerebral ubicadas profundamente. Aparece en las lesiones de las partes posteroIaterales de la protuberancia anular. Es decir.

De allí parten fibras que por la vía de las raíces raquídeas emiten ramos comunicantes a los ganglios simpáticos cervicales. cordón anterolateral y a nivel de los tres primeros segmentos dorsales hacen sinapsis con el asta lateral de la misma. Del primer ganglio cervical o superior salen filetes que rodean la carótida primitiva y luego la interna y penetran en el cráneo primero y luego en las órbitas para ramificarse dentro del ojo siguiendo la arteria oftálmica. Llegan a la médula cervical. Aportan datos valiosos en el diagnóstico y pronóstico del coma por varias razones: • La ubicación de sus vías nerviosas muy cerca del sistema reticular a nivel del tronco cerebral hace que en determinados comas coexista alteraciones pupilares. • El centro simpático iridodilatador está en la parte anterolateral del hipotálamo y de allí bajan fibras que atraviesan el diencéfalo y tronco cerebral. .

peduncular y cerebral de modo que la abolición del reflejo no solo indica una lesión del simpático sino también puede ser producida por algún problema en la vía de la sensibilidad. bulbar. . Debe tenerse en cuenta que en este reflejo también interviene la vía de la sensibilidad termoalgésica que tiene un trayecto medular. Una forma de estudiar el simpático pupilar es mediante el reflejo cilio espinal de Budge que consiste en provocar una midriasis homolateral con el pinchazo en una hemicara. protuberancial. hemicuello por parte superior de un hemitórax .

. Las lesiones de la protuberancia anular afectan el sistema simpático descendente y ocasionan miosis bilateral con falta de respuesta al dolor. El reflejo a la luz se conserva.

y si coexiste hemiplejía el paciente mirará los miembros pléjicos (síndrome de Foville inferior). En caso de lesión de una parte lateral de la protuberancia pero por debajo del entrecruzamiento de las fibras que provienen de los centros superiores antes de llegar a los núcleos de los pares craneales. . se producirá una falta de estimulación de los núcleos oculomotores del mismo lado con predominio de los del lado opuesto lo cual producirá una desviación de ambos ojos hacia el lado sano.

Este reflejo incluye como respuesta también. junto al cierre palpebral. La arreflexia de un lado indica lesión de la misma o del tronco del V o del VIl par. . Persiste en el coma 1 o 2 siempre que esté indemne la protuberancia. Explora el nervio trigémino(cuyo núcleo de origen está en la protuberancia) y el facial(también es un nervio protuberancial) de modo que además de los troncos nerviosos explora la protuberancia anular Como todos los reflejos está abolido bilateralmente en el coma profundo(grados 3 y 4). un movimiento de elevación del globo ocular que lleva la pupila hacia el párpado superior (fenómeno de Bell) el cual depende de la contracción sinérgica del elevador del párpado superior el cual depende del III par craneal.   Reflejo corneo conjuntival: consiste en que al estimular la córnea o la conjuntiva ocular se produce el cierre de los párpados.

Además. . Aparece en las lesiones protuberanciales y bulbares. En los comas superficiales. extensión total del los miembros inferiores.  Al provocar dolor en el esternón o mandíbulas se produce las siguientes respuestas: Rigidez de descerebración: extensión total y pronación de los miembros superiores con aproximación al tronco. la exploración el reflejo plantar puede revelar signos de Babinski. uni o bilateral según la extensión de la lesión.

asociada a oftalmoplejía internuclear ipsilateral. se produce imposibilidad de movimientos horizontales de un ojo . Se define por la presencia de parálisis de mirada conjugada horizontal. Es decir.

 Los procesos patológicos que pueden provocar este síndrome. núcleo del sexto nervio craneal. corresponden a aquellos capaces de comprometer la formación reticular pontina paramediana (FRPP). fascículo longitudinal medial (FLM) y las vías eferentes derivadas desde cada uno de ellos .

El daño del núcleo masticatorio o de sus axones periféricos producen una lesión de neurona motora inferior. los tumores en la periferia y los traumatismos.  Una lesión de neurona motora  . La mayoría de las causas comunes de tales lesiones son el daño vascular y los tumores que afectan la protuberancia (Síndrome del ángulo cerebelopontino).

centro oval y protuberancia . y describiéndola como un infarto de pequeño tamaño debido a la oclusión de los vasos sanguíneos por arterio-esclerosis local. cápsula interna. localizado casi siempre en los núcleos estriado. de frecuente hallazgo en sujetos ancianos que habían sufrido una hemiplejia. Entidad neuropatológica.

 El infarto lacunar responsable se localizó en el pie contralateral de la protuberancia.  El cuadro neurológico conjuga un síndrome piramidal generalmente de predominio crural.Ataxia hemiparesia (AH) Presencia de un déficit motor de predominio crural distal con ataxia de los miembros ipsilaterales.   .

   Disartria mano torpe (DMT) El síndrome consiste en disartria. que se pone de manifiesto en la realización de pruebas que requieran una destreza o finura importante. La lesión responsable se localiza en el brazo anterior de . Puede haber hiperreflexia o un signo de Babisnki homolateral y lentitud y torpeza en la mano. Es considerado por algunos autores como una variante de ataxia-hemiparesia. parálisis facial y hemiataxia ipsilateral más acusada en la extremidad superior.

OLIVOS ALCANTARA LUCIA PAICO ATENCIO JHOSLY .

.Presenta dos partes: una ventral (porción basilar) y otra dorsal (calota).

En la porción ventral . como los núcleos. son estaciones de relevo de las fibras aferentes cortico-pontina (que proceden la corteza frontal. hacia el cerebelo contralaterales. Las fibras de la vía corticoespinal se agrupan nuevamente en el bulbo raquídeo formando las pirámides bulbares. cortico-nuclear y cortico-espinal que provienen del mesencéfalo y que ingresan compactas pero rápidamente se dispersan para dirigirse a los núcleos de la protuberancia. descienden las fibras cortico-pónticas.1. Todas las fibras ponto-cerebelosos terminan fibras musgosas en la corteza cerebelosos. contralaterales o del mismo lado. de los nervios craneales. temporal y occipital). parietal. Núcleos pontinos.

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Presenta las siguientes núcleos:  Núcleos olivar superior lateral. La porción dorsal (calota). ubicado en la parte caudal de la calota pontina.2. Grupo retro-olivar: es el supuesto lugar de origen de algunas fibras cocleares eferentes. lateral a la formación reticular a nivel de la unión ponto-bulbar. El complejo olivar es la principal estación de relevo de la proyección  .  Núcleos olivar superior medial (accesoria). presenta las siguientes estructuras: a) El complejo olivar superior.

Algunos axones trapezoides podrían entrar en el fascículo longitudinal medial ascendiendo para terminar en los núcleos de los nervios trigémino.b) Núcleo medial del cuerpo trapezoide: es pequeño de tamaño. Se desconoce si tiene función de relevo auditivo. Motor ocular común. . medial al complejo olivar superior. mediando los reflejos relacionados con los músculos del estribo. facial. abducens. musculo del martillo y los músculos extra-oculares. y contiene grandes neuronas en un componente ventral disperso entre los fascículos trapezoides y un núcleo dorsal más compacto. nervio troclear (IV).

se dividen en grupo dorsal. formados por pequeños grupos de neuronas. que posiblemente recibe aferencias de los dos núcleos cocleares. el cuerpo pontobulbar y las fibras arciformes externas.c) Núcleo del lemnisco lateral. . d) Las estrías medulares del 4° ventrículo: son una conexión cerebro pontocerebelosa aberrante en la que intervienen los núcleos Arciformes. mientras sus eferencias transitan a lo largo del lemnisco lateral para terminar en los núcleos de los tubérculos cuadrigéminos inferiores. intermedio y ventral.

motor ocular común e hipogloso con las que forman la columna somatomotora. especialmente el motor ocular común. a través del cual los núcleos vesiculares. en línea con los núcleos de los nervios troclear. cocleares y de otros nervios craneales.e) Núcleo motor del nervio abducens: tiene ubicación paramediana en la sustancia gris central. . el cuerpo trapezoides y el lemnisco medial y atraviesan la parte ventral de la protuberancia anular emergiendo en su limite inferior (surco bulboprotuberancial por encima de las pirámides bulbares). Los axones aferentes de este núcleo se dirigen ventralmente. descienden a través de la formación reticular. Situada ventromedialmente al fascículo longitudinal medial. están conectados con el núcleo del motor ocular común.

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principal del trigémino. Núcleo salivar superior. Núcleo . Núcleo motor del trigémino. Núcleo salivar inferior. Núcleo motor del abducens. Formación reticular. Núcleo lacrimomuconasal.

Tracto . Lemnisco medial.  lemnisco lateral Tracto tegmental central. Tracto cortico-nuclear.cortico-espinal. Fascículo longitudinal posterior. Fascículo longitudinal medial. Complejo olivar superior.

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Puente de Varolio .

Porción del tallo del encefalo que está entre el bulbo raquideo (Médula Oblonga) y el Mesencefalo. .

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b. d. e. c. a. El istmo del cerebelo comprende Los pedúnculos cerebelosos Los pedúnculos cerebrales Los tubérculos cuadrigéminos La protuberancia anular El bulbo raquídeo .

 Parte anterior de la protuberancia. son fascículos cilindroideos de coloración blanca miden 15 a 18 mm de longitud por 16 mm de ancho. superior. externa e interna)  Presenta dos pisos superior e inferior separados por el LOCUS NIGER . presenta dos extremos superior e inferior y cuatro caras (inferior.

en el pie: fascículo piramidal. el NUCLEO ROJO de la calota En la sustancia blanca forma 7 fascículos: En la calota el pedúnculo cerebeloso superior . cerebelosa superior. cerebral posterior.    Dos sustancias. el fascículo de asociación longitudinal y la cintilla longitudinal posterior. el fascículo geniculado y fascículo coticoprotuberancial o Meynert Irrigado por arterias del tronco basilar. comunicante posterior. de la coroidea . la gris comprende dos formaciones el núcleo del MOC y del patético .el fascículo sensitivo o parte interna de la cinta de reil.

las dos primeras de la cerebral posterior y la tercera de la cerebelosa superior . son dos anteriores o nates (visión) y dos posteriores o testes (oído)  Irrigados por las arterias cuadrigéminos anterior media y posterior. Eminencias mamelonadas en numero de cuatro en la pared posterosuperior de la protuberancia.

 Situada entre el bulbo raquídeo y el mesencefalo. es un masa cuboidea. está localizada enfrente del cerebelo. de coloración blanca.  Llamada también Metencéfalo o PUENTE DE VAROLIO. que forma la parte central del istmo .

 Por arriba se corresponde con el mesencéfalo (pedúnculos cerebrales)  Por abajo con el bulbo raquídeo  Por delante con la mitad superior del canal basilar  Por atrás con el cerebelo .

Contiene importantes estructuras Núcleos de los nervios craneales V (trigémino).        . VI (motor ocular externo) y VII (facial) Sustancia reticular paramediana pontina (implicada en el control de la mirada) Núcleos pontinos Núcleos del rafe (control del ciclo sueño-vigilia). Vías descendentes motoras y ascendentes sensitivas. . que le da la forma de "puente" Fascículo longitudinal medial que comunica los núcleos oculomotores entre protuberancia y mesencefalo. Pedúnculo cerebeloso medio (braquium pontis).

 Consiste

en fibras nerviosas blancas transversales y longitudinales entrelazadas, que forman una red compleja unida al cerebelo por los pedúnculos cerebelosos medios. Este sistema intrincado de fibras conecta el bulbo raquídeo con los hemisferios cerebrales. En la protuberancia se localizan los núcleos para el quinto, sexto, séptimo y octavo (V, VI, VII y VIII) pares de nervios craneales.

 Presenta

6 caras: la inferior (continua con el bulbo) y superior ( continua con el pedúnculo cerebral); dos caras laterales ( se continúan con pedúnculos cerebelosos medios);cara anterior descansa en el canal basilar , presenta surco basilar, surco pontobulbar (raíz aparente del MOE) y el surco pontopeduncular; y

      

una cara posterior representada por el triangulo superior del suelo del cuarto ventrículo, encontarmos el surco longitudinal del cálamus scriptorius. las eminencias teres (prominencias). los funículus teres o cordones redondos. las fóveas inferiores las fóveas superiores o fositas superiores. el agujero del acueducto de Silvio (porción más superior del 4° ventrículo). los agujeros de Luschka (partes más laterales del 4° ventrículo )

 Centro funcional: La protuberancia anular es el centro de la estación. Además. todas las fibras de la protuberancia se relacionan con el lado opuesto del cuerpo. sea en la médula sea en el bulbo raquídeo. es un centro de asociación que interviene en las emociones y determina los fenómenos fisiológicos que las acompañan como la .  Órgano de conducción: Por la protuberancia pasan las vías sensitivas que van de la médula al cerebro y viceversa.FUNCIONES DE LA PROTUBERANCIA ANULAR La protuberancia anular es un órgano de conducción y un centro funcional. no podemos quedarnos de pie y caeríamos inmediatamente. sin este órgano. Como todas las fibras han cruzado.

arciformes( ocupan la formación reticular) . Presenta dos pisos superior e inferior constituidos por sustancia blanca y gris  Sustancia blanca. de asociación longitudinal).longitudinales( forman 3 fascículos: piramidal. con 3 clase de fibras transversales( fibras corticoprotuberenciales)( forman además el CUERPO TRAPEZOIDE). sensitivo o cinta de reil.

 1. Sustancia gris: dos clase de formaciones Origen bulboespinal (núcleo del MOE. núcleo motor y sensitivo del trigémino) Formaciones propias de la protuberancia (oliva superior y núcleos del puente) . 2.

terminan la superiores en la vena comunicante posterior. Arterias proviene del tronco basilar. las inferiores y las laterales en los senos petrosos o en las venas cerebelosas . se dividen en medianas y laterales  Las venas se dirigen hacia la cara inferior.

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 .Dos mecanismos: Control Voluntario  Corteza Cerebral envía impulsos a las neuronas motoras mediante haces corticoespinales  Control Automático  Protuberancia Anular y Bulbo Raquídeo. Inspiración Las fibras convergen en: • Las C3 a C5 • Neuronas motoras intercostales externas en las astas ventrales de toda la médula torácica. Espiración  Las fibras convergen en: • Neuronas motoras intercostales internas en la medula torácica.

Las neuronas motoras que llegan a los músculos espiratorios son inhibidas cuando son activadas por los músculos inspiratorios y viceversa. . La única excepción a la inhibición reciproca es una pequeña actividad en los axones frénicos durante el corto periodo de la inspiración parece ser un freno para la recuperación elástica pulmonar y suaviza la respiración. Los impulsos de las vías descendente excitan a los agonistas e inhiben a los antagonistas.

. Los principales componentes del generador del patrón de control respiratorio (respiración automática) se localiza en el bulbo. aunque un poco irregular y jadeante. después de la sección de tallo encefálico a nivel del borde inferior de la protuberancia. ya que la respiración espontánea continúa.La descarga rítmica de las neuronasbulbares y de la protuberancia produce la respiración automática.

Establecen contactos con los núcleos del hipogloso. y la lengua participa en la regulación de la resistencia de la vía respiratoria. entre el núcleo ambiguo y el núcleo reticular lateral. Hay grupos dorsales y ventrales de neuronas respiratorias en el bulbo. Las lesiones de estas neuronas no eliminan la actividad respiratoria . Estas neuronas emiten descargas rítmicas y producen descargas rítmicas en las neuronas motoras frénicas que se eliminan cuando hay una sección entre el complejo pre-Bötzinger y estas neuronas motoras.La Respiración rítmica:    Dada por células marcapasos unidas mediante sinapsis de el complejo pre-Bötzinger a ambos lados del bulbo.

  . El centro neumotáxico en los núcleos parabraquial. Se modifica por neuronas de la protuberancia y aferencias en el vago provenientes de receptores en las vías respiratorias y en los pulmones. activas durante la espiración. La descarga rítmica de las neuronas bulbares encargadas de las respiraciones espontáneas. medial y de Kölliker-Fuse de la porción dorsolateral de la protuberancia contiene neuronas que se encuentran activas durante la inspiración y otras.

. Estos impulsos inhiben la descarga inspiratoria.  Se desconoce la función normal del centro neumotáxico pero tal vez participe en el cambio entre la inspiración y la espiración.  El estiramiento de los pulmones durante la inspiración inicia los impulsos en las fibras vagales aferentes. Cuando esta área es dañada. la respiración se vuelve más lenta y el volumen de ventilación pulmonar se incrementa.

 Se piensa que el ritmo se genera a partir de un complejo de red de conexiones excitatorias e inhibitorias entre las neuronas inspiratorias y espiratorias del tallo cerebral.  Posiblemente el ritmo se origine en la porción ventrolateral de la médula cerca del complejo de Bötzinger y al parecer cada lado del tallo genera un ritmo propio que por conexiones cruzadas se coordina. Las estructuras del tallo cerebral son responsables del ritmo respiratorio aún en ausencia de estímulos periféricos. .

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