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Funcin de la Orina
Eliminacin de sustancias txicas producidas por el metabolismo celular como la urea. Eliminacin de sustancias txicas como la ingesta de drogas. El control electroltico, regulando la excrecin de sodio y potasio principalmente. Regulacin hdrica o de la volemia, para el control de la tensin arterial. Control del equilibrio cido-base.
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Composicin
Diuresis: Volumen de orina producido en 24hs. Lo normal es 1,4L/da. Anuria: falta de produccin de orina. Oliguria: disminucin del volumen de orina por debajo del normal. Retencin urinaria: imposibilidad de eliminacin de la orina acumulada en la vejiga urinaria.
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EXAMEN DE ORINA
Permite evaluar el propio aparato urinario desde el rin hasta la uretra. Proporciona informacin sobre patologas metablicas como la diabetes, o de tejidos u rganos especficos como las hepatopatas, etc. Puede ser de ORINA COMPLETA u ORINA DE 24Hs.
La mejor es la primera de la maana. Debe ser recogida en un frasco limpio. El volumen debe ser mayor a 50 ml a fin de poder medir la densidad . Si se pide urocultivo se requiere orina asptica, con previa limpieza de genitales externos con solucin jabonosa estril, y en un recipiente estril.
Color. Normalmente amarillo claro, que puede aumentar su intensidad en casos de menor diuresis. Se grada en 1, 2 o 3.
Rosado o roja: en las hematurias, hemoglobinurias, porfiria, ingesta de remolacha, anilinas, sndrome carcinoide. Parda o coluria: ictericias hepatocelular u obstructiva. Negra: alcaptonuria, en las metahemoglobinemias.
Aspecto: normalmente es transparente. Puede ser turbio por: piurias, fosfaturias, proteinurias Densidad 1010 a 1020 mg/ml. Estima la cantidad de solutos en la orina. Aumenta en la diabetes mellitus, disminuye en la diabetes inspida. pH. Normalmente es cida por el cido rico (pH 5-6). La orina es muy cida por diabetes o por medicamentos. Alcalina: insuficiencia renal
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Glucosuria
Si la glicemia supera el dintel renal (160-180 mg/dl) la glucosa aparece en la orina (glucosuria), que siempre es patolgica. Puede deberse a:
Hiperglucemia (diabetes) causa renal: diabetes renal glucosuria del embarazo glucosuria txica por metales disfunciones tubulares congnitas como el sndrome de Fanconi.
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Proteinuria
Presencia de protena en la orina en cantidad superior a 150 mg en la orina de 24 horas Normalmente se elimina una cantidad insignificante de protenas. Se realiza habitualmente una prueba rpida usando la tira reactiva. Se cuantifica por mtodos turbidimtricos con acido sulfosaliclico 3 %, o tricloroactico al 12 % o nefelomtricos.
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Proteinuria
Causas: Falsa por leucocituria o hematuria
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Otros
Nitritos : se hace positivo por la nitrato reductasa presente en las enterobacterias (infeccin urinaria) Bilirrubina: se denomina coluria a la presencia de bilirrubina directa en la orina, a la que confieren una coloracin amarillenta intensa Cetonuria: presencia de cuerpos cetnicos. Normalmente negativo. 13
Se centrifuga 5 ml de orina y se elimina el sobrenadante, Se coloca una gota del sedimento entre lamina y laminilla. Se observa a menor y luego mayor aumento
Constituye uno de los datos ms tiles y, a la vez ms simples para la valoracin de las enfermedades del aparato urinario
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Sedimento urinario
. El sedimento abarca aspectos analticos diversos: citologa, bacteriologa e identificacin de cilindros y cristales precipitados en la orina.
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Citolgico
LEUCOCITOS Es normal hasta 4 leucocitos por campo a mayor aumento Un mayor nmero se considera patolgico y sugestivo de infeccin. La piuria expresada como ms de 10 leucocitos por ml de orina en cmara cuentaglbulos o un leucocito por campo en un coloracin gram, tiene una sensibilidad de 80 a 95 % para infeccin urinaria y una especificidad de 50 a 76 %. Puede indicar infeccin urinaria (por bacterias u hongos) o una enfermedad no infeccisa (neuropata hipercalcmica)
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Hematuria
Presencia de sangre (glbulos rojos) en orina. La hematuria puede ser macroscpica o solo reconocible en forma microscpica. Normalmente el sedimento de la orina no contiene hemates. La hematuria puede ser de vas urinarias: por hemorragia uretral, vesical (traumatismos, plipos, cancer, cistitis), prosttica (prostatitis, adenoma, cancer) ,ureteral (generalmente por litiasis renal)
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Otros
Cilindruria: aparecen Cilindros, conglomerados de elementos celulares o proteicos que parecen moldear los tmulos renales Cristaluria: aparecen Cristales que en pH cido pueden ser de cido rico, uratos sdico, oxalato y cistina. En pH alcalino: fosfatos, fosfatos triples y fosfatos clcico 18
Urocultivo
Muestra: orina asptica a mitad de chorro, puncin vesical o de la sonda Siembra de una pequea cantidad de orina homogeneizada, lo que permite la cuantificacin de las eventuales bacterias presentes. El conteo de las mismas se efecta luego de un perodo de incubacin de 24 horas a 37 C , para permitir la multiplicacin bacteriana. Recuento de colonias de bacterias (UFC/ml) Criterios: No relevantes 100 UFC/ml Relevante > 10000 UFC/ml asintomticos. Sintomticos
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Bilirrubina
Se denomina coluria a la presencia de bilirrubina directa en la orina, a la que confieren una coloracin amarillenta intensa que llega hasta color de cerveza oscura. La espuma, al agitar la orina est teida tambin de amarillo. Aparece en todas las ictericias obstructivas o parenquimatosas. Esta ausente en las ictericias hemolticas o prehepticas
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Urobilina
Normalmente +Aumenta en anemia hemoltica por gran produccin de biliirrubina que lleva a una mayor excrecin y produccin de urobilina Ausente en ictericia obstructiva
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hemoglobinuria
Hemoglobinuria. Ocurre en la hemlisis intravascular, crnica o epidsica: hemoglobinuria paroxstica nocturna, hemoglobinuria paroxstica a frigore, postransfusiones incompatibles, hemoglobinuria de la marcha, en algunas anemias hemolticas mecnicas, etc.
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Cetonuria
Cuerpos cetnicos. Normalmente debe ser negativo. Si es positivo se denomina cetonuria. Puede presentarse en: cetoacidosis diabtica, ayuno prolongado, en los llamados vmitos acetonmicos de los nios, en el hiperinsulinismo con hipoglucemia y agotamiento del glucgeno heptico, en ciertas diabetes renales.
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Cilindruria
Cilindros: conglomerados de elementos celulares o proteicos que parecen moldear los tmulos renales. Pueden ser Hialinos, tienen la misma significacin que la albuminuria e incluso pueden aparecer normalmente en pequea cantidad; aparecen en la uremia prerrenal. granulosos, son siempre patolgicos Lesin tubular epiteliales son siempre patolgicos hemticos, hematurias parenquimatoras leucocitarios, pielonefritis creos,etc.
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Cristaluria
Cristales: en pH cido pueden ser de cido rico, uratos sdico, oxalato y cistina. En pH alcalino: fosfatos, fosfatos triples y fosfatos clcico
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