BIOÉTICA PROF.

: Sociólogo Gilberto Morales Arroyo

25 de Junio del 2013.

Son Espacios De Análisis, Reflexión Y De Estudio Que Auxilian Al Personal De Salud, Respetando Los Derechos Y Garantías De Los Pacientes Y Familiares De Los Pacientes.

Prevenir La Enfermedad  Promover La Salud  Aliviar El Dolor Y El Sufrimiento  Atender Y Cuidar De Los Enfermos Que No Tienen Cura (Terminales)  Prevenir La Muerte Prematura O Innecesaria  Ayudar Al Bien Morir .

Una Garantía Pública Un Elemento Para Fomentar Una Educación Interdisciplinaria Y Multisectorial. Un Grupo Que Vigilará De Que Se Van A Tener Presentes Los Valores De Todos Los Implicados En La Relación Clínica. . La Expresión Institucional De La Bioética En Las Instituciones De Salud.     Una Guía Y Un Apoyo Para La Toma De Decisiones Del Médico Cuando Existe Un Conflicto De Valores.

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 Los Comités Hospitalarios De Bioética No Interfiere Con La Función De La Comisión Nacional De Arbitraje Médico (CONAMED) Ya Que La Actividad De Los Comités Puede Definirse Como (Preventiva) Y La Función De La CONAMED ES (Enmendadora O Conciliadora). .

Representantes del núcleo afectado o de personas usuarias de los servicios de salud y de la sociedad civil. Psicología Enfermería. multisectoriales y plurales. Sociología.          multidisciplinarios. Especialistas con educación formal en bioética. Antropología. Personal médico de distintas especialidades. trabajo social. Filosofía.  . Abogados con conocimientos en materia de salud.

 Trayectoria profesional honesta  Alto de miembros (6 a 20)  Propia Institución y de otras instituciones médicas NO  Equilibrio de edad y género  Integrantes externos favorece la independencia de las opiniones .

Mantener el compromiso de permanecer durante el periodo establecido por el mismo Comité y realizar sus tareas. VII. Tener alguna formación o capacitación en bioética clínica. Contar con antecedentes que demuestren honestidad y compromiso (referencias de sus colegas. Admitir y transparentar conflictos de interés en caso de existir. Tener compromiso con el cuidado a los participantes de la atención médica. argumentar de manera racional y razonable. Ser tolerante. V. Documentar experiencia profesional en su campo de desempeño o compromiso en su trabajo.I. prudente y honesto. puestos de trabajo. Adquirir el compromiso de capacitarse paulatina y continuamente en el conocimiento bioético. VIII. IV. Poseer interés y estar dispuesto a desarrollar las capacidades de escucha respetuosa. reflexivo. II. . preferentemente. con la capacidad requerida. IX. VI. III. Representar los intereses de la comunidad usuaria de los servicios de atención médica. de la comunidad y/o de la organización a la que pertenece).

así como de la institución a la que pertenece. a partir de su instalación. para emitir sus reglas de funcionamiento. Manifestación del titular del establecimiento de que bajo su responsabilidad se constituye el Comité. V. Firma autógrafa del titular responsable del establecimiento. VII. Domicilio del Comité. en un acto formal con el respaldo de la autoridad respectiva. VIII. fecha y hora de instalación. Facultades de los integrantes del Comité.  Los objetivos. Lugar. XI. III. Fundamento jurídico que contenga las facultades del titular para la constitución del Comité. así como las facultades de los integrantes y su forma de financiamiento serán anexados al acta de instalación. El Acta de instalación especificará los requisitos siguientes: I. VI. Características y funciones del Comité. IX. . IV. II.            El Comité Hospitalario de Bioética debe ser constituido por medio de un acta de instalación. Denominación o razón social de la institución a la que pertenece el Comité. Los Comités tendrán sesenta días naturales. Forma de financiamiento de los gastos de operación del Comité. funciones y características del Comité. X. Integración del Comité. Objeto del Comité.

 El titular del establecimiento expedirá el documento que designe el cargo oficial a los miembros elegidos por el Comité. el titular del establecimiento deberá nombrar al presidente. los cargos serán ratificados por el titular del establecimiento. El presidente designado tendrá la facultad de nombrar al resto de los integrantes. resguardo y uso de la información.  En el caso de los consultores externos también deberán firmar el compromiso de confidencialidad. II.  Además el expediente de cada uno de los integrantes del Comité deberá incluir la siguiente documentación aceptada y firmada: I. Duración del encargo. III. Cláusula de las políticas y el manejo de conflictos de interés. así como de no conflicto de interés en relación con su participación en las sesiones del CHB. V. El periodo de gestión de este primer Comité será de tres años. II. Compromiso de confidencialidad. IV. En el caso de un Comité de reciente creación. Aceptación y cumplimiento de las políticas y disposiciones de operación del Comité. La constancia de designación otorgada a los integrantes deberá incluir cuando menos los requisitos siguientes: I. Compromiso de velar por el interés de los participantes de la investigación. Nombre completo de la persona designada y cargo a desempeñar. Señalamiento expreso de que la incorporación al Comité será con carácter honorífico. . resguardo y uso de la información.

Procedimiento de renuncia. Procedimiento de descalificación. II. Duración del nombramiento.      . V. III. Política para la renovación del nombramiento. Requisitos de la designación de cargos o términos del nombramiento I. Procedimiento de sustitución. IV.

Notificar las recomendaciones y alternativas de resolución emitidas por el Comité a las instancias que correspondan. así como a otras instancias que proceda. Fomentar las actividades de capacitación continua interna y externa del Comité que incluya a la población del área de influencia.  VIII. Coordinar la elaboración de informes de actividades y facilitar el acceso a la documentación del Comité al titular de la institución y a las instancias que así lo requieran.  V.  III.  VII.  IV. Realizar el registro del Comité Hospitalario de Bioética ante la Comisión Estatal de Bioética y la Comisión Nacional de Bioética.Presidente  I.  II. Implementar mecanismos de prevención y detección de conflictos de interés dentro del Comité. organizar y presidir las sesiones conforme a los criterios establecidos en los lineamientos del Comité. Instrumentar el proceso de asignación y renovación de los integrantes conforme al reglamento interno del Comité. Llevar a cabo otras funciones afines a las señaladas. .  VI. Convocar.

Colaborar en actividades de formación.  X.  VIII. con anticipación. Integrar el programa anual de actividades que incluya acciones consultivas. recabando la firma de los participantes para su formalización y distribución donde proceda. Desempeñar cualquier otra función que le sea asignada por el presidente. . en tiempo y forma. mediante el registro de actividades y documentación evidencial. Recibir los asuntos que se propongan ser tratados en las sesiones del Comité y revisar que la información sea adecuada y suficiente para incluirla en las agendas de trabajo.  IX. solicitando las aportaciones de los integrantes del Comité.  VI. Levantar el acta de las sesiones.  V. Integrar y remitir a las instancias que proceda. dictámenes y recomendaciones solicitados al Comité. Elaborar y proporcionar las agendas de trabajo de las reuniones y remitir a los integrantes del Comité la documentación necesaria. capacitación y seguimiento. los dictámenes y alternativas de solución emitidas por el Comité.  II. actualización en bioética y difusión entre el personal del establecimiento. Coordinar la elaboración de los documentos e instrumentos normativos y de operación para la integración y desarrollo de actividades del Comité.  VII. Mantener actualizados los archivos del Comité.Vocal Secretario  I. a las reuniones del Comité. Convocar a los vocales.  IV. exceptuando las sesiones expeditas. Coordinar la elaboración de informes. a petición expresa del presidente.  III.  XI.

haciendo aportaciones para su organización y funcionamiento. para aprovechar experiencias de análisis de casos. Desempeñar cualquier otra función que le asigne el presidente. Colaborar en actividades de formación.  V.  III. para el personal y la población del área de influencia del establecimiento. . Intervenir en beneficio del funcionamiento del Comité. que pudieran ser motivo de deliberación por parte del Comité. Participar en el análisis y deliberación de casos con dilemas bioéticos. para la emisión de resoluciones consensadas por el Comité y dar cumplimiento a sus funciones y objetivos.  II. y otras acciones. actualización en bioética.  IV. Dar seguimiento a los acuerdos tomados e identificar temas.Vocales  I.

.  III.  II. Asesorar al Comité. para la evaluación de problemas o dilemas bioéticos. ya sea personalmente en las sesiones o enviando sus comentarios técnicos.  IV. ya sea personalmente en las sesiones o enviando sus comentarios técnicos.Consultores externos  I. Mantener la confidencialidad sobre la información a la que se tuvo acceso y no participar en la deliberación del caso. sin participar en la emisión de las resoluciones. en materia de bioética. Participar con probidad y ajeno a conflictos de interés en las sesiones a las que sea expresamente convocado. Colaborar con el proceso de análisis del caso.

el quórum es el número de individuos que se necesita para que un cuerpo deliberante o parlamentario trate ciertos asuntos y pueda tomar una determinación válida. Del latín quorum. Se trata de un concepto jurídico muy importante en el ámbito de la política. .

la sesión no podrá comenzar hasta que haya un mínimo de asistentes) o que sea imprescindible para tomar un acuerdo (se requiere de una mayoría valida en las votaciones). El quórum puede alcanzarse de diversas formas.Es posible que el quórum se exija para el tratamiento de una determinada cuestión (en este caso. más votos a favor que en contra. . para aprobar una determinada decisión. El quórum por mayoría simple o mayoría ordinaria necesita.

por último. En el caso de un cuerpo parlamentario con diez integrantes.La mayoría absoluta es aquella que se consigue con más de la mitad de los votos de los integrantes que componen la sesión. un mínimo de votos válidos. Por ejemplo: en una asamblea con veinte miembros. . la mayoría absoluta llega con seis votos. necesita más votos que una mayoría ordinaria o requiere de algunos requisitos adicionales (un porcentaje mínimo de votos. la mayoría absoluta se obtiene con once votos. etc. La mayoría cualificada o mayoría especial.).

se trata de una herramienta habitual para impedir que se traten temas que se oponen a los intereses de un sector. . no otorga quórum para que se desarrolle una sesión que podría desembocar en medidas opuestas a sus intereses.En el caso del quórum de asistencia. de esta forma. Un grupo decide no acudir al parlamento y.

• La programación de las sesiones del CHB. manuales. textos reglamentarios aplicables. normas internacionales. .5. normas nacionales. Archivos Los archivos deberán ser resguardados en la oficina del CHB y deberán incluir por lo menos: • Reglamento del CHB. documentos técnicos. • Lista de identificación y currículo actualizado de los integrantes del CHB. • Las minutas de las reuniones del CHB enumeradas correlativamente por año . • Manual de procedimientos del CHB. Una copia de todo el material enviado por el solicitante. • Guías operacionales.

Se requiere una definición del procedimiento de acceso y de recuperación (incluyendo personas autorizadas) a los diferentes documentos. . Correspondencia recibida. Será responsabilidad del CHB guardar los archivos de los casos planteados durante 5 años a partir de la resolución de los mismos. numerarse y archivarse de acuerdo a los procedimientos escritos. Después de cumplido el periodo de ejecución se trasladarán al archivo de concentración de la institución de salud. con toda la documentación analizada. Casos evaluados.  Se dejará constancia de ello en la base de datos correspondiente. cartas.• • Informes de la recomendaciones del CHB. • • • Correspondencia despachada por el CHB. expedientes y archivos. Correspondencia de parte del Director de la institución reservados) (Oficios. Toda la documentación y las comunicaciones de un CHB deben fecharse.

Los CHB no deben estar directamente involucrados en decisiones relacionadas al tratamiento de los pacientes.6. administrativo y legal. Éstos últimos se deberán turnar a las instancias correspondientes. Solo intervendrán a petición de los mismos cuando perciban un conflicto de valor y requieran de asesoría para su análisis. Estos comités no pueden suplir las funciones de los profesionales en la toma de decisiones clínicas. los problemas presentes son de distinta índole e involucran a diversos individuos. Por ello. Es atributo de otras instancias hospitalarias el revisar la pertinencia de una determinada decisión médica relacionada al tratamiento médico como pueden ser los comités de morbi-mortalidad. Las CHB deben delimitar sus funciones claramente y deberán abstenerse de involucrarse en decisiones que competen al médico tratante. es importante enfatizar que a los CHB no les corresponde tratar asuntos o problemas de carácter laboral. de infecciones. a menos que les sea solicitado. En el ámbito hospitalario. ni las decisiones y las responsabilidades que les corresponden a dicha relación. Tampoco es el ámbito de competencia de un CHB el definir o sancionar una negligencia médica. De las limitaciones de las funciones de los CHB Las funciones de los CHB no están encaminadas a reemplazar la relación médico paciente. Es importante evitar la burocratización de estos comités y en consecuencia se deberán establecer los mecanismos que sean necesarios en cada institución para adecuar sus funciones conforme a las necesidades. etc. .

El CHB deberá presentar un informe anual a la dirección de la institución y a la Comisión Nacional de Bioética sobre el número de problemas o dilemas bioéticos evaluados. el resultado de la evaluación y los datos importantes de seguimiento. .

siempre y cuando no se trate de pacientes de urgencia. . Todos los miembros deben leer la solicitud y la documentación relacionadas con los problemas presentados al CHB. Se presentarán las dudas o elementos que no han quedado claros y posteriormente se identificarán los aspectos éticos que se consideren relevantes de ser atendidos o que no son considerados adecuadamente por los participantes en la relación clínica.El CHB sesionará ordinariamente y en forma periódica de acuerdo a las necesidades y a las cargas de trabajo del lugar. La discusión se abre al pleno para que todos los miembros planteen sus argumentos y se lleve a cabo la clarificación de las dudassobre los aspectos clínicos y sociodemográficos en primer término y el debate y la deliberación en segundo. Se identificarán los aspectos éticos relevantes del mismo. sujetos a los acuerdos de confidencialidad aplicables al resto de los miembros del CHB. éstos se entregarán con tres días con la finalidad de que los miembros del CHB cuenten con el tiempo suficiente. Deben exponerse los diversos cursos de acción que salgan de la deliberación. El objetivo no es llegar al consenso. • Cuando así se requiera. las alternativas planteadas por todos se deberán exponer al consultante para queél las valore a su vez y decida cómo actuar. se entregarán cuando menos siete días antes de la reunión. • Deben elaborarse minutas de las reuniones y establecerse un procedimiento de aprobación de las mismas. Como norma general. cuando hay votos discrepantes es importante señalar que los hay y cuáles son sus fundamentos. Es recomendable que las sesiones ordinarias sean por lo menos en forma mensual. En este caso. • Las fechas programadas para las sesiones serán anunciadas con anticipación al personal de salud. el paciente y/o familiar que hayan solicitado la intervención del CHB. • Las decisiones se tomarán después de una exhaustiva discusión y análisis de los aspectos clínicos y éticos del caso en cuestión. • Las reuniones se llevarán a cabo cuando asistan como mínimo el Presidente o el Secretario del Comité más la mitad de los miembros. para revisar los documentos más importantes. deben ser invitados para comentar con el comité sobre las cuestiones específicas del problema planteado. cubriendo los requisitos especificados en la sección. • Los consultores independientes pueden ser invitados a las reuniones. • El médico. especificando cuales se consideran los mejores. lo que importa son los argumentos. En el caso de las sesiones extraordinarias. se convocará a sesiones extraordinarias a solicitud del Presidente del Comité o de la mayoría de los miembros. • El orden del día cada sesión. no podrán permanecer en la deliberación. por tanto.

en situaciones de emergencia.sin necesidad de pasar por una revisión formal del comité en una reunión regular. Las revisiones expeditas se realizaran por aquellos que sean nombrados como “comité de urgencia” o como consultor por el resto de los miembros. según corresponda.El CHB podrá hacer revisiones expeditas (situaciones clínicas que requieren respuesta rápida). . Los encargados de las evaluaciones expeditas en caso de emergencias deberán convocar a sesión extraordinaria u ordinaria. para exponer y refrendar en su caso las recomendaciones emitidas. en virtud de sus conocimientos y experiencia tanto clínica como bioética.

La solicitud deberá ir acompañada de una carta dirigida al presidente del CHB en la que se solicita la intervención del comité.. Es recomendable que la persona que solicita la intervención del comité pueda entregar la documentación pertinente al caso en la oficina del Comité Hospitalario de Bioética. entre 10 y 7 días hábiles previos a la siguiente reunión del CHB. Se llevará a cabo el registro de la recepción en un cuaderno de correspondencia.Es importante establecer mecanismos tanto de solicitud como de revisión previa de la documentación entregada. La recepción de la documentación se deberá realizar en la secretaría del CHB. . firmado y sellado por la persona que recibe y entrega. De esta manera se podrá evitar el realizar una evaluación que pueda derivar en recomendaciones inadecuadas o que puedan ser malinterpretadas y que deriven en la generación de confusión y de falta de confianza en las recomendaciones del comité. con sello y fecha de recepción en el libro y en la carta de petición. Ello permitirá optimizar el trabajo del comité. pero sí establecer algunos procedimientos sencillos que permitan trabajar de manera organizada y mantener un archivo de las consultas realizadas. La recepción de la documentación completa se llevará a cabo en un formulario de recepción. Es importante no burocratizar la relación entre el CHB y el personal de salud o los pacientes y sus familiares. Esto tiene la finalidad de verificar que se cuenta con toda la documentación necesaria para que el comité pueda evaluar adecuadamente el problema o dilema que se le haya presentado a su consideración.

No se puede obligara los consultantes a actuar en el sentido de la determinación del comité. es si deben incorporarse o no en el expediente clínico del paciente46 .En la toma decisiones es conveniente tomar en cuenta las siguientes consideraciones: Al emitir sus recomendaciones. Las recomendaciones que sean emitidas por el comité como órgano consultivo. • Aportar las recomendaciones con argumentos sólidos y fundamentados. los miembros del comité analizarán los temas consultados desde diversos ángulos conforme a la metodología deliberativa. En otras palabras. o incluso. o sea. • Las recomendaciones deberán ser notificadas por escrito al solicitante en un lapso que no supere los siete días como regla general. Pese a lo anterior. • Es necesario contar con toda la documentación y haber tenido el tiempo suficiente para revisarla. las resoluciones de los comités hospitalarios de bioética son esenciales para crear procedimientos para el manejo de situaciones bioéticas en un ámbito hospitalario y esos dictámenes pueden llegar a constituir fuente de referencia. Tanto las recomendaciones como las decisiones finales del CHB deberán constar en las actas del comité y sobre lo que no hay acuerdo. • Contener las firmas de los integrantes del comité. el motivo de la consulta y quién solicita la asesoría • Las decisiones sólo serán tomadas cuando exista el quórum establecido. Las recomendaciones deben tener como requisitos mínimos los siguientes: • Señalar el lugar y la fecha de la emisión de la recomendación. • Los miembros que puedan tener conflicto de interés no podrán estar presentes en la sesión en cuestión. •Explicar el conflicto ético planteado. Esto es de particular importancia cuando las aportaciones se refieren a cuestiones no legisladas. carecen de fuerza obligatoria. Se respetará la confidencialidad de la información y la privacidad del paciente y del solicitante. sin embargo dependerá de las características del caso y del conflicto analizado. no son vinculantes. a situaciones legisladas cuya regulación es deficiente u obsoleta.

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• Deliberación bioética: Encontrar los principios y valores de la ética social cívica y evaluar desde ellos el asunto a consideración de un CHB. .• Deliberación: proceso de ponderación de factores que intervienen en una situación con la finalidad de encontrar la mejor solución. • EL PROCESO DELIBERATIVO COMIENZA EN EL INICIO DE LA RELACIÓN MEDICOPACIENTE.

Habilidad para Habilidad para negociar. Capacidad de escuchar y entender otros puntos de vista. negociar. Voluntad de Voluntad de acercamiento con acercamiento con quien piensan piensan quien diferente.Expresar argumentos que sustenten la propia decisión. diferente. .

4.1. . 2. Hechos y casos sobre los que se establecen juicios morales particulares. 3. Teorías y sistemas de creencias. Principios generales. Reglas y normas particulares a una cierta clase de casos o situaciones.

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APLICACIÓN DEL MÉTODO PARA EL ANÁLISIS DE CASO CON IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y TOMA DE DECISIÓN. B. . REUNIR LAS CONDICIONES REQUERIDAS PARA LA DELIBERACIÓN.• Requiere de 2 partes: A.

• Escuchar a los demás y entender sus razones.• Participación de todos los afectados. • Colaboración. . • Comunicación inteligible y veraz. con previa información. • Participación libre. • Todos los participantes son interlocutores válidos.

así como otros valores como la vida. justicia y autonomía. no maleficencia. respeto. . IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS BIOÉTICOS: PRINCIPIOS Y VALORES EN JUEGO: Principio de beneficencia. dignidad.ANALIZAR LOS HECHOS: Presentar el caso Analizar los valores y principios afectados Analizar los problemas socioeconómicos Revisar la legislación vigente al respecto. etc. IDENTIFICAR CONFLICTOS: Al realizar el paso anterior se logran identificar claramente los conflictos.

consecuencias de los probables cursos de acción ANÁLISIS DEL CURSO DE ACCIÓN ÓPTIMO: Elegir el más adecuado. situación sociocultural y económica de la familia o el paciente.IDENTIFIACIÓN DE CUROS PROBABLES DE ACCIÓN: Experiencia de los profesionales. el familiar o el médico responsable quien tome la decisión . TOMA DE DECISIÓN FINAL: Será el paciente. el representante legal. explicar el porqué la opción elegida es la mejor. analizar los argumentos a favor y en contra. recursos materiales y económicos de la institución.

• • • • • Coherentes Equilibrados Fundamentados Incluyentes Reflexivos y prudentes .

• Obstáculos psicológicos. .• Falta de antecedentes de trabajo • Ausencia de condiciones que permitan una reflexión cuidadosa y conocimientos necesarios para efectuarse.

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El proceso incluye la comprobación de que el paciente ha entendido la información proporcionada. suficiente. veraz..• 1. oportuna y objetiva.DERECHO A LA INFORMACIÓN: Clara. .

LIBERTAD DE ELECCIÓN: • Otorgar el consentimiento o procedimientos diagnósticos o propuestos. no a los terapéuticos ..• 2.

tiene derecho a recibir una copia del escrito ELEMENTOS PARA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO Información suficiente. La información debe darse a una persona competente Cuando el paciente expresa por escrito su decisión. lenguaje no técnico.Debe ser voluntario. aclarar conceptos. habilidad para reconocer los límites señalados por el paciente. en forma oral. Hay que responder preguntas. Debe comprobarse por escrito mediante un formulario .

Que impliquen riesgo físico. . emocional o moral • Procedimientos invasivos • Procedimientos que produzcan dolor físico o emocional. • Procedimientos socialmente invasivos. o Tx. Participación en protocolos de investigación. Psiquiátricos. Procedimientos Dx. Procedimientos para el control de la fertilidad.• • • • • • Consentimiento informado por escrito: Hospitalización en px. Intervención quirúrgica.

Reglamento de la ley General de Salud.• • • • • • Ley general de Salud. Comisión Nacional de Certificación de Establecimientos de Salud. • Cartas de los Derechos de los Pacientes (CONAMED) . Leyes Estatales de salud. Normas oficiales Mexicanas. Reglamento de Servicios Médicos del IMSS.

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