BIOÉTICA PROF.

: Sociólogo Gilberto Morales Arroyo

25 de Junio del 2013.

Son Espacios De Análisis, Reflexión Y De Estudio Que Auxilian Al Personal De Salud, Respetando Los Derechos Y Garantías De Los Pacientes Y Familiares De Los Pacientes.

Prevenir La Enfermedad  Promover La Salud  Aliviar El Dolor Y El Sufrimiento  Atender Y Cuidar De Los Enfermos Que No Tienen Cura (Terminales)  Prevenir La Muerte Prematura O Innecesaria  Ayudar Al Bien Morir .

     Una Guía Y Un Apoyo Para La Toma De Decisiones Del Médico Cuando Existe Un Conflicto De Valores. La Expresión Institucional De La Bioética En Las Instituciones De Salud. Una Garantía Pública Un Elemento Para Fomentar Una Educación Interdisciplinaria Y Multisectorial. Un Grupo Que Vigilará De Que Se Van A Tener Presentes Los Valores De Todos Los Implicados En La Relación Clínica. .

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. Los Comités Hospitalarios De Bioética No Interfiere Con La Función De La Comisión Nacional De Arbitraje Médico (CONAMED) Ya Que La Actividad De Los Comités Puede Definirse Como (Preventiva) Y La Función De La CONAMED ES (Enmendadora O Conciliadora).

          multidisciplinarios. trabajo social. Psicología Enfermería. Sociología. Filosofía. multisectoriales y plurales. Abogados con conocimientos en materia de salud.  . Especialistas con educación formal en bioética. Antropología. Representantes del núcleo afectado o de personas usuarias de los servicios de salud y de la sociedad civil. Personal médico de distintas especialidades.

 Trayectoria profesional honesta  Alto de miembros (6 a 20)  Propia Institución y de otras instituciones médicas NO  Equilibrio de edad y género  Integrantes externos favorece la independencia de las opiniones .

Adquirir el compromiso de capacitarse paulatina y continuamente en el conocimiento bioético. Representar los intereses de la comunidad usuaria de los servicios de atención médica. Poseer interés y estar dispuesto a desarrollar las capacidades de escucha respetuosa. Ser tolerante. Mantener el compromiso de permanecer durante el periodo establecido por el mismo Comité y realizar sus tareas. reflexivo.I. VIII. III. puestos de trabajo. Tener compromiso con el cuidado a los participantes de la atención médica. IV. argumentar de manera racional y razonable. de la comunidad y/o de la organización a la que pertenece). Tener alguna formación o capacitación en bioética clínica. V. Admitir y transparentar conflictos de interés en caso de existir. . VII. Contar con antecedentes que demuestren honestidad y compromiso (referencias de sus colegas. Documentar experiencia profesional en su campo de desempeño o compromiso en su trabajo. VI. prudente y honesto. IX. II. preferentemente. con la capacidad requerida.

XI. Características y funciones del Comité. Los Comités tendrán sesenta días naturales. Manifestación del titular del establecimiento de que bajo su responsabilidad se constituye el Comité. Integración del Comité. así como de la institución a la que pertenece. IX. fecha y hora de instalación. VIII. IV. así como las facultades de los integrantes y su forma de financiamiento serán anexados al acta de instalación. X. El Acta de instalación especificará los requisitos siguientes: I. Firma autógrafa del titular responsable del establecimiento. Lugar. Domicilio del Comité. Facultades de los integrantes del Comité. en un acto formal con el respaldo de la autoridad respectiva. Denominación o razón social de la institución a la que pertenece el Comité. III. II. .  Los objetivos. Fundamento jurídico que contenga las facultades del titular para la constitución del Comité. a partir de su instalación. para emitir sus reglas de funcionamiento. Forma de financiamiento de los gastos de operación del Comité. VII. Objeto del Comité. V. funciones y características del Comité.            El Comité Hospitalario de Bioética debe ser constituido por medio de un acta de instalación. VI.

Nombre completo de la persona designada y cargo a desempeñar. En el caso de un Comité de reciente creación. el titular del establecimiento deberá nombrar al presidente. Compromiso de confidencialidad. resguardo y uso de la información. V. los cargos serán ratificados por el titular del establecimiento. IV. La constancia de designación otorgada a los integrantes deberá incluir cuando menos los requisitos siguientes: I. III.  Además el expediente de cada uno de los integrantes del Comité deberá incluir la siguiente documentación aceptada y firmada: I. El presidente designado tendrá la facultad de nombrar al resto de los integrantes. II. Aceptación y cumplimiento de las políticas y disposiciones de operación del Comité. . Compromiso de velar por el interés de los participantes de la investigación. resguardo y uso de la información. II. así como de no conflicto de interés en relación con su participación en las sesiones del CHB. El titular del establecimiento expedirá el documento que designe el cargo oficial a los miembros elegidos por el Comité. El periodo de gestión de este primer Comité será de tres años.  En el caso de los consultores externos también deberán firmar el compromiso de confidencialidad. Señalamiento expreso de que la incorporación al Comité será con carácter honorífico. Cláusula de las políticas y el manejo de conflictos de interés. Duración del encargo.

V. II. Procedimiento de sustitución. Procedimiento de descalificación. Procedimiento de renuncia. III. IV. Política para la renovación del nombramiento.      . Duración del nombramiento. Requisitos de la designación de cargos o términos del nombramiento I.

Realizar el registro del Comité Hospitalario de Bioética ante la Comisión Estatal de Bioética y la Comisión Nacional de Bioética. organizar y presidir las sesiones conforme a los criterios establecidos en los lineamientos del Comité.  II. Coordinar la elaboración de informes de actividades y facilitar el acceso a la documentación del Comité al titular de la institución y a las instancias que así lo requieran. Fomentar las actividades de capacitación continua interna y externa del Comité que incluya a la población del área de influencia.  VII.  VIII.  III.  V. así como a otras instancias que proceda.  IV. . Notificar las recomendaciones y alternativas de resolución emitidas por el Comité a las instancias que correspondan.  VI. Convocar. Instrumentar el proceso de asignación y renovación de los integrantes conforme al reglamento interno del Comité. Implementar mecanismos de prevención y detección de conflictos de interés dentro del Comité. Llevar a cabo otras funciones afines a las señaladas.Presidente  I.

 V. Coordinar la elaboración de informes.  XI.  VI. dictámenes y recomendaciones solicitados al Comité. capacitación y seguimiento.  IX. a las reuniones del Comité.Vocal Secretario  I. mediante el registro de actividades y documentación evidencial.  II. exceptuando las sesiones expeditas.  VII. recabando la firma de los participantes para su formalización y distribución donde proceda. solicitando las aportaciones de los integrantes del Comité. Recibir los asuntos que se propongan ser tratados en las sesiones del Comité y revisar que la información sea adecuada y suficiente para incluirla en las agendas de trabajo.  IV. los dictámenes y alternativas de solución emitidas por el Comité. Elaborar y proporcionar las agendas de trabajo de las reuniones y remitir a los integrantes del Comité la documentación necesaria.  X. . a petición expresa del presidente. en tiempo y forma. Desempeñar cualquier otra función que le sea asignada por el presidente. con anticipación. Mantener actualizados los archivos del Comité.  III. Integrar y remitir a las instancias que proceda. Convocar a los vocales. actualización en bioética y difusión entre el personal del establecimiento. Coordinar la elaboración de los documentos e instrumentos normativos y de operación para la integración y desarrollo de actividades del Comité. Levantar el acta de las sesiones.  VIII. Colaborar en actividades de formación. Integrar el programa anual de actividades que incluya acciones consultivas.

Dar seguimiento a los acuerdos tomados e identificar temas. Colaborar en actividades de formación. para la emisión de resoluciones consensadas por el Comité y dar cumplimiento a sus funciones y objetivos.  II. que pudieran ser motivo de deliberación por parte del Comité. para aprovechar experiencias de análisis de casos. y otras acciones. Desempeñar cualquier otra función que le asigne el presidente. actualización en bioética.  V. Intervenir en beneficio del funcionamiento del Comité.Vocales  I. . para el personal y la población del área de influencia del establecimiento.  III.  IV. haciendo aportaciones para su organización y funcionamiento. Participar en el análisis y deliberación de casos con dilemas bioéticos.

Participar con probidad y ajeno a conflictos de interés en las sesiones a las que sea expresamente convocado. Mantener la confidencialidad sobre la información a la que se tuvo acceso y no participar en la deliberación del caso. Colaborar con el proceso de análisis del caso.  III. en materia de bioética. ya sea personalmente en las sesiones o enviando sus comentarios técnicos. para la evaluación de problemas o dilemas bioéticos. ya sea personalmente en las sesiones o enviando sus comentarios técnicos. Asesorar al Comité.  IV.Consultores externos  I. . sin participar en la emisión de las resoluciones.  II.

Se trata de un concepto jurídico muy importante en el ámbito de la política. Del latín quorum. . el quórum es el número de individuos que se necesita para que un cuerpo deliberante o parlamentario trate ciertos asuntos y pueda tomar una determinación válida.

El quórum puede alcanzarse de diversas formas. la sesión no podrá comenzar hasta que haya un mínimo de asistentes) o que sea imprescindible para tomar un acuerdo (se requiere de una mayoría valida en las votaciones).Es posible que el quórum se exija para el tratamiento de una determinada cuestión (en este caso. más votos a favor que en contra. . para aprobar una determinada decisión. El quórum por mayoría simple o mayoría ordinaria necesita.

). La mayoría cualificada o mayoría especial. etc. la mayoría absoluta se obtiene con once votos. por último.La mayoría absoluta es aquella que se consigue con más de la mitad de los votos de los integrantes que componen la sesión. necesita más votos que una mayoría ordinaria o requiere de algunos requisitos adicionales (un porcentaje mínimo de votos. En el caso de un cuerpo parlamentario con diez integrantes. Por ejemplo: en una asamblea con veinte miembros. un mínimo de votos válidos. la mayoría absoluta llega con seis votos. .

.En el caso del quórum de asistencia. de esta forma. Un grupo decide no acudir al parlamento y. no otorga quórum para que se desarrolle una sesión que podría desembocar en medidas opuestas a sus intereses. se trata de una herramienta habitual para impedir que se traten temas que se oponen a los intereses de un sector.

• La programación de las sesiones del CHB. • Manual de procedimientos del CHB. manuales. documentos técnicos. . • Las minutas de las reuniones del CHB enumeradas correlativamente por año . • Lista de identificación y currículo actualizado de los integrantes del CHB. normas nacionales. • Guías operacionales. textos reglamentarios aplicables. normas internacionales.5. Archivos Los archivos deberán ser resguardados en la oficina del CHB y deberán incluir por lo menos: • Reglamento del CHB. Una copia de todo el material enviado por el solicitante.

• • • Correspondencia despachada por el CHB. con toda la documentación analizada. cartas. Después de cumplido el periodo de ejecución se trasladarán al archivo de concentración de la institución de salud. Será responsabilidad del CHB guardar los archivos de los casos planteados durante 5 años a partir de la resolución de los mismos. Correspondencia recibida. Casos evaluados. . Se requiere una definición del procedimiento de acceso y de recuperación (incluyendo personas autorizadas) a los diferentes documentos. Toda la documentación y las comunicaciones de un CHB deben fecharse. expedientes y archivos.  Se dejará constancia de ello en la base de datos correspondiente.• • Informes de la recomendaciones del CHB. Correspondencia de parte del Director de la institución reservados) (Oficios. numerarse y archivarse de acuerdo a los procedimientos escritos.

de infecciones. En el ámbito hospitalario. De las limitaciones de las funciones de los CHB Las funciones de los CHB no están encaminadas a reemplazar la relación médico paciente. ni las decisiones y las responsabilidades que les corresponden a dicha relación. es importante enfatizar que a los CHB no les corresponde tratar asuntos o problemas de carácter laboral. etc. Las CHB deben delimitar sus funciones claramente y deberán abstenerse de involucrarse en decisiones que competen al médico tratante. Estos comités no pueden suplir las funciones de los profesionales en la toma de decisiones clínicas. Por ello. Solo intervendrán a petición de los mismos cuando perciban un conflicto de valor y requieran de asesoría para su análisis. Éstos últimos se deberán turnar a las instancias correspondientes. administrativo y legal. a menos que les sea solicitado. Es importante evitar la burocratización de estos comités y en consecuencia se deberán establecer los mecanismos que sean necesarios en cada institución para adecuar sus funciones conforme a las necesidades.6. Es atributo de otras instancias hospitalarias el revisar la pertinencia de una determinada decisión médica relacionada al tratamiento médico como pueden ser los comités de morbi-mortalidad. Los CHB no deben estar directamente involucrados en decisiones relacionadas al tratamiento de los pacientes. . Tampoco es el ámbito de competencia de un CHB el definir o sancionar una negligencia médica. los problemas presentes son de distinta índole e involucran a diversos individuos.

El CHB deberá presentar un informe anual a la dirección de la institución y a la Comisión Nacional de Bioética sobre el número de problemas o dilemas bioéticos evaluados. el resultado de la evaluación y los datos importantes de seguimiento. .

• Cuando así se requiera. las alternativas planteadas por todos se deberán exponer al consultante para queél las valore a su vez y decida cómo actuar.El CHB sesionará ordinariamente y en forma periódica de acuerdo a las necesidades y a las cargas de trabajo del lugar. . Se identificarán los aspectos éticos relevantes del mismo. En este caso. Deben exponerse los diversos cursos de acción que salgan de la deliberación. el paciente y/o familiar que hayan solicitado la intervención del CHB. sujetos a los acuerdos de confidencialidad aplicables al resto de los miembros del CHB. se convocará a sesiones extraordinarias a solicitud del Presidente del Comité o de la mayoría de los miembros. Es recomendable que las sesiones ordinarias sean por lo menos en forma mensual. • Las reuniones se llevarán a cabo cuando asistan como mínimo el Presidente o el Secretario del Comité más la mitad de los miembros. se entregarán cuando menos siete días antes de la reunión. El objetivo no es llegar al consenso. siempre y cuando no se trate de pacientes de urgencia. • Deben elaborarse minutas de las reuniones y establecerse un procedimiento de aprobación de las mismas. deben ser invitados para comentar con el comité sobre las cuestiones específicas del problema planteado. para revisar los documentos más importantes. éstos se entregarán con tres días con la finalidad de que los miembros del CHB cuenten con el tiempo suficiente. cuando hay votos discrepantes es importante señalar que los hay y cuáles son sus fundamentos. • El médico. no podrán permanecer en la deliberación. • Los consultores independientes pueden ser invitados a las reuniones. Se presentarán las dudas o elementos que no han quedado claros y posteriormente se identificarán los aspectos éticos que se consideren relevantes de ser atendidos o que no son considerados adecuadamente por los participantes en la relación clínica. especificando cuales se consideran los mejores. • Las decisiones se tomarán después de una exhaustiva discusión y análisis de los aspectos clínicos y éticos del caso en cuestión. La discusión se abre al pleno para que todos los miembros planteen sus argumentos y se lleve a cabo la clarificación de las dudassobre los aspectos clínicos y sociodemográficos en primer término y el debate y la deliberación en segundo. En el caso de las sesiones extraordinarias. Todos los miembros deben leer la solicitud y la documentación relacionadas con los problemas presentados al CHB. por tanto. Como norma general. lo que importa son los argumentos. • Las fechas programadas para las sesiones serán anunciadas con anticipación al personal de salud. cubriendo los requisitos especificados en la sección. • El orden del día cada sesión.

Los encargados de las evaluaciones expeditas en caso de emergencias deberán convocar a sesión extraordinaria u ordinaria. en situaciones de emergencia.sin necesidad de pasar por una revisión formal del comité en una reunión regular. según corresponda. . en virtud de sus conocimientos y experiencia tanto clínica como bioética.El CHB podrá hacer revisiones expeditas (situaciones clínicas que requieren respuesta rápida). para exponer y refrendar en su caso las recomendaciones emitidas. Las revisiones expeditas se realizaran por aquellos que sean nombrados como “comité de urgencia” o como consultor por el resto de los miembros.

. con sello y fecha de recepción en el libro y en la carta de petición. La recepción de la documentación completa se llevará a cabo en un formulario de recepción. Es importante no burocratizar la relación entre el CHB y el personal de salud o los pacientes y sus familiares.Es importante establecer mecanismos tanto de solicitud como de revisión previa de la documentación entregada.. pero sí establecer algunos procedimientos sencillos que permitan trabajar de manera organizada y mantener un archivo de las consultas realizadas. De esta manera se podrá evitar el realizar una evaluación que pueda derivar en recomendaciones inadecuadas o que puedan ser malinterpretadas y que deriven en la generación de confusión y de falta de confianza en las recomendaciones del comité. Esto tiene la finalidad de verificar que se cuenta con toda la documentación necesaria para que el comité pueda evaluar adecuadamente el problema o dilema que se le haya presentado a su consideración. Ello permitirá optimizar el trabajo del comité. firmado y sellado por la persona que recibe y entrega. La solicitud deberá ir acompañada de una carta dirigida al presidente del CHB en la que se solicita la intervención del comité. Se llevará a cabo el registro de la recepción en un cuaderno de correspondencia. entre 10 y 7 días hábiles previos a la siguiente reunión del CHB. La recepción de la documentación se deberá realizar en la secretaría del CHB. Es recomendable que la persona que solicita la intervención del comité pueda entregar la documentación pertinente al caso en la oficina del Comité Hospitalario de Bioética.

es si deben incorporarse o no en el expediente clínico del paciente46 . el motivo de la consulta y quién solicita la asesoría • Las decisiones sólo serán tomadas cuando exista el quórum establecido. • Contener las firmas de los integrantes del comité. Las recomendaciones deben tener como requisitos mínimos los siguientes: • Señalar el lugar y la fecha de la emisión de la recomendación. • Los miembros que puedan tener conflicto de interés no podrán estar presentes en la sesión en cuestión. no son vinculantes. las resoluciones de los comités hospitalarios de bioética son esenciales para crear procedimientos para el manejo de situaciones bioéticas en un ámbito hospitalario y esos dictámenes pueden llegar a constituir fuente de referencia. los miembros del comité analizarán los temas consultados desde diversos ángulos conforme a la metodología deliberativa. • Aportar las recomendaciones con argumentos sólidos y fundamentados. No se puede obligara los consultantes a actuar en el sentido de la determinación del comité. Pese a lo anterior. Esto es de particular importancia cuando las aportaciones se refieren a cuestiones no legisladas. Se respetará la confidencialidad de la información y la privacidad del paciente y del solicitante. • Es necesario contar con toda la documentación y haber tenido el tiempo suficiente para revisarla. o sea. •Explicar el conflicto ético planteado. carecen de fuerza obligatoria. Las recomendaciones que sean emitidas por el comité como órgano consultivo. o incluso. a situaciones legisladas cuya regulación es deficiente u obsoleta. sin embargo dependerá de las características del caso y del conflicto analizado. Tanto las recomendaciones como las decisiones finales del CHB deberán constar en las actas del comité y sobre lo que no hay acuerdo. • Las recomendaciones deberán ser notificadas por escrito al solicitante en un lapso que no supere los siete días como regla general. En otras palabras.En la toma decisiones es conveniente tomar en cuenta las siguientes consideraciones: Al emitir sus recomendaciones.

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• Deliberación: proceso de ponderación de factores que intervienen en una situación con la finalidad de encontrar la mejor solución. • Deliberación bioética: Encontrar los principios y valores de la ética social cívica y evaluar desde ellos el asunto a consideración de un CHB. • EL PROCESO DELIBERATIVO COMIENZA EN EL INICIO DE LA RELACIÓN MEDICOPACIENTE. .

Expresar argumentos que sustenten la propia decisión. Habilidad para Habilidad para negociar. . diferente. Voluntad de Voluntad de acercamiento con acercamiento con quien piensan piensan quien diferente. negociar. Capacidad de escuchar y entender otros puntos de vista.

Teorías y sistemas de creencias.1. Principios generales. Reglas y normas particulares a una cierta clase de casos o situaciones. Hechos y casos sobre los que se establecen juicios morales particulares. 3. . 4. 2.

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APLICACIÓN DEL MÉTODO PARA EL ANÁLISIS DE CASO CON IMPLICACIONES BIOÉTICAS Y TOMA DE DECISIÓN.• Requiere de 2 partes: A. B. . REUNIR LAS CONDICIONES REQUERIDAS PARA LA DELIBERACIÓN.

• Colaboración. • Todos los participantes son interlocutores válidos. • Escuchar a los demás y entender sus razones. • Comunicación inteligible y veraz. .• Participación de todos los afectados. con previa información. • Participación libre.

. dignidad. IDENTIFICACIÓN DE PROBLEMAS BIOÉTICOS: PRINCIPIOS Y VALORES EN JUEGO: Principio de beneficencia. respeto. justicia y autonomía.ANALIZAR LOS HECHOS: Presentar el caso Analizar los valores y principios afectados Analizar los problemas socioeconómicos Revisar la legislación vigente al respecto. etc. así como otros valores como la vida. no maleficencia. IDENTIFICAR CONFLICTOS: Al realizar el paso anterior se logran identificar claramente los conflictos.

TOMA DE DECISIÓN FINAL: Será el paciente. el representante legal. el familiar o el médico responsable quien tome la decisión . explicar el porqué la opción elegida es la mejor. situación sociocultural y económica de la familia o el paciente. recursos materiales y económicos de la institución. consecuencias de los probables cursos de acción ANÁLISIS DEL CURSO DE ACCIÓN ÓPTIMO: Elegir el más adecuado. analizar los argumentos a favor y en contra.IDENTIFIACIÓN DE CUROS PROBABLES DE ACCIÓN: Experiencia de los profesionales.

• • • • • Coherentes Equilibrados Fundamentados Incluyentes Reflexivos y prudentes .

• Obstáculos psicológicos.• Falta de antecedentes de trabajo • Ausencia de condiciones que permitan una reflexión cuidadosa y conocimientos necesarios para efectuarse. .

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DERECHO A LA INFORMACIÓN: Clara.• 1. suficiente. . oportuna y objetiva. veraz.. El proceso incluye la comprobación de que el paciente ha entendido la información proporcionada.

no a los terapéuticos .• 2.LIBERTAD DE ELECCIÓN: • Otorgar el consentimiento o procedimientos diagnósticos o propuestos..

en forma oral. aclarar conceptos. La información debe darse a una persona competente Cuando el paciente expresa por escrito su decisión. tiene derecho a recibir una copia del escrito ELEMENTOS PARA EL CONSENTIMIENTO INFORMADO Información suficiente. Debe comprobarse por escrito mediante un formulario .Debe ser voluntario. habilidad para reconocer los límites señalados por el paciente. Hay que responder preguntas. lenguaje no técnico.

• Procedimientos socialmente invasivos. Psiquiátricos. Procedimientos para el control de la fertilidad. Procedimientos Dx. Participación en protocolos de investigación.• • • • • • Consentimiento informado por escrito: Hospitalización en px. Que impliquen riesgo físico. Intervención quirúrgica. emocional o moral • Procedimientos invasivos • Procedimientos que produzcan dolor físico o emocional. . o Tx.

Reglamento de la ley General de Salud. Leyes Estatales de salud. • Cartas de los Derechos de los Pacientes (CONAMED) . Comisión Nacional de Certificación de Establecimientos de Salud. Normas oficiales Mexicanas.• • • • • • Ley general de Salud. Reglamento de Servicios Médicos del IMSS.

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