FUNDAMENTOS DE LA

MODERNA CIRUGIA
CARDIACA
COMO OPERAR SOBRE UN
CORAZON EXANGÜE Y QUIETO
CIRCULACION EXTRACORPOREA
DEFINICION

Es la derivación de la sangre venosa que

llega a la AD, hasta una máquina que es
la bomba de CEC, que sustituye las
funciones cardíacas y pulmonar,
oxigenando la sangre y reinfundiéndola
mediante una cánula al sistema arterial
del paciente, en unas determinadas
condiciones de flujo y presión que
permiten la perfusión adecuada del
organismo
CIRCULACION EXTRACORPOREA
PRINCIPIOS GENERALES
Perfusión
• Cifra normal bajo anestesia general:
– 2,5 L/min/m2
• Perfusión arterial: 2-2,5 L/min/m2
• Los niveles normales de saturación
arterial y de dioxido de carbono se
mantienen en el oxigenador al que se le
suministra una mezcla gaseosa de 97% de
O2 y un 3% de dioxido de carbono
CIRCULACION EXTRACORPOREA
DEFINICION
 CIRCULACION EXTRACORPOREA
RECUERDO HISTORICO

 Legallois 1919 sugiere el concepto de

perfusión
 Landsteiner 1900 descubre los grupos A, B y O
 MacLean 1916 descubre la heparina sódica
 De Bakey 1934 diseñó las bombas de rodillo
 Gibbon 1937 hace un oxigenador vertical
 Gibbon 1953 la primera CEC con éxito (CIA)
 1955-56 y 58 se desarrollan los oxigenadores
de burbuja, discos y membrana utilizados en la
actualidad
CIRCUITO EXTRACORPORAL
COMPONENTES
CIRCUITO EXTRACORPORAL
COMPONENTES

Bandeja o
set
CIRCUITO EXTRACORPORAL
COMPONENTES

Material plástico de:

silicona
polivinilo
tygon
biocompatibles
 CIRCUITO EXTRACORPORAL
COMPONENTES
Cánulas

Arteriales
– Adultos
– Pediátricas
– Aorta ascendente
– Arteria femoral
Venosas
– Rectas o acodadas
Cardioplejia
– Seno coronario o raíz de aorta
Descompresión del VI
 CIRCUITO EXTRACORPORAL
COMPONENTES
Cánulas
arteriales
CIRCUITO EXTRACORPORAL
COMPONENTES

Canulas arterial y venosa (unicava)

 CIRCUITO EXTRACORPORAL
COMPONENTES

C.A

C.V
CIRCUITO EXTRACORPORAL
COMPONENTES

Vías anatómicas
para el aporte de
la solución
cardiopléjica al
árbol coronario:
Raíz de aorta
Seno coronario
 CIRCUITO EXTRACORPORAL
COMPONENTES
Clamps aórticos
 CIRCULACION EXTRACORPOREA
INSTAURACION
Sierra esternal
 CIRCUITO EXTRACORPORAL
COMPONENTES

Aspirador
 CIRCUITO EXTRACORPORAL
COMPONENTES
Drenaje
CIRCUITO EXTRACORPORAL
COMPONENTES
CIRCUITO EXTRACORPORAL
COMPONENTES

Hemoconcentrador
CIRCUITO EXTRACORPORAL
COMPONENTES
 CIRCUITO EXTRACORPORAL
COMPONENTES
Oxigenadores

• Homólogo o heterólogo (Lillehei 1954)

• De película
– De disco (Kay-Cross)
– De pantalla
• De burbuja, pone en contacto directo burbujas
de oxigeno con la sangre del paciente
• De membrana (años 70) es el ideal ya que
produce una buena oxigenación, poca
hemólisis y mejor protección plaquetaria
CIRCUITO EXTRACORPORAL
COMPONENTES
membrana burbujas
membrana
 CIRCUITO EXTRACORPORAL
COMPONENTES

Bombas de CEC

 De diafragma, por medio de presión hidraúlica

se producían variaciones de la PA
 Sigma motor o de dedos, una serie de dedos
articulados ocluían el tubo sin dejar retorno
 Rotatorias o rodillos, usada en la actualidad,
provocan poca hemólisis
 Centrífuga, son bombas de energía constante y
producen muy poca hemólisis
 CIRCUITO EXTRACORPORAL
COMPONENTES
Bomba rodillo
doble
CIRCUITO EXTRACORPORAL
COMPONENTES
CIRCUITO EXTRACORPORAL
COMPONENTES
CIRCULACION EXTRACORPOREA
VIAS DE ABORDAJE

Esternotomia mediana vertical

Toracotomía anteroposterior
izquierda
Toracotomía anteroposterior
derecha
Toracotomía submamaria
Miniesternotomias
CIRCULACION EXTRACORPOREA
INSTAURACION

• Esternotomia mediana vertical

• Apertura del pericardio en “T” invertida
• Heparinización 3 mg/Kg
• Canulación arterial y venosa
• Entrada en CEC
• Hipotermia moderada( 28-30ºc )
• Clampaje de aorta
• Cardioplejia
• Parada cardíaca
CIRCULACION EXTRACORPOREA
CONTROL
CIRCULACION EXTRACORPOREA
DESCONEXION

Cierre de incisiones cardíacas

Elevación temperatura del
paciente
Despinzamiento de aorta
Retirada línea venosa
Protamina 1,5 mg/ 1 mg heparina
Retirada línea arterial
CIRCULACION EXTRACORPOREA
INSTAURACIÓN

• Canulación arterial
– Aorta ascendente
– Arteria femoral
• Canulación venosa
– Unicava
– Bicava
– Vena femoral común
 CIRCULACION EXTRACORPOREA
CARDIOPLEJIA
• Cristaloide o hemática
• Fría o caliente
• Intermitente o continua
– Anterógrada
• Raiz de aorta
• Ostium coronarios
– Retrógrada
• Seno venoso coronario
– Mixta
 CIRCULACION EXTRACORPOREA
Esternotomía
INSTAURACION
 CIRCULACION EXTRACORPOREA
INSTAURACION
Cera ósea
 CIRCULACION EXTRACORPOREA
INSTAURACION
Apertura del
pericardio en T
invertida
 CIRCULACION EXTRACORPOREA
INSTAURACION
Tracción del
pericardio
 CIRCULACION EXTRACORPOREA
INSTAURACION
Canulación de
aorta
 CIRCULACION EXTRACORPOREA
INSTAURACION
Canulación
venosa con
unicava
 CIRCULACION EXTRACORPOREA
INSTAURACION
Canulación
completa:
arterial
venosa
cardioplejia
 CIRCULACION EXTRACORPOREA
INSTAURACION
Introducción
cardiopleia
raíz aorta
 CIRCULACION EXTRACORPOREA
INSTAURACION
Cierre esternal
 CIRCULACION EXTRACORPOREA
COMPLICACIONES
 Disección aórtica
 Embolismo arterial
 Alteración elementos sanguíneos
– Plaquetopenia
– Disminución agregación plaquetaria
– Alteración membrana hematíes con liberación
de hemoglobina en el plasma
– Alteración proteínas plasmáticas
– Fibrinolisis
 Hemorragia
 Bajo gasto cardíaco