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PANCREATITIS AGUDA Dr. Pedro Vasquez U. PANCREATITIS AGUDA PATOGENIA • Fase I Activación de las enzimas pancreáticas por flujo del contenido duodenal, sales biliares y lisolecitina ↓ Obstrucción canalículos pancreáticos ↓ Activación intraacinar intraductal Deficiencia de factores inhibitorios cada uno • Fase II Alteración microcirculación Liberación de elementos agresores Disrupción de la membrana celular ↓ Liberación de enzimas pancreáticas activas Quimiotripsina, carboxipeptidasa, elastasa Fosfolipasa, Kalicreinas • Fase III Difusión local y sistémica de enzimas Histamina, serotonina, kininas Hemolisinas, polipéptidos vasoactivos Leucotrienos, etc. ↓ Necrosis hemorrágica ETIOLOGÍA • Enfermedad de vías biliares • Alcohol • Idiopática • Traumatismo abdominal • Estados postoperatorios • Endoscopía CPRE • Hipercalcemia • • • • • • • Hiperlipidemias Infecciones Gestación Cáncer de Pancreas Metástasis Drogas Vasculitis DROGAS ASOCIADAS CON PANCREATITIS AGUDA • • • • • • Azotioprine Tiazidas Estrogenos Furosemida Tetraciclina L-Dopa MANIFESTACIONES CLINICAS SINTOMAS Dolor % 95 Fiebre SIGNOS Taquicardia Hipotensión – Shock Resistencia Abd. % 60 Nauseas y vómitos Distres respiratorio Ictericia 84 40 17 80 44 95 Diarrea Melena 7 4 Distensión Abd. Masa 50 5 Hematemesis 3 Xantomas - HIPERAMILASEMIA EXTRAPANCREÁTICA • • • • • • • • Paperas, Cetoacidosis diabética Cirugía abdominal Trombosis mesentérica Úlcera perforada Tumores Colecistitis aguda Apendicitis aguda. EVALUACION INICIAL EN PANCREATITIS AGUDA Test de Laboratorio Amilasa suero y orina Lipasa Serica Hematocrito Leucocitos Procedimiento de Imágenes Rx de tórax Rx Simple de Abdomen Ecografía Abdominal TAC Abdominal Glucosa Calcio Gases en sangre arterial Lípidos Bilirrubinas L.D.H. T.G.O. Fosfatasa Alcalina FACTORES PRONOSTICOS EN PANCREATITIS AGUDA (RANSON) ADMISION Edad Leucitos Glucosa LDH TGO > 55 a. > 16,000 > 200 mg% > 350 IU/L > 250 UI/L 48 HORAS DEL INICIO Hematocrito Urea Calcio sérico PO2. Arterial mmHg Deficid Base Estimación de fluido secuestrados ↓>10% ↑>5 mg% ↓8 mg% < 60 >4 > 6 Lts. PANCREATITIS CRONICA SINTOMAS Y SIGNOS • Persistente o recurrente dolor epigástrico y cuadrante Sup. Izquierdo • Anorexia • Nauseas • Vómitos • Meteorismo • ↓ de peso • Esteatorrea • Ictericia • Hepatomegalia • Tumor. FORMAS CLÍNICAS • Pancreatitis crónica con ictericia • Pancreatitis crónica sin ictericia Dx. Diferencial • Ulcera péptica. Síndrome de mala absorción. Diabetes mellitus, neurosis, carcinoma de páncreas. EXÁMENES AUXILIARES • • • • ↑amilasas séricas, lipasas, bilirrubinas Glucosuria, ↑grasa en heces Rx. De Abdomen, Pancreatocolelitiasis Ecografia abdominal, colelitiasis, dilatación de conductos COMPLICACIONES • • • • • • • Adicción a narcóticos Diabetes mellitus Pseudoquiste Abscesos Colestasis hepática Ictericia, esteatorrea Malutrición, úlcera péptica, fístulas, obstrucción. TRATAMIENTO Medidas Generales: • Dieta sin grasas, sin alcohol • Anticolinergicos • Suplemento de enzimas pancreáticas • Ranitidina • Insulinoterápia • Antiacidos Tx. QUIRURGICO • • • • Pseudoquiste persistente Erradicar enfermedad del tracto biliar Dilatación de conductos – derivación Pancreatoyeyunostomía, gastrectomia subtotal • Pancreatectomía total • Esfinterectomía PRONOSTICO • Depende del Tx temprano de la causa. • Colecistitis crónica, coledocolitiasis, estenosis de Oddi • Hiperparatiroidismo