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CARCINOMA DE PANCREAS Y PERIAMPULAR

CLÍNICA MEDICA II

Dr. Pedro Vasquez U.

ESENCIAL PARA EL DIAGNOSTICO  Ictericia obstructiva  Crecimiento vesicular  Dolor en hipocondrio derecho con irradiación al hombro  Pérdida de peso  Tromboflebitis .

 Generalmente son clínicamente indistinguibles el cáncer de páncreas. ampolla de Vater.CONSIDERACIONES GENERALES  Es la causa más frecuente de neoplasia en el páncreas. conducto biliar común y duodeno.  90% del cáncer de páncreas constituye el 5% de causa de muerte por neoplasia. .  Cerca del 75% se localiza en la cabeza y el 25% en el cuerpo y la cola.

hipocóndrio izquierdo con irradiación al hombro  Diarrea y mal absorción  Pérdida de peso  Depresión  Pancreatitis aguda  Ictericia con vesícula palpable (Ley de Couvoisier)  Masa palpable .CUADRO CLÍNICO  El dolor se presenta en el 70% de los casos en epigástrio.

con una sensibilidad del 70% y una especificidad del 89% se indica para su detección. .  Esteatorrea.  Amilasas y lipasas aumentadas ocasionalmente  Exámenes bioquímicos compatible con una ictericia obstructiva.  Test de tolerancia a la glucosa alterado  Glucosuria.  Sangre oculta en heces.  C. más frecuente cuando la neoplasia es de ampolla de Vater.A 19-9. puede estar presente.  Mutación del codón 12 de Ki-ras oncogénico se encuentra en el 70 al 100% de los casos.DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO  Anemia moderada.  Hiperglicemia  Diabetes mellitus del 10 al 20% de los casos.

DIAGNOSTICO POR IMÁGENES  Serie radiográfica gastrointestinal en el cual a nivel de asa duodenal se encuentra un rechazo. .  Tomografía axial computarizada y resonancia magnética. ayuda a delimitar la extensión del tumor y sirve para realizar biopsias por aspiración para el estudio citológico. detectan masas en el 80% de los casos. mucosa anormal. compresión o espasmo de dicha asa. invasión y ulceración. edema.  Ultrasonografía: cuenta con el inconveniente de la interferencia de gases con las estructuras internas.

ayuda para detectar la invasión a órganos vecinos. Puede evaluar várices gástricas y obstrucción de la vena esplénica. ampolla de Vater o vías biliares.  La ultrasonografía endoscópica.  El ERCP (Endoscopía retrógrada colangeo pancreática) puede aclara las dudas de la tomografía axial computariza o la resonancia magnética. puede demostrar invasión del vaso por el tumor. . para confirmar el diagnóstico de neoplasia maligna.DIAGNOSTICO POR IMÁGENES  Arteriografía mesentérica.

–T1b > de 2 cm. bazo. –T1a < de 2 cm. colon y vasos mesentéricos . clasificación TNM (tumor nódulo metástasis)  T1: Tumor limitado al páncreas.ESTADIAJE Está de acuerdo a la OMS. Conducto biliar y tejido peripancreático  T3: Extensión al estómago.  T2: Extensión dentro del duodeno.

zonas periampulares y duodeno.TRATAMIENTO  La exploración abdominal es necesaria para el diagnóstico citológico y estadiaje de la lesión.  Gastroyeyunostotmía cuando hay obstrucción duodenal  Esplanectomía para controlar el dolor. La sobrevida a 5 años es de 20 al 25%.  Resección pancreato duodenal para lesiones limitadas a la cabeza del páncreas.  Colecistoyeyunostomía cuando está tomado el conducto biliar.  Radioterápia y quimioterápia. potencialmente benéfico como método paliativo. . Cuando los márgenes están negativos y no hay evidencia de metástasis la sobrevida es de 40%.

. sobrevida a 5 años del 2 al 5%. del 20 al 40% después de la cirugía.PRONÓSTICO  La neoplasias de cuerpo y cola de páncreas son de pobre pronóstico.  Las lesiones ampulares tienen mejor pronóstico a 5 años.