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FISIOPATOLOGIA

SINCOPE

DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ

martes, 20 de agosto de 2013

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INTRODUCCION
DEFINICION Se define como la pérdida de la conciencia transitoria con abolición del tono muscular y con recuperación completa y espontánea en un intervalo corto de tiempo, y que es debida a una reducción aguda, crítica y transitoria del flujo sanguíneo cerebral.

El paciente que sufre de síncope cae al suelo si está de pie o se desploma si está sentado.

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martes, 20 de agosto de 2013

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INTRODUCCION
La pérdida de conciencia puede instaurarse de una forma muy brusca o bien puede estar precedida de síntomas premonitorios, es de corta duración (segundos y muy pocos minutos). Puede acontecer de forma aislada o acompañada de otros síntomas: Malestar general Malestar epigástrico Náusea Vómito Sudoración Diarrea Incontinencia de esfínteres Convulsiones
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debe plantearse primeramente si se trata de un verdadero síncope (pérdida de conciencia transitoria debida a disminución del flujo sanguíneo cerebral) o bien. DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ martes. a una pérdida de conciencia por otra causa. 20 de agosto de 2013 4 . Cuando el paciente acude al servicio de urgencias del hospital explicando que ha sufrido de una pérdida de la conciencia.INTRODUCCION Sólo deben incluirse en el diagnóstico de síncope las pérdidas de conciencia debidas a una reducción transitoria del flujo sanguíneo cerebral.

20 de agosto de 2013 5 . hiperventilación con hipocapnia). Síncope psicógeno Síncope circulatorio Intoxicación aguda Isquemia medular Insuficiencia vascular cerebral transitoria (TIA) DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ martes. hipoxia. comas metabólicos.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Otras causas de pérdida de conciencia que pueden confundirse con el síncope: Trastornos metabólicos (hipoglucemias.

sudoración. Cuando la hipoglucemia llega a producir la pérdida de la conciencia esta suele ser: Aparición lenta Precedida de un cuadro de debilidad. No hay alteraciones del ritmo cardiaco Ni hipotensión arterial Se recupera rápidamente con la ingesta de alimentos o con la administración de glucosa por vía intravenosa. sensación de hambre y confusión mental. temblor.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Hipoglucemia ocurre generalmente en diabéticos tratados con insulina o con hipoglucemiantes. 20 de agosto de 2013 6 . DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ martes.

Esta distinción es difícil.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL La duda que más frecuentemente se plantea es la de si se trata de un síncope o de una crisis epiléptica. complementados con los hallazgos de la EF y del ECG. DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ martes. Elementos que ayudan a establecer el diagnóstico diferencial son datos que deben obtenerse a través de una cuidadosa anamnesis del paciente y/o de un testigo. 20 de agosto de 2013 7 . ya que un síncope puede cursar con convulsiones y con incontinencia de esfínteres.

no hay mordedura de lengua ni confusión mental. náuseas) Convulsiones. son tardías. Posteriormente puede haber incontinencia de esfínteres y astenia.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Las crisis comiciales pueden estar precedidas de percepciones sensoriales. hay mordedura de lengua. los movimientos tónicoclónicos con automatismos se presentan ya de entrada. en caso de presentarse. incluso antes de la pérdida de la conciencia y. DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ martes. a menudo. cianosis facial y confusión prolongada tras la crisis El síncope está precedido o acompañado de : Sintomatología vegetativa (sudoración. 20 de agosto de 2013 8 .

El síncope. como mínimo una recurrencia.ABORDAJE DEL SÍNCOPE Es un síntoma de presentación muy frecuente. un problema diagnóstico. pues en un elevado número de pacientes (30 – 50%) no se puede llegar a un diagnóstico etiológico seguro tras un estudio hospitalario completo. DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ martes. plantea en primer lugar. 25% y 50% de los pacientes que han tenido un episodio sincopal tendrán. 20 de agosto de 2013 9 . Prevalencia en la población general varía desde un 3% hasta un 50%.

Otros aspecto de posible gravedad es el relacionado con las caídas ya que si el síncope es de instauración muy brusca puede provocafr traumatismos graves. 20 de agosto de 2013 10 .ABORDAJE DEL SÍNCOPE El significado pronóstico del síncope pude variar desde un cuadro benigno en el caso de síncope vasovagal (aunque en ocasiones puede llegar a ser notablemente invalidante). precursor de una muerte súbita. DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ martes. hasta un significado grave. en algunos pacientes con cardiopatía severa.

DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ martes. pero los factores que lo determinan. en distintos grados de combinación. 20 de agosto de 2013 11 . El mecanismo por el que se produce este varía según el tipo del síncope. En muchos tipos de síncope hay participación de ambos mecanismos. son: Reducción del gato cardíaco Reducción de las resistencias periféricas Hipotensión arterial consiguiente.FISIOPATOLOGIA La base fisiopatológica común del síncope es una reducción aguda y transitoria del metabolismo celular cerebral debido a una disminución del flujo sanguíneo cerebral.

CLASIFICACION ETIOPATOGENICA DEL SINCOPE 1. Síncope de origen cardiaco  Secundario a arritmias Bradiarritmias. Enfermedad del nodo sinusal Taquiarritmias Supraventriculares Ventriculares Taquicardia ventricular sostenida “Torsade de pointes” en pacientes con síndrome QT largo congénito o adquirido Taquicardias polimórficas en pacientes con síndrome de Brugada DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ martes. 20 de agosto de 2013 12 . Bloqueo AV.

Síncope de origen cardiaco  Secundario a cardiopatía obstructiva Estenosis aórtica Miocardiopatía hipertrófica Estenosis pulmonar Tromboembolismo pulmonar Síndromes de hipertensión arterial pulmonar 2.CLASIFICACION ETIOPATOGENICA DEL SINCOPE 1. 20 de agosto de 2013 13 . Síncope por hipotensión ortostática DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ martes.

 Vasovagal  Síncope situacional (tusígeno. Con mediación neural.CLASIFICACION ETIOPATOGENICA DEL SINCOPE 3. Otros por tipos de síncope  Síncope hipersensbilidad del seno carotídeo  Síncope de esfuerzo  Síncope secundario a fármacos  Síncope secundario a patología neurológica DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ martes. deglutorio) 4. Síncope de origen reflejo. defecacional. 20 de agosto de 2013 14 . miccional.

Pueden ser secundarios a arritmias o bien de tipo obstructivo 1. Secundario a arritmia La mayoría de los síncopes cardiacos son secundarios a arritmia. DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ martes. 20 de agosto de 2013 15 . paro sinusal. etc.) o a una taquiarritmia.TIPOS DE SINCOPE Síncopes cardiacos Representan entre el 10 y 40% de los síncopes. ay sea una bradiarritmia (bloqueo AV crónico o paroxístico.

20 de agosto de 2013 16 . a menos que exista una cardiopatía de base o que la arritmia curse con una frecuencia ventricular muy alta. raramente son causas de síncope.TIPOS DE SINCOPE Las taquiarritmias supraventriculares. miocardiopatías). pero algunas veces son manifestación de trastornos puramente eléctricos como son los síndromes de QT largo y el síndrome de Brugada. Las arritmias ventriculares (taquicardia ventricular o fibrilación ventricular) son una causa reconocida de síncopes. DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ martes. La mayoría de estas arritmias ocurren en pacientes con cardiopatía orgánica de base (cardiopatía isquémica.

20 de agosto de 2013 17 . hipertensión arterial pulmonar. de corta duración y la recuperación suele ser mu rápida. obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo.TIPOS DE SINCOPE 2. incontinencia de esfínteres. trombo auricular. Cuando el síncope es suficientemente prolongado pueden aparacer signos de anoxia cerebral severa (convulsiones generalizadas. DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ martes. Síndrome obstructivo Se incluyen dentro de este grupo los síncopes que acontecen en pacientes con patologías que pueden causar obstrucción mecánica al flujo sanguíneo (mixoma auricular. tromboembolismo pulmonar.etc. cianosis y respiración estertorosa) que configuran el síndrome de Stokes-Adams. Los síncopes de origen cardiaco suelen ser de instauración muy brusca. estenosis pulmonar severa.

DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ 18 martes. Es un hallazgo común en los pacientes de edad avanzada y frecuentemente no se asocia a síntomas clínicos.TIPOS DE SINCOPE Síncope por hipotensión ortostática Debido a un descenso brusco de la presión arterial al adoptar la posición erecta debido a la presencia de hipovolemia o a un fallo de los mecanismos reflejos que controlan la presión arterial. Hipotensión ortostática se puede definir como una caída de la presión arterial sistólica mayor a 30 mmHg y de la presión diastólica mayor de 15 mmHg. Para su diagnóstico se requiere la presencia de una clínica sugestiva y la comprobación de este fenómeno. 20 de agosto de 2013 .

20 de agosto de 2013 19 . tranquilizantes.TIPOS DE SINCOPE La hipovolemia de cualquier causa y una gran variedad de fármacos (hipotensores diuréticos. etc. vasodilatadores.) pueden provocar o agravar la hipotensión ortostática. La hipotensión ortostática puede ser una manifestación de una serie de enfermedades endocrinológicas. neurológicas (enfermedad de Parkinson) o patologías del sistema nervioso autónomo DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ martes. antidepresivos.

TIPOS DE SINCOPE Síncopes circulatorios Juega un papel muy importante la activación de un arco reflejo que implica al sistema autónomo neurovegetativo con estimulación vagal e inhibición simpática. 20 de agosto de 2013 . Síncope vasovagal o vasodepresor La vía final que determina su aparición es una disminución del tono simpático que causa una hipotensión arterial y un aumento del tono vagal que impide la presentación de taquicardia compensadora e incluso puede causar bradicardia severa y asistolia de varios segundos de duración (componente cardioinhibidor) DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ 20 martes.

sudoración. etc. ambientes calurosos. La forma más habitual y típica del síncope vasovagal 8desmayo común o lipotimia) se presenta en situaciones en las que hay disminución del volumen ventricular (acumulación venosa en situaciones de ortostatismo inmediato o prolongado. etc. 20 de agosto de 2013 21 . DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ martes. aun evitando la bradicardia. donación de sangre.TIPOS DE SINCOPE El componente vasodepresor es el más importante ya que la administración de atropina o la estimulación con un marcapasos. estímulos emocionales intensos. administración de vasodilatadores. dolor. no consiguen prevenir el síncope.) o en situaciones de descarga adrenérgica (miedo.).

20 de agosto de 2013 22 . Es la causa más común de síncope en la población general. etc. DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ martes. y suele iniciarse en edades jóvenes de la vida. Clínicamente el síncope vasovagal suele ser: Instalación lenta Pródromos de segundos a minutos de duración Palidez Sudoración Nauseas Debilidad muscular.TIPOS DE SINCOPE El síncope vasovagal es frecuente. 15% a 25% de los individuos ha tenido uno o más síncopes durante su adolescencia.

20 de agosto de 2013 23 . un mecanismo vasovagal. existen pacientes con síncopes de instauración más brusca. sin factor desencadenante y prácticamente sin pródromos y en los que la prueba en mesa basculante permite demostrar.TIPOS DE SINCOPE La pérdida de conciencia no suele ser profunda La recuperación suele ser paulatina con un período de varios minutos en el cual persiste la palidez. Frente a esta forma de “sincope vasovagal benigno”. también. sudoración y la sensación de debilidad. DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ martes. Este cuadro se ha denominado “síncope vasovagal maligno y suele acontecer en pacientes de mayor edad.

20 de agosto de 2013 . El síncope miccional es más frecuente en los varones. un cierto grado de maniobra de Valsalva que provoca una disminución del retorno venoso y un factor de hipotensión ortostática. DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ 24 martes.TIPOS DE SINCOPE Síncopes situacionales Incluyen el síncope: Tusígeno Miccional Defecacional Deglución La patogenia de estos síndrome es mixta pudiendo contribuir un mecanismo reflejo.

Los síncopes situacionales pueden ser recidivantes pero. 20 de agosto de 2013 25 . no predisponen a la muerte súbita. La exageración de este fenómeno se denomina hipersensibilidad del seno carotídeo. El síncope por hipersensibilidad del seno carotídeo En personas normales el masaje o compresión del seno carotídeo produce cierto grado de bradicardia sinusal y una hipotensión ligera. DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ martes. divertículos. en general. etc.). espasmo.TIPOS DE SINCOPE El síncope por deglución puede acompañar a patologías del esófago (tumores.

DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ martes. El componente vasodepresor (definiéndose como anormal la un descenso de la presión sistólica superior a 30 mmHg). 20 de agosto de 2013 26 .de más de 3 segundos). El componente cardioinhibidor (definiéndose como patológica la provocación de una pausa en la actividad ventricular.por asistolia o por bloqueo AV.TIPOS DE SINCOPE La respuesta a la estimulación del seno carotídeo tiene dos componentes: Un componente cardioinhibidor y un componente vasodepresor.

20 de agosto de 2013 27 . Un síncope que ocurre durante un esfuerzo importante es sugestivo de ser de origen cardiológico.OTROS TIPOS DE SINCOPE Síncope de esfuerzo Puede estar precipitado por el esfuerzo en los pacientes con estenosis aórtica. El esfuerzo puede provocar arritmias supraventriculares y ventriculares paroxísticas. en la estenosis pulmonar y en la hipertensión arterial pulmonar. DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ martes. mientras que si el síncope ocurre después de esfuerzo es más probable que sea debido a un mecanismo de reflejo vasovagal.

diuréticos. La cocaína y la mariguana pueden ser también. vasodilatadores.OTROS TIPOS DE SINCOPE Síncope secundario a fármacos Algunos fármacos pueden ser causa de síncopes al provocar hipotensión arterial (hipotensores. al inducir arritmias supraventriculares o ventriculares (efecto proarrítmico. de algunos fármacos antiarrítmicos).) o bien. DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ martes. causa de síncope. etc. 20 de agosto de 2013 28 .

DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ martes. 20 de agosto de 2013 29 .OTROS TIPOS DE SINCOPE Síncope secundario a enfermedad neurológia Numerosas enfermedades neurológicas pueden se causa de hipotensión arterial ortostática e inducir síncope a través de este mecanismo.

VALORACION El diagnóstico etiológico se basa fundamentalmente en tres pilares sencillos y disponibles: Historia clínica Exploración física ECG En la mayoría de los casos en que se puede llegar a un diagnóstico etiológico éste se alcanza con estos instrumentos sencillos. Cuando no es así. a menudo el diagnóstico es difícil de establecer a pesar de la práctica de exploraciones adicionales. 20 de agosto de 2013 30 . DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ martes.

VALORACION En la valoración inicial global del paciente: Se deben reconocer las situaciones causales relacionadas: Presencia de enfermedades crónicas (enfermedades generales debilitantes. etc. deshidratación. etc) En pacientes con factores de riesgo hay que tener un alto índice de sospecha de tromboembolismo pulmonar.) Procesos agudos interrecurrentes (hemoragia. fármacos. DR RAMIRO HERNANDEZ BENITEZ martes. anemia. 20 de agosto de 2013 31 .