El Recin Nacido Sano

Departamento de Neonatologa Hospital Infantil de Mxico Dr. Federico Gmez

VALORACION FETAL ANTEPARTO

Antecedentes Familiares
Malformaciones Retraso mental Convulsiones Abortos mltiples

Antecedentes Maternos
Edad Enfermedad materna Teratgenos

VALORACION FETAL ANTEPARTO

Enfermedad materna
Diabetes: 25% abortos espontneos, 3-5 x malformaciones mayores (espina bfida, TGV, CoA, displasia/agenesia renal). Epilepsia: 2 x malformaciones, LPH, cardiopata.

VALORACION FETAL ANTEPARTO

TERATOGENOS:
cido retinico: Hidrocefalia, microcefalia, cardiopata, anomalas craneofaciales. Anticonvulsivos: 1-2% defectos del tubo neural, cardiopata, LPH, renales. CMV-TOXOPLASMA: Microcefalia, retraso, corioretinitis, sordera, RCIU. RUBEOLA: Microcefalia, cataratas, cardiopata, sordera.

VALORACION FETAL ANTEPARTO

Alcohol:
Sndrome feto-alcohlico, microcefalia, RCIU, retardo en el desarrollo psicomotor.

Cocana:
Alteraciones GU, alteraciones vasculares, abortos, desprendimiento de placenta, prematuros, RCIU, anemia.

VALORACION FETAL ANTEPARTO

Indicaciones para vigilancia fetal:
Amenaza de parto pretermino Embarazo post-termino Hipertensin Retardo en el crecimiento intrauterino Muerte neonatal previa

Movilidad fetal disminuida Embarazo mltiple RPM Enfermedad materna crnica

DIAGNOSTICO PRENATAL
Marcadores bioqumicas
AFP: Defectos del tubo neural, gastrosquisis, onfalocele, Down, trisoma 18 hCG: Pretermino, RCIU, pre-eclampsia

Ultrasonido
Malformaciones mayores de SNC, cardiacas, urinarias, pared abdominal, extremidades

VALORACION DEL BIENESTAR FETAL

Perfil biofsico
Prueba sin estrs , movimientos respiratorios, movimientos corporales, tono fetal, liquido amnitico

Madurez pulmonar
L/E < 1.5 70% 1.5-2 40% Fosfatidil-glicerol Fosfatidil-inositol

EXPLORACION DEL RECIEN NACIDO

Importancia:
1-4 de cada 100 neonatos presentan alteraciones genticas o malformaciones Evitar secuelas Tratamiento oportuno

EVALUACION INICIAL
Ideal realizar el examen clnico al menos en dos ocasiones Nacimiento y Egreso Al momento del nacimiento
Reanimacin Apgar Edad gestacional Somatometra Malformaciones congnitas

APGAR
Aspecto
Rosado-acrocianosis-cianosis

Pulso
>100 <100 0

Gesticulacin
Estornudos- muecas- ausente

Actitud
Flexin- semiflexionado- flcido

Respiracin
Llanto fuerte- irregular- ausente

EDAD GESTACIONAL
Ultima menstruacin Ultrasonido obsttrico Capurro Ballard Usher Dubowitz Vasculatura ocular

EDAD GESTACIONAL
Pretrmino: <37 SDG Trmino: 37-42 SDG Postrmino: >42 SDG Peso bajo / adecuado / elevado
Para la edad gestacional

SOMATOMETRIA
Longitud supina: 50 cm Segmento superior: 34 cm Permetro ceflico: 35 cm Permetro torcico/abdominal: <0.5 cm Peso: 2.5 3.5 kg

PATOLOGIAS FRECUENTES
CARDIOPATIA CONGENITA:
8:100 RN vivos, cianogenas/acianogenas, flujo pulmonar aumentado/disminuido. Crisis de hipoxia, insuficiencia cardiaca PCA: 80% <32 SDG, hiperactividad precordial, pulsos amplios, soplo, deterioro ventilatorio, cardiomegalia. TGA: Cianosis, Rx huevo y pediculo estrecho FALLOT: Soplo, cianosis?, zapato sueco , flujo
disminuido

PATOLOGIAS FRECUENTES
CIANOSIS:
TGA Tetraloga de Fallot Tricspide atresia Total retorno venoso anmalo de venas pulmonares Transicin en la circulacin o hipertensin pulmonar persistente

PATOLOGIAS FRECUENTES
Down: Canal atrioventricular, Fallot Noonan: Estenosis pulmonar Turner: Estenosis aortica, Co A VACTERL: CoA, CIV, Fallot Di George: Tronco arterioso, interrupcin del arco aortico

PATOLOGIAS FRECUENTES
ECN:
14 das-6 semanas, Ileon-colon proximal, prematuridad, hiperosmolaridad, residuo gstrico, distensin abdominal, Rx neumatosis. Mortalidad 20-40%

HERNIA DIAFRAGMATICA:
90% izquierdo, dificultad respiratoria, hipoventilacin, desplazamiento RsCs, Rx asas intestinales, SOG, intubacin.

PATOLOGIAS FRECUENTES
ATRESIA DE ESOFAGO:
Polihidramnios 30-50%, 40% VACTERL, sialorrea, dificultad respiratoria, sonda oro gstrica.

ATRESIA DUODENAL:
30% Down, 50% otras anomalas GI, vomito biliar temprano, meconio tardo, Rx imagen en doble burbuja.

PATOLOGIAS FRECUENTES
GASTROSQUISIS:
Lateral al cordn, 2-4 cm, sin saco, peritonitis, atresia intestinal, leo prolongado.

ONFALOCELE:
Anillo umbilical, 2-10 cm, saco, mal rotacin, trisomas, Beckwith-Wiedemann

HIJO DE MADRE CON PATOLOGIA PERINATAL

HIJO DE MADRE TOXEMICA
8-10% de todos los embarazos, RCIU, hipoxia crnica, baja reserva fetal, hipoglucemia, hipocalcemia, poliglobulia, hiperbilirrubinemia, AMD
TA 48 hrs., Mg depresin respiratoria.

HIJO DE MADRE CON PATOLOGIA PERINATAL

HIJO DE MADRE DIABETICA
Macrosmico, asfixia, hipoglucemia, hipocalcemia, poliglobulia,cardiopata, espina bifida.