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la apencitis aguda es la gran enfermedad del abdomen

Dieulafoy

Apndice
Sthephanie Rivas 5to D

Embriologa
aparece en la sexta visible 8 semana

64% retrocecalmente
6 a 9 cm de largo

Fisiologa
rgano inmunitario secrecin de Igs -IgA Apendicetoma vs Colitis ulcerosa Apendicetoma vs Chron Tejido linfoide aparece 2 sem. Despus de nacimiento

Incidencia
La tasa de apendicetomas durante la vida -12% en varones - 25% en mujeres Varones-mujeres de 1.21.3:1 diagnsticos equvocos mas alto en mujeres 22.2%

Etiologia
Fecalito 40% Hipertrofia de tejido linfoide Otros La frecuencia de obstruccion aumenta Apendicitis gangrenosa 65% sin rotura 90 % con rotura

Patogenia
Obstruccin

secrecin

distencin

Perforacin
Ingurgitacin y congestin vascular
Nausea
Y

vomito

dolor visceral

Bacteriologa
La bacteriologa del apndice normal es igual a la del colon normal principales microorganismos -E.coli - Bacteroides fragilis profilaxis antibitica -24-48 horas -7 a 10 das

Cuadro Clnico
Sntomas -Anorexia 95% - Vomito 75% -Dolor abdominal -Estreimiento -Diarrea (Nios)

Cuadro Clnico
Signos: -posicin supina - punto de Mcburney -Signo de Rovsing -Resistencia muscular -Signo del Psoas indica foco irritativo -Signo del obturado irritacin en la pelvis

Datos de laboratorio
Leucocitosis leve (10 000 a 18 000 celulas/mm3) Predomino moderado de PMN EGO

Estudios de imagen
Rx simple de abdomen - Patrn anormal de gas intestinal -escoliosis -Borra miento del psoas Ecografa sensibilidad de 55- 96% - Positivo cuando apndice no compresible >7 mm TC - >5 cm y la pared engrosada -grasa sucia, apndice engrosado, flemon

Escala de Alvarado
Manifestaciones Sintomas Migracion del dolor Anorexia Nausea/vomito Signos Hipersensibilidad CID Rebote Temperatura elevada Valores de laboratorio Leucocitos Valor 1 1 1 2 1 1 2

Cambio ala izquierda en la cuenta leucocitica

Diagnostico Diferencial
Adenitis mesentrica aguda Trastornos ginecolgicos - EPI -Rotura del folculo de Graaf -Torsin quiste de Ovario -Rotura de embarazo ectpico Gastroenteritis aguda Diverticulitis de merkel Enteritis de Chron Lesiones colonicas

Tratamiento
Apendicetoma Abierta Incisin de Mcburney (oblicua) Rocky Davis(transversa) llevar la punta del apndice al campo qx Una vez que se identifica el apndice se diseca ligar con seguridad la arteria apendicular

Apendicetoma laparoscpica
Anestesia general Se coloca troca en el ombligo 10 mm Segundo trocar en posicion suprapubica 10-12 mm Tercer trocar se instala en el cuadrante inferior izquierdo epigastrio o CID

Apendicitis cronica
Dolor dura mas tiempo y en menor intensidad Se localiza en el mismo sitio Incidencia mucho mas baja de vomito Leucocitos normales Cirujanos pueden establecer dx con 94% Tx apendicetomia

Paracitos apendiculares
Mas comun Ascaris lumbricoides Parsitos ocluyen la luz del apendice y causan obstruccin Despus de apendicetoma tratamiento con helminticidas para desparasitar Lamebosis invasin de trofzoitos de Entamoeba hystolitica tx metronidazol

Apendicetomia Incidental
Incidencia anual mas alta en 19 aos 23.3 por 10 000 27.6 hombres y 20.5 en mujeres por 10000 Mayores de 45 incidencia anual de 6 en 10 000 varones y 4 mujeres

Tumores
Adenocarcinoma mucinosa 38% mas frecuente Adenocarcinoma 26% Carcinoide 17% Carcinoma de celulas caliciformes 15% Carcinoma de celulas en anillo de sello 4% Supervivencia de 5 aos tumores carcinoides mejo supervivencia a cinco aos 83%

Carcinoide
Hallazgo Masa bulbar Amarilla Dura Apndice sitio mas comn de carcinoide gastrointestinal Tratamiento -<1 cm apendicetoma - >1-2 cm hemicolectomia

Adenocarcinoma
Neoplasia rara 3 subtipo histologicos Adenocarcinoma mucinoide, adenocarcinoma colon, adenocarcinoide Mas comn carcinoma apendicular Se presenta como una apendicitis aguda Pueden presentar ascitis o una masa palpable

Mucocele
Crecimiento progresivo del apndice para acomulacin intraluminal de una sustancia mucoide Pueden generarse en 4 procesos Retencin, hiperplasia de mucosa ,cistadenomas, cistadenocarnomas Hallazgo incidental Tx reseccin de apndice y meso apndice

Sudomixoma Peritoneal
Acumulacin difusa de liquido gelatinoso 2 a 3 veces, ms comn en mujeres Dolor Distencion Debe extirparse todo el tejido visible y el epiplon Mujeres salpingooforectomia

Linfoma
Raro Afecta con mayor frecuentc9oiia con linfoma de tipo no Hodkin Otros linfomas Burkitt y leucemia Frecuencia de 1 a 3 % TC dimetro apendicular de 2.5 cm o mayor con engrosamiento