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Espondiloartropatas seronegativas

Sofa Daz
Agosto 2009

Espondiloartropatas seronegativas

Se caracterizan por afectacin del esqueleto axial y de articulaciones perifricas. Estn incluidas: *espondilitis anquilosante juvenil *artropata psorisica juvenil *artritis asociadas a las enf. inflamatorias intestinales *sndrome de Reiter

Espondiloartropatas seronegativas
Las carctersticas clnicas y de laboratorio son: Entesitis: cambios patolgicos en los sitios de insercin ligamentaria. Afectacin cutnea, mucosa, gastrointestinal y ocular. Tendencia a la agregacin familiar. Ausencia de factores reumatoideos (FR). Fuerte asosiacin a los antgenos de histocompatibilidad B27.

Espondiloartropatas seronegativas
El Sndrome de SEA ( seronegatividad, entesopata y artropata), se caracteriza por artritis o artralgias, particularmente en miembros inferiores, entesopata, ausencia de compromiso sacroilaco, ausencia de FR y ANA. Puede remitir completamente o evolucionar a algunas de las EASN.

Espondilitis Anquilosante Juvenil

Se presenta en la infancia tarda o en la adolescencia. Los varones mayores de 8 aos son ms afectados. Fuerte asociacin con HLA-B27. Los nios comienzan con una oligoartritis asimtrica, que involucra a grandes y pequeas art., con localizacin en miembros inferiores y asociada a entesopata. Las articulaciones ms comprometidas son rodillas, tobillos e interfalngicas de los dedos de los pies.

Espondilitis Anquilosante Juvenil

La talalgia (entesitis del calcneo) es un sntoma inicial frecuente. La afectacin de las art. sacroilacas y de la columna puede presentarse aos despus. El compromiso vertebral progresa y puede observarse la prdida de la lordosis normal y rectificacin de la columna lumbar con limitacin de los movimientos de flexin. El proseso inflamatorio se extiende en forma ascendente y afecta la columna cervical, donde determina hiperflexin con prdida de la mirada horizontal.

El paciente adopta postura del esquiador. La inflamacin de las condroesternales y esternoclaviculares produce importante dolor y contribuye a disminuir la expansin torcica. La demostracin radiogrfica es necesaria para establecer el diagnstico de EAJ. Inicialmente borramiento de los mrgenes seos, luego erosiones y esclerosis reactivas para luego producirse estrechamiento del espacio articular y fimalmente anquilosis.

Espondilitis Anquilosante Juvenil

Espondilitis Anquilosante Juvenil

En la columna lumbar se observa: cuadratizacin de las vrtebras y presencia de sindesmfitos (caa de bamb) Las manifestaciones sistmicas no son tan evidentes en la infancia, pueden observarse fiebre y decaimiento. La iridociclitis anterior aguda manifestada por congetin ocular recidivante es poco frecuente. El laboratorio muestra discreta anemia y leucocitosis con netrofilia, asociado con reactante de fase aguda elevados. El HAL-B27 se halla hasta el 90% de los casos.

Espondilitis Anquilosante Juvenil

Las drogas antiinfalmatorias son las indicadas en el tratamiento inicial. Los corticoides pueden ser usados ocasionalmente para controlar los episodios dolorosos. El pronstico est determinado por el compromiso de la columna vertebral y las caderas.

Espondilitis Anquilosante Juvenil

ENCUADRAMIENTO VERTEBRAL Y RECTIFICACIN LUMBAR

Espondilitis Anquilosante Juvenil


ANQUILOSIS DE LAS SACROILIACAS

Espondilitis Anquilosante Juvenil

Artritis Psorisica

Artritis inflamatoria crnica seronegativa que comienza antes de los 16 aos y se asocia a psoriasis. La psoriasis puede preceder, coincidir o seguir a la artritis despus de varios aos. Comienza tardamente entre los 7 y los 12 aos. Es ms frecuente en nias. Tienen antecedentes familiares de psoriasis. Se ha demostrado asociacin con HLA-B27.

Artritis Psorisica

Se manifiesta por una oligoartritis asimtrica que involucra a grandes y pequeas articulaiones de las manos y de los pies. La particular afectacin de las matacarpofalngicas, IFP e IFD de uno o ms dedos , acompaada de tenosinovitis ,configura la tpica dactilitis dedos en salchicha. Las uas pueden mostrar lesiones puntiformes (signo de la espumadera), u oniclisis. Puede presentarse compromiso ocular en forma de uvetis crnica anterior.

Artritis Psorisica

El compromiso axial y de sacroilacas es poco frecuente y puede aparcer despus de meses o aos. Radiolgiamente se observan erosiones, osteoporosis regional y periostitis. El curso evolutivo es intermitente con perodos de exacerbacin que alternan con perodos libres. En la vida adulta puede constituir una severa enfermedad con marcada destruccin articular. El tratamiento antiinfalmatorio unido a un programa de terapia fsica y ocupacional podr evitar importante discapacidad.

Artritis Psorisica

Artritis Psorisica

Artritis Psorisica

Artritis asociada a enf. inflamatorias intestinales

Las enf. inflamatorias intestinales (colitis ulcerosa y enf. de Crohn) pueden presentar artritis entre el 7 al 20% de los casos. Afecta a varones mayores de 8 aos. Pueden manifestarse como una oligoartritis o poliartritis perifrica y con compromiso de sacroilacas. El comienzo puede preceder, coincidir o presentarse durante el curso de la enf. intestinal. Las art. de los miembros inferiores son las ms afectadas.

Artritis asociada a enf. inflamatorias intestinales

La artritis perifrica refleja los perodos de actividad de la enf. de base, mientras que el compromiso de sacroilacas es independiente. Los sntomas gastrointestinales usualmente preceden a la enf. articular por meses o aos y son: dolor abdominal, prdida de peso, anorexia y diarrea. Las manifestaciones extraarticulares (eritema nudoso, piodermitis gangrenosa e iridociclitis aguda) aparecen con escasa frecuencia y cuando lo hacen es acompaando a la atritis.

Artritis asociada a enf. inflamatorias intestinales

En general la artritis remite con el tratamiento de la enfermedad intestinal. La espondilitis suele progresar an con enfermedad inactiva.

Sndrome de Reiter

Presenta la trada de artritis, uretritis y conjuntivitis. Afecta a nios y adolescentes, predominantemente a varones. Suele estar precedido por una infeccin enteral o por contacto sexual unas dos semanas antes. Los grmenes enteropatgenos implicados son: Shigella, Salmonella, Chlamydia y Yersinia enterocoltica.

Sndrome de Reiter

Las manifestaciones clnicas pueden ocurrir simultameamente o sucederse en un perodo de 3 a 4 semanas. Sntomas de repercucin general ( fiebre, linfoadenopatas, esplenomegalia) pueden incluirse. El comrpomiso articular es una oligoartritis de miembros inferiores asociado a talagia y entesitis. Sntomas de disuria, inflamacin del meato y piuria con sedimento urinario estril pueden observarse en un tercio de los nios.

Sndrome de Reiter

Es menos comn encontrar lesiones mucocutneas como balanitis circinada, lceras orales y queratodermia blenorrgica que en los adultos. La enf. puede remitir despus de algunos meses, mostrar una evolucin en brotes o ir a la cronicidad con compromiso espondiltico. Se encuentra leucocitosis con neutrofia y VSG acelerada. Se deben realizar coprocultivos, bsqueda de clamidias y descartar sfilis.

Sndrome de Reiter

Entre un 70 y un 75% de los pacientes con HLA-B72 +.


El tratamiento consiste en la indicacin de AINESy, eventualmente corticoides, asociados a un programa de terapia fsica.

Artritis Postinfecciosas

La artritis reactivas sigue a una infeccin fuera de la articulacin, sobre todo del aparato gastrointestinal o genitourinario.La evolucin es variable y puede progresar a una espondiloartropata crnica. La artritis postinfecciosa sigue a infecciones que sulen tener origen vrico y duran menos que la artritis reactivas.

Artritis Postinfecciosas

La artritis postinfecciosa tras una infeccin vrica supone el depsito en las articulaciones de imnunocomplejos antgenos vricos. Las artralgias y la tumefaccin articular son transitorias y suelen durar menos de 6 semanas. Ciertos virus asociados con la artritis pueden provocar patrones particulares de afectacin articular. La rubeola y la hepatitis B suelen afectar a las art. pequeas; y la parotiditis y la varicela a las art . grandes.

Artritis Postinfecciosas

El sndrome de artritis-dermatitis de la hepatitis B se caracteriza por un exantema y una artritis que imitan una enfermedad del suero. La artritis asociada a rubeola suela aparecer en mujeres jvenes, con una mayor incidencia al aumentar la edad. Las artralgias en rodillas y manos suelen comenzar en los 7 das siguientes al comienzo del exantema o 18-20 das despus de la vacunacin. El Parvovirus B19 puede provocar artralgias, tumefaccin articular simtrica rigidez matutina en los adultos, sobre todo en mujeres y con menos frecuencias en nios.

Artritis Postinfecciosas

La artritis aparece en ocaciones durante la infeccin por citomegalovirus y tambin puede hacerlo durante la varicela , y es rara tras la infeccin por el virus Epstein-Barr. La endocarditis infecciosa puede asociarse con artralgias, artritis o signos sugerentes de vasculitis, como ndulos de Osler, las lesiones de Janeway y las manchas de Roth. La atritis tambin aparece en nios con infecciones por Mycoplasma pneumonia.

Artritis Postinfecciosas

La artritis postestreptoccica puede seguir a una infeccin por Streptococcus del grupo A o G. -Es oligoarticular, puede afectar a art. grandes y pequeas y persitir durante meses, comparada con la evolucin tpica de la poliartritis migratoria de la fiebre reumtica. -Los sntomas suelen ser leves y tinden a resolverse por completo.

Artritis Postinfecciosas

La sinovitis transitoria suela afectar a la art. de la cadera tras una infeccin respiratoria alta. -Nios de 3 a 10 aos son los ms afectados y se quejan de dolores de cadera, muslo y rodilla. -La VSG y recuento de blancos suele ser normal. -Los estudios ecogrficos o radilgicos pueden revelar un ensanchamiento del espacio articular de la cadera. -A veces es necesario realizar una artrocentesis para excluir una artritis supurativa.

Artritis Postinfecciosas

El diagnstico de las artritis postinfecciosas suelen establecerse por exclusin solo despus que la artritis se ha recuelto. No es necesario ningn tratamiento especfico, slo aliviar el dolor con AINES. Suelen resolverse sin complicaciones.