Durante el embarazo, la placenta se va reposicionando.

Para el tercer trimestre, la placenta debe encontrarse cerca de la parte superior del tero, permitiendo que el orificio cervical est libre para el parto. Algunas ocasiones la placenta permanece en la parte inferior del tero cubriendo de forma parcial o total el orificio cervical.

DEFINICION

La placenta previa es la insercin de la placenta cerca del orificio cervical interno o encima de l, lo que ocasiona que a medida que crece el tero y la placenta asciende se produzcan sangrados genitales.

Es probable que a medida que avance el embarazo la placenta ascienda, ya que normalmente existe una migracin placentaria a medida que el tero crece, generalmente se espera hasta la semana 24 para hacer el diagnstico definitivo de placenta previa.

CLASIFICACIN

Placenta de implantacin baja

Marginal

Parcial

Total

PLACENTA DE IMPLANTACION BAJA

LA PLACENTA ESTA IMPLANTADA EN EL SEGMENTO UTERINO INFERIOR DE MANERA QUE EL BORDE PLACENTARIO NO ALCANZA EL ORIFICIO INTERNO.

MARGINAL
LA PLACENTA SE IMPLANTA A 2 O 3 cm DEL ORIFICIO CERVICAL NTERNO.

PARCIAL.
LA PLACENTA SE IMPLANTA CERCA Y CUBRE PARCIALMENTE EL ORIFICIO CERVICAL INTERNO.

TOTAL
LA PLACENTA CUBRE COMPLETAMENTE EL ORIFICIO CERVICAL INTERNO.

INCIDENCIA
LA INCIDENCIA ES DE 0.2% EN NULPARAS Y DEL 0.5% EN LAS MULTPARAS, CON UN 4-8% DE RIESGO DE QUE VUELVA A OCURRIR.

ETIOLOGIA

Las posibles causas de la placenta previa son: cicatrices en el endometrio (revestimiento interno del tero), una placenta grande, un tero anormal o una formacin anmala de la placenta. Se calcula que la incidencia en mujeres que tienen 6 o ms partos puede llegar a ser de 1 por cada 20 partos, incidencia que se duplica en embarazos mltiples, tales como mellizos o trillizos. Entre los factores de riesgo se pueden mencionar multiparidad, embarazos mltiples, miomectoma previa y cesreas previas.

FISIOPATOLOGA

En la Placenta Previa: El blastocisto de implanta en el segmento inferior uterino En un gran porcentaje (aprox. 90%) la placenta que inicialmente se implanta en una zona baja, migra hacia arriba.

1.

2.

EXISTEN 2 TEORAS SOBRE LA MIGRACIN PLACENTARIA.

1. El crecimiento del segmento inferior uterino De 0.5 a 5.0cm causa el alejamiento de la Placenta del orificio cervical interno.

2. Vellosidades corinicas tiene la capacidad de Crecer en una zona y permanecer inactivas En otra.

3. La decidua basal esta menos desarrollada en el segmento inferior uterino 4. La membrana de Nitabuch, puede estar ausente.

5. Por lo tanto, el tejido placentario puede estar en contacto directo con el miometrio, y puede desarrollarse una:
a) b) c)

Placenta accreta Placenta increta Placenta percreta

SINTOMAS

Manchado durante el primero y segundo trimestre Sangrado vaginal en el embarazo caracterizado por ser profuso, indoloro y repentino durante el tercer trimestre (usualmente despus de las 28 semanas)

Clico uterino que se puede presentar con el inicio del sangrado Sangrado que puede ocurrir en algunos casos despus de iniciar el trabajo de parto

Placenta previa

Placenta

Diagnostico de placenta previa

Cuadro clnico. Estudios radiolgicos utilizados despus de la semana 34 de gestacin. La placa simple de abdomen con cistografia y la gammagrafia placentaria.

Diagnostico de placenta previa

El ultrasonido abdominal realizado durante el segundo trimestre indica posicin baja de la placenta. El ultrasonido transvaginal o transperineal puede ayudar a determinar la posicin de una placenta baja.

ultrasonido

Placenta relajada

La ultrasonografia Certeza del 93 al 98 %

Diagnostico diferencial: DPPNI Lesiones cervicales Hemorragia del borde placentario o del seno marginal. Rotura uterina

TRATAMIENTO

*Depende de la perdida de sangre *Edad gestacional *Variedad de placenta previa

*La consiguiente viabilidad potencial del feto *La posicin del feto, *La paridad

*Ausencia del trabajo de parto.

las transfusiones pueden servir para reemplazar la prdida de sangre materna los medicamentos, para prevenir el trabajo de parto prematuro, de esta manera prolongando el embarazo a 36 semanas por lo menos.

CESREA :en caso de hemorragia abundante ,independientemente de la edad gestacional o en paciente con embarazo a trmino con placenta previa central total o parcial La cesrea es el mtodo preferido para el parto, ya que se ha comprobado que es el factor ms importante en la reduccin de la mortalidad materna y de los bebs.

Operacin cesrea

EXPECTANTE: cuando la prdida de sangre es escasa ,aun no se completa la edad gestacional y la variedad de placenta permite el parto. -administrar liquidos -tratar el estado de choque.

COMPLICACONES

Estado de choque Muerte fetal Muerte materna Hemorragia en el puerperio Aumento de la frecuencia de acretismo placentario Embolia Mortalidad fetal :8 a 20 %.

La prematurez (bebs de menos de 36 semanas de gestacin) es responsable de cerca del 60% de las muertes de bebs secundarias a placenta previa.

La prdida de sangre del feto o hemorragia puede ocurrir cuando la placenta se desgarra durante el parto o cuando se entra al tero durante el parto por cesrea.