Patología Columna vertebral Pediátrica

Dr. Héctor Valenzuela Sch.
Ortopedia y Traumatología Infantil Hospital Felix Bulnes C.

Introducción

Anatomía

Anatomía

Anatomía
 Principales músculos de la postura

Anatomía
 Deformidades tridimensionales

Valores normales
 Plano coronal (escoliosis)
– Menor de 5°

 Plano sagital
– Cifosis – Lordosis 20° a 40° (Promedio 35°) 40° a 60° (Promedio 50°)

Examen Físico
 Paciente desnudo  Vista frontal

Examen Físico
 Vista lateral

Examen Físico
 Vista posterior

Examen Físico

Examen Físico

Examen Físico
   Nivel de hombros Nivel de escápula Triangulo del talle

Examen Físico
 Test de la plomada

Examen Físico
 Test de Adams

Imagenología
 Tele-radiografía columna total Ap de pié

Imagenología
 Tele-radiografía columna total lateral de pié

Imagenología
 Método de Risser para estimar madurez esquelética

Escoliosis
Del griego Skoliosis Deformidad -curvatura

Definición
 Desviación lateral de la columna vertebral  La desviación lateral debe tener una magnitud mínima de 5°

Anamnesis
       Edad Sexo Historia perinatal Dolor Enfermedades concomitantes Evolución de la deformidad Cirugías , trauma, infección, etc.

Examen físico
Paciente desnudo (ropa interior) Talla y somatotipo Desarrollo puberal Postura Asimetría extremidades y segmentos corporales  Marcha  Estigmas cutaneos     

Estudio imagenológico
 Telerradiografía columna vertebral total Ap y lateral de pié  Otras proyecciones (Bending, tracción)  Tac 3d

Estudio imagenológico
 Método de Cobb

Estudio imagenológico
 Método de Cobb

Clasificación
 No estructuradas
– Sin cambios anatómicos – Se modifican con Bending (Inclinación o tracción) – Ej: Postural, Histérica, Ciática, Inflamatoria, Compensatoria

 Ej: Escoliosis antálgica

Clasificación
 Estructuradas
– Con cambios anatómicos o morfológicos de las vértebras y/o elementos de sostén (Rotación, acuñamiento, rigidez) – Ej: Escoliosis idiopática (85%)

Cambios Estructurales

Rotación cuerpos vertebrales

Cambios Estructurales

Deformidad costillas Acuñamiento vertebral Giba

 Escoliosis Idiópática

Clasificación
 Según la localización de la (s) curva (s)

Fig.1 Curva Torácica Drecha de 70º

Fig.2 Curva ToracoLumbar Drecha de 70º

Fig.3 Curva Lumbar Izquierda de 70º Oblicuidad Pélvica

Doble curva Torácica DerechaLumbar Mayor de 70º

Clasificación
 Según Etiología
– Idiopática – Congénita – Neuromuscular – Otras (Tumoral, post trauma o cirugía, infección, AR, etc.)

Clasificación
 Según gravedad
– Leve – Moderada – Grave 10° a 20° 20° a 40° Mas de 40°

Escoliosis idiopática
 En paciente sano sin etiología reconocible  Mujeres 5:1  Prevalencia 1.9 %

Escoliosis idiopática
    Infantil Juvenil Adolescente Adulto antes de los 3 años entre 3 y 10 años 10 años al término crecimiento luego de término del crecimiento

Evolución natural
     Tienden a progresar Problemas psicológicos Dolor por discopatía y artrosis prematura Sobre 60° aumenta mortalidad 3 veces Compromiso cardiopulmonar

Tratamiento
 Curvas leves (< 20°)
– Observación – Si aumenta mas de 5° en 6 meses tratar

Tratamiento
 Moderadas (20° a 40°)
– Corset 23 hrs día (TLSO ó Milwaukee) – Ejercicios Kinésicos – Sólo detiene la progresión

Tipos corset
 TLSO

Tipos corset
 Milwoukee

Tratamiento
 Curvas graves (> 40°)
– Quirúrgico (corrección, instrumentación y artrodesis posterior

Tratamiento
 Curvas graves (> 40°)
– Quirúrgico (corrección, instrumentación y artrodesis posterior

Tratamiento
 Curvas graves (< 70°)
– Quirúrgico (corrección, liberación cuerpos vertebrales vía anterior con artrodesis anterior e instrumentación y artrodesis posterior

Escoliosis Congénita

Escoliosis congénita
 Se asocia a otras malformaciones  La mayoría progresa  Clasificación
– Defectos de formación – Defectos de segmentación – Defectos combinados

Escoliosis congénita

Tratamiento
 Quirúrgico  Fusión vertebral con o sin resección hemivertebras  Es controvertido el momento del tratamiento

Cifosis juvenil

Generalidades
 Cifosis fisiológica 20° a 40° (Promedio 35°)  Menor de 20° dorso plano  Mayor de 45° dorso curvo

Generalidades
 Sorensen (Criterio rx) 0.4% pobl. gral.  Bradford (Criterio clínico) 8.3% pobl. gral.  La gran mayoría corresponde a DCI y DCSch.  DCP y DCSch. más frecuentes. M : H = 2 : 1  Edad de inicio : 8-10 años y alt. típicas Rx aparecen entre los 12-13 años.

Dorso curvo postural

Dorso curvo postural
    Es el mas común Curva flexible Sin cambios estructurales Se puede estructurar si es mal tratada

Exploración de perfil

Clasificación
 Etiología
– Postural – Enfermedad de Scheuermann – Congénitas – Neuromusculares – Otras

Dorso curvo postural
 Tratamiento
– Kinesiterapia – Corset si no responde a KNT

Enfermedad de Scheuermann

Generalidades
 Etiología poco clara  Compresión ventral cartílago de crecimiento vertebral  Prevalencia cercana 1%

Cuadro clínico
 Dorso redondo  Dolor asociado  Lordosis lumbar y cervical acentuadas  Abdomen prominente  Pectorales e isquiotibiales acortados

Radiología
 Nódulos Schmorl  Acuñamiento 5° mínimo  3 o mas vértebras comprometidas

 Evolución natural
– Discopatía – Artrosis precoz

Tratamiento
 Casos leves
– Ejercicios – Corset

Tratamiento
 Casos Graves (>65°)
– Cirugía (Instrumentación y artrodesis posterior)

 Casos Graves (>75°)
– Cirugía (Instrumentación y artrodesis posterior con discectomía y artrodesis anterior)

Cirugía En Scheuermann

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