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Instituto Politcnico Nacional Unidad Profesional Interdisciplinaria de Biotecnologa

Sndrome Vertiginoso
Fisiopatologa II

Otoconios u otolitos Cristales de carbonato de calcio

Mucopolisacridos

Aparato Vestibular Canales semicirculares (Horizontal, anterior y posterior) Aceleraciones angulares rganos de la mcula (utrculo y sculo)

Aceleraciones lineales

C.S. Horizontal (transversal) Giro derecha e izquierda

C.S. Anterior (Sagital) Movimientos adelante atrs C.S. Posterior (Frontal) Movimientos a los lados

Ncleos Vestibulares y Vas Nerviosas


Fibras aferentes de CS
CUATRO SUBNCLEOS
1.- SUPERIOR O DE BECHTEREW 2.- LATERAL O DE DEITERS 3.- MEDIAL O DE SCHWALBE 4.- INFERIOR O DESCENDENTE O DE ROLLER.
Cisura Intraparietal

ncleos vestibulares
(cuarto ventrculo en tallo cerebral)
Corteza SensoMotora

Aferentes musculares y cutneos

Ncleo vestibular

Vas Vestibulares
Vestbulo Ganglio de Scarpa Ncleo Vestibular

Va vestbulo oculomotora: nistagmo (ncleo de par VI (Abducens) y del III (Oculomotor) Va vestbulo cerebelosa: modula y coordina las respuestas vestibulares Va vestbulo espinal: Reflejos posturales de aparato locomotor (mantener equilibrio)

Va a los centros autnomos del tallo cerebral, centro del vomito

Vrtigo
Trastorno del equilibrio, caracterizado por la alucinacin de movimiento del paciente o de su ambiente, rotatorio y cada. Inestabilidad: perdida del equilibrio sensacin de casi caer, origen, cerebral, cerebeloso o vestibular

Presncope: Sensacin de atenuacin de la conciencia sin perderla, desvanecimiento


Mareo: malestar, desmayo, nauseas, palpitaciones, sudoracin fra, palidez, puede ser vestibular, cerebral, cardiovascular.

Clasificacin
17.4 por cada 1000 casos 20% personas > 60 aos 85% Perifricos 15% Centrales

Vrtigo subjetivo: Sensacin de mov. del cuerpo Vrtigo objetivo: Sensacin de mov. del entorno V. Perifrico: ORGANOS PERIFERICOS DEL EQUILIBRIO (RGANO EFECTOR)
canales semicirculares, el utrculo y el sculo. (laberinto vestibular)

V. Central:

LESIONES DEL SNC que comprometen el cerebelo y parte del tronco enceflico (NUCLEAR)

Sintomatologa
Nistagmo: Mov. conjugado, involuntario y rtmico de los ojos.

Espontaneo, posicional paroxstico Nistagmos Vestibular:


horizontal y unidireccional COMPONENTE LENTO y RPIDO. Componente rpido, hacia el lado sano.

Nistagmo central:
Multidireccional Si es unidireccional es hacia el lado enfermo

Trastornos de la audicin, alteracin perifricos Acfenos o tinitus Nauseas, vmitos

Examen Vestibular
Pruebas de Romberg Prueba de la Marcha Bsqueda de nistagmos espontneo y posicional

Pruebas de funcin cerebelosa Electronistagmografa: Evala mov. oculares


Electrodos fuera de la comisura, abajo y arriba del ojo. Velocidad, frecuencia. (espontneo o inducido) En pruebas rotatorias, trmica

Pruebas trmicas o calricas


Cambio de Temp -> corriente convectiva de la endolinfa Irrigacin con agua a 30 y 44 grados

Ampulipeta

Ampulifuga

Normal Nistagmo espasmdico (2-3 min) Comp. lento dirigido al odo irrigado (agua fra) dirigido al odo no irrigado (agua calienta)

Vrtigo Perifrico
Cinetosis Vrtigo postural benigno Neuronitis Vestibular Enfermedad de Meniere Vrtigo Postraumtico Drogas Vestibulotxicas

Vrtigo Central
Enfermedad cerebrovascular Isquemia del tronco cerebral Tumores del ngulo pontocerebeloso Enfermedad desmilinizante (Esclerosis mltiple) Neuropata craneana

Perifrico Duracin Severidad del Vrtigo Finita (das, semanas), pero recurrente Marcado Poco comn No Inhibe nistagmo y vrtigo Hacia fase lenta Cambia cada de Romberg

Central Crnico Leve Comn Si No inhibe Variable No hay efecto

Nistagmo hztal puro


Nistagmo vertical o rotatorio puro Fijacin Visual Cada de Romberg Efecto de giro de la cabeza

Cinetosis

Intolerancia al movimiento Producida por estimulacin rtmica repetida del Ap. Vestibular

Movimiento reales (viajar en auto, barco, avin) Respuesta normal que depende de la intensidad del estimulo Vrtigo Nauseas Vmito Malestar General Presin arterial, taquicardia, diaforesis, hiperventilacin Sncope

Seales compatibles con el movimiento Sensibilizacin con el estimulo Inhibidores del Ap. Vestibular

Tratamiento

Enfermedad de Meniere
Inicio sbito, brusco Mecanismos

Trastorno idioptico del odo interno por la distencin del compartimiento endolinftico

Produccin de endolinfa produccin de perilinfa Absorcin de endolinfa o bloqueo de vas endolinfticas

Idioptico -> Lesin viral en el sistema de transporte de lquido


Causas: Trauma, infeccin, inmunolgica, endocrinolgica ?

Sntomas
Hipoacusia (fluctuandte -> sordera) Vrtigo (rotatorio violento y severo) Acfenos Episodios de 20min a horas Inestabilidad en oscuridad Impide caminar o sentarse SN Autnomo: Palidz, Sudoracin, nauseas, vmitos

Diagnstico
Audiografa Electronistagmografa Radiogafa (pirmide petrosa) conducto auditivo

Tratamiento
Reposo Frmacos: Supresores del Ap. Vestibular Dieta hiposdica Diurticos ( liquido endolinftico) Gentamicina: Destruccin de Ap. Vestibular (Infusin intratimpnica)
Quirrgica: Derivacin endolinftica Seccin del Nervio Vestibular Caso unilateral: xito 90-95%

Ototxicidad

Afectan la cclea, el laberinto y la mayora el sistema cocleo-vestibular.

Aminoglucsidos (AMG) : Dao coclear: Kanamicina, neomicina y estreptomicina Dao vestibular: Gentamicina Cambios en la estra vascular y sobre clulas ciliadas externas Prdida de los enlaces entre los estereocilios y unin de membrana, degeneracin de clulas y formacin de cicatrz. Agentes de diagnstico (cisplatino) Diurticos (furosemida): K endolinfa y perilinfa Toxinas bacterianas: meningitis por neumococo (cel. Ciliadas int. y ext.) Quinina: perilinfa Aspirina: despolarizacin actv. nervio auditivo

Sintomas
Oscilopsia Suspender administracin de frmaco

Vrtigo
Adaptacin o discapacidad permanente Ataxia

Prueba trmica: ausencia hipoactividad del laberinto


Prueba de rotacin de Barany: fracasa en induccin de vrtigo o nistagmo

Bibliografa
Porth; Fisiologa, Salud-Enfermedad: un enfoque conceptual; 7 Edicin, Manual Moderno.

Propiedades de endolinfa y perilinfa

Mecanismo de transduccin

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