VALORACION DEL RECIEN NACIDO SANO ADAPTACION NEONATAL

JAZMIN MEDINA RODRIGUEZ ENFERMERA ESPECIALISTA CUIDADO CRITICO PEDIATRICO

RECIEN NACIDO NORMAL

Es el nacido de parto eutcico, a trmino, con peso decuado a la edad gestacional, hijo de padres sanos, que no presenta malformaciones congnitas ni enfermedades hereditarias.

ATENCIN INMEDIATA DEL RN

Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar en forma adecuada la transicin de la vida fetal a la neonatal

OBJETIVOS
Brindar las condiciones optimas para la adaptacin inmediata a la vida extrauterina Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida la vida del neonato ( 10% )

 Sin meconio en via area. o piel Est respirando o llorando? Tiene buen tono muscular? Su color es rosado? Es de trmino?

EVALUACIN RPIDA

Si

MESA DE RECEPCIN DE RECIN NACIDOS T SALA DE PARTOS 26C T MESA DE RECEPCIN 32C

ADAPTACION A LA VIDA EXTRAUTERINA

1. Adaptacin respiratoria 2. Adaptacin circulatoria 3. Adaptacin metablica

QUE SE HACE?

 Pinzamiento y umbilical: Entre 30 a 60 seg. de nacido se pinza y se liga a 2cm de la piel, seccionando con tijera estril y se desinfecta el mun con alcohol yodado, verificando la presencia de 2 arterias y una vena, envolviendo el mun con gasa estril. Se ligara inmediatamente: Incompatibilidad RH, asfixia severa, pretrmino, LAM. Se ligara en forma diferida (1 a 2 minutos) en caso de sangrado fetal.

PINZAMIENTO DE CORDN seccin del cordn

IDENTIFICACIN
Nombre de la madre con sus dos apellidos de soltera Numero de expediente Sexo Fecha y hora de nacimiento Peso Huella plantar en el expediente

ASPIRACIN DE SECRECIONES OROFARNGEAS

PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD HEMORRGICA DEL RN Si no hay Vit. K aplicar una sola dosis de 1 mg IM A los RN con alto riesgo de hemorragia: pretrmino, asfixia, patologa neonatal, patologas que retardan el inicio de la alimentacin, medicamentos maternos que inhiban la Vit. K (anticonvulsivantes, cumarina), dar la primera dosis de Vit. K 1 mg IV IM lento y las dosis posteriores segn estado clnico

Se aplica colirio o ungento oftlmico de antibiticos tales como: tetraciclina oftlmica al 1%, nitrato de plata en gotas al 1%. Se aplica en ambos ojos dentro de la primera hora del nacimiento. Abriendo los prpados con los dedos y aplicando las gotas o ungento en el ngulo interno del parpado inferior

PROFILAXIS DE LA INFECCIN OCULAR

VALORACION DEL RECIEN NACIDO

Exploracin Fsica Rojo intenso

Piel
Vermix Caseoso Lanugo

Crneo
Fontanelas Buscamos cefaloematomas

Cara
Integridad de componentes
Permeabilidad de orificios (incluyendo odos) Funcin de componentes faciales (el RN ve de 20 a 30 cm de distancia)

Cuello y
Cuello corto (esfago permeable)

Trax trax con glndulas mamarias Ruidos cardiacos y pulmonares. Abdomen

Blando, Sin Megalias, Cordn umbilical (sin sangrado, integridad de vasos 2V1A).
Genitales Genero Definido, Revisar Uretra

Extremidades
Integridad de componentes, Simetra en tamao y pliegues. Barlow Ortolani.

Exploracin Fsica

(BUSQUEDA INTENCIONADA)
Malformaciones Urinarias y Ambigedad de genero

Centralizacin de la espina, Espina Bfida, meningocele, mielomeningocele.

Atresia de musculatura abdominal

Integridad del paladar y labios Atresia esofgica Pezones super numerarios

Malformaciones de extremidades y componentes.

Permeabilidad de orificios Odos, Boca, Narinas, Esfago y Ano.

Liquido amnitico (meconio, sangre, poco, mucho)

Exploracin Fsica
Moro Nauseoso

(BUSQUEDA INTENCIONADA)

REFLEJOS PRIMARIOS
Cleopalpebral Ojo de Mueca

Tusgeno
Bsqueda Succin Deglucin Tnico del cuello Desaparecen a los 5 meses de edad.

Traccin de piernas
Marcha Galant Babinski Presin Plantar

VALORACION DE REFLEJOS

Exploracin Fsica
Peso
2.500 a 4.000 Kg.

Permetro Abdominal
30 a 35 cm.

Longitud Cfalo Caudal

48 a 50 cm.

Temperatura
36 a 37.9 Valorar descensos bruscos

Circunferencia Ceflica
31 a 37 cm.

Frecuencia Respiratoria
40 a 60 (algunos estertores)

Permetro torcico
30 a 34 cm.

Frecuencia Cardiaca
Por arriba de 100 X min. (120 a 150)

 El apgar es una evaluacin del estado general del RN, que se efecta al 1 y 5 minuto de vida. 1er. Minuto es valor diagnstico 5to. Minuto es valor pronstico, entre mas bajo peor pronostico neurolgico y mayor mortalidad. Si la puntuacin es mayor de 8 se mantiene junto a su madre con apego precoz. Al evaluar el apgar al 5to. Minuto se aprovecha para medir la temperatura rectal.

VALORACIN DEL APGAR

VALORACIN DE APGAR
Frecuencia Cardiaca
Ausente o menor o igual a 60 0 <100 1 >100 2

Esfuerzo Respiratorio
Ausente 0 Lento o irregular 1 Rpida regular y llanto 2

Tono Muscular
Flcido Extremidades flexionadas 1 Movimientos Activos 2

VALORACIN DE APGAR
Irritabilidad Refleja
Sin reflejos a la estimulacin 0 Algunas flexiones en extremidades 1 Tose, llora, empuja, reactivo a la estimulacin 2

Coloracin
Azulado o Plido 0 Rosado con extremidades azuladas 1 Completamente rosa 2

PUNTAJE DE APGAR
Signos
0 Respiracin FC Color piel y mucosas Tono muscular Ausente ausente Palidez o cianosis generalizada flaccidez

Puntaje
1 Irregular < 100 Acrocianosis cuerpo rosado Flexin moderada de miembros inferiores Algunos movimientos 2 Regular >100 Rosado total

Flexin completa/movi miento activo Llanto vigoroso

Irritabilidad refleja

Sin respuesta

VALORACIN DE APGAR

Urgencia Medica. Reanimacin Avanzada.

Debe de tomarse al minuto y cada 5 minutos hasta obtener una calificacin de 7 o mayor.

4a6

7 a 10

0a3

Requiere Aspiracin de secreciones, estimulacin y re valoracin posterior.

Normal

PRUEBA DE APGAR

VALORACION SILVERMAN ANDERSON

Es un examen que valora la dificultad respiratoria de un recin nacido, basado en cinco criterios. Cada parmetro es cuantificable y la suma total se interpreta en funcin de dificultad respiratoria. Contrario a la puntuacin de Apgar, en la prueba de Silverman y Andersen, la puntuacin ms baja tiene mejor pronstico que la puntuacin ms elevada.

Valoracin de Silverman Anderson

Retraccin Xifoidea
Ausente 0 Discreta 1 Marcada 2

Disociacin Toraco Abdominal

Movimientos rtmicos regulares 0 Trax Inmvil, abdomen en movimiento 1 Trax y abdomen en sube y baja 2

Valoracin de Silverman Anderson

Aleteo Nasal
Ausente 0 Discreto 1 Fuerte 2

Quejido Espiratorio
Ausente 0 Leve o inconstante 1 Fuerte 2

Tiros Intercostales
Ausentes 0 Leves 1 Marcados 2

VALORACIN DE SILVERMAN ANDERSON

Sin Asfixia

Dificultad Respiratoria Leve

Dificultad Respiratoria Moderada

Dificultad Respiratoria Severa

1a4

5a7

8 a 10

EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL

Mtodos Prenatales: FUM, AU, movimientos fetales, auscultacin de LCF, tamao fetal por ecografa, estudios del LA. Mtodos posnatales: Capurro, Ballard, Usher.

CLASIFICACIN DEL RN SEGN EDAD GESTACIONAL

Pretrmino: < 37 semanas.
Trmino: 37 a 41 semanas. Postrmino: 42 ms semanas de EG.

 RN macrosmico:
al nacer. menor de 2.500 g. 1.500 g.

CLASIFICACIN DEL RN SEGN PESO DE NACIMIENTO

aquel que pesa ms de 4.000 g.

RN de bajo peso nacimiento:

RN de muy bajo peso:

peso al nacer

peso al nacer menor de PN menor de 1.000 g.

RN extremado ajo peso:

VALORACIN DE CAPURRO

Capurro Clsico

VALORACIN DE CAPURRO Se sumaran 200 Das y se dividirn

entre 7 (para obtener Semanas) O se sumaran 204 Das en caso que se decida no utilizar la valoracin neurosomatica.
Pretermito
260 o menos das 37.1 SDG

Termino
261 a 295 das 37.2 a 42.1 SDG

Pos termino
296 das o mas 42.2 SDG

VALORACIN DE CAPURRO Capurro Clsico

29.1 Mnima Edad Gestacional Valorable 42.57 Mxima Edad Gestacional Valorable Capurro con valoracin Neuro-Somatica 28.57 Mnima Edad Gestacional Valorable 46.42 Mxima Edad Gestacional Valorable

VALORACIN DE USHER
Tcnica clnica comnmente usada para el clculo indirecto de la edad gestacional de un recin nacido. El test le asigna un valor a una serie de criterios de examinacin, la suma total del cual es luego extrapolado para inferir la edad gestacional del neonato. Los criterios son cinco, pramente fsicos, a diferencia del test de Ballard que aade evaluaciones neurolgicas.

VALORACIN DE USHER
Criterios / Semanas Menor de 36 semanas Entre 37 y 38 semanas Mayor de 39 semanas

Cabello

Escaso, fino, aglutinado, difcil de separar.

Escaso cartlago, no vuelve a su posicin tras plegarlo Menos de .5mm o ausente.
Masculino: Escroto liso, micro pene, testculos no descendidos. Femenino: Labios menores sobresalen sobre los mayores

Abundante, Grueso e individualizado

Rgido y grueso, vuelve rpidamente. Mas de 1cm de dimetro
Masculino: Escroto pendular. Femenino: Labios mayores cubren a los menores con leucorrea

Pabelln Auricular

Menos deformable, tarda en volver. .5 a 1cm de dimetro

Masculino: Escroto con Pliegues, Testculos descendidos. Femenino: Labios mayores cubren a los menores

Pezn

Genitales

Pliegues Plantares

1 o mas en 1/3 anterior del pie

Pliegues en el 2/3 del pie

Pliegues en toda la planta del pie

VALORACIN DE BALLARD
Tcnica clnica comnmente usada para el clculo indirecto de la edad gestacional de un recin nacido. El test le asigna un valor a cada criterio de examinacin, la suma total del cual es luego extrapolado para inferir la edad gestacional del neonato. Los criterios se dividen en fsicos y neurolgicos y la suma de los criterios permite estimar edades entre 26 y 44 semanas de embarazo . Adicional a ello, la llamada nueva puntuacin de Ballard (del ingls New Ballard Score) es una extensin de los criterios para incluir a los bebs que nacen extremadamente pre-trminos, es decir, hasta las 20 semanas de embarazo.

VALORACIN DE BALLARD

Valoracin de Ballard

Valoracin de Ballard
Pre trmino:
De 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos).

A trmino o maduro:

Los recin nacidos de 37 a menos de 42 semanas (35 a 43 puntos).

Pos trmino:

Recin nacido de 42 o ms semanas (45 a 50 puntos).

ndice de Miller

cm IM= -----------------Permetro ceflico en cm.

Talla en

Relacin Peso y Edad Gestacional

EXAMEN INMEDIATO
A. General: global, piel, neuromuscular B. Cabeza y cuello: crneo, ojos, orejas, boca, nariz. C. Pulmones y respiracin: retracciones, quejido, entrada de aire D. Corazn y circulacin: FC, ritmo, soplos E. Abdomen F. Ano y genitales G. Extremidades H. Columna

EL RECIEN NACIDO NORMAL

Parmetro fsico Peso gr. Valores promedio 2.600 - 4.000 46 - 54 cm. 32 - 36 cm. 30 - 34 cm. 120 - 160 l / m. 40 - 60 r / m. 65 / 40 mmHg. Primeras horas 24 a 48 hs.

Aspecto externo

Talla Permetro craneal Permetro torcico Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Tensin arterial Diuresis Catarsis

PIEL Y FANERAS
Lanugo. Unto sebceo

Acrocianosis Ictericia luego del 3 da Textura suave y hmeda Patrn vascular: arlequn, moteado por fro Milium Descamacin fina Telangiectasias en frente, prpados, labios, nuca Eritema txico: mculas, ppulas, vesculas, pstulas Manchas monglicas Sudamina Lesiones traumticas: equmosis, flictenas

CABEZA Y TORAX
Caput sucedaneum Modelaje Cabalgamiento Cefalohematoma Ruidos cardacos: tic toc Soplos sistlicos Buena entrada bilateral de aire Ingurgitacin mamaria. Secreciones

ABDOMEN Y GENITALES
Cilndrico Diastasis de los rectos Ombligo Vulva: secreciones sanguinolentas, edema, labios entreabiertos Varn: hidrocele, edema, fimosis

MUSCULOESQUELETICO Y NERVIOSO CENTRAL

Postura fetal de flexin Extremidades: incurvacin tibial Llanto activo, alerta, despierto, tranquilo Movimientos de todas las extremidades, al azar, no repetitivos, simtricos

CAMBIOS FISIOLOGICOS ESPERADOS

1. Aspecto del meconio y deposiciones de transicin. 2. Color y piel: acrocianosis, color rosado o rojo,manchas eritematosas, ictericia fisiolgica. 3. Comportamiento y reflejos: posicin y tono, Moro. 4. Efectos hormonales: al 5 da aumento de tamao mamario, pseudo menstruacin. 5. Peso: descenso entre 7 y 10% del peso al nacer, se recupera a los 7 das. 6. Ombligo: gangrena seca, cae entre 5 a 10 da. Potencial puerta de entrada a infecciones.

EXPLORACION DETALLADA A LAS 24 HS.

* Peso, talla, permetro ceflico. * Inspeccin: cabeza, ojos, orejas, boca, paladar, extremidades, trax, abdomen, genitales y pies. * Palpacin del abdomen. Emisin de orina y meconio. * Exploracin manual de los testculos. * Auscultacin cardiaca y respiratoria. * Palpacin de fontanelas y clavculas. * Exploracin de caderas y columna vertebral. * Neurolgico: tono, flexin y extensin articular, reflejos.

EL RECIEN NACIDO NORMAL Datos de alerta o alarma

*Cianosis central *Ictericia temprana *Piel engrosada y costras *Moteado persistente *Vesculas o ndulos *Manchas caf con leche *Orejas mal implantadas *Quejido, pausas, apneas *Disminucin entrada de aire *Deglucin no coordinada *Corazn grande *Hiperalerta, letrgico *Postura en extensin *Flaccidez *Temblores, convulsiones *Sin respuesta al dolor *Succin dbil

CONTACTO PRECOZ

 Si el RN est estable despus del parto, debe de estimularse que la madre lo mantenga pegado a su cuerpo entre sus pechos, en contacto directo (piel piel) En los RN nacidos por cesrea con anestesia regional, la lactancia

APEGO PRECOZ

materna puede iniciarse de inmediato.

CON EL APEGO PRECOZ SE LOGRA

Iniciar una lactancia exitosa, mas temprana y mas duradera. Mejor adaptacin del RN y menos problemas metablicos: hipoglucemia, hipocalcemia y mas rpida recuperacin materna. Durante este tiempo debe de observarse el proceso de adaptacin del RN a la vida extrauterina: funcin cardaca y coloracin

 La temperatura ambiental en sala de parto debe de encontrarse entre 28 30 grados (no menor de 25 grados) Inmediatamente de la evaluacin rpida, se coloca al RN sobre el abdomen de la madre, se debe secar el liquido amnitico (sin restregar la piel), quitar la ropa mojada cercana y poner al RN en contacto directo. Posteriormente se coloca al RN boca abajo sobre el trax de su madre, entre los senos, para realizar el apego precoz. La ropa que se usa para recibir, secar y envolver al RN debe de ser limpia seca y previamente pre calentada durante 3 5 minutos en la fuente de calor disponible

EVITANDO LA HIPOTERMIA

 Por evaporacin: por piel, se reduce con el secado Por radiacin: Hacia los objetos fros. Se reduce envolvindole con toallas precalentadas Por Conveccin: hacia las corrientes de aire que rodean al RN. Se reduce cerrando puertas y ventanas Por conduccin: hacia las superficies que hacen contacto con el RN. Se reduce calentndolos con calefactores radiantes

MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR

PREVENCIN DE PERDIDA DE CALOR

Ambiente trmico adecuado: Temperatura mayor de 24 grados ( en sala de partos ) Ventanas cerradas Estufas en ambientes fros No aire acondicionado. No corriente de aire Fuente de calor: (lmpara o foco) prendido antes del parto, a 60cm de altura de la mesa de atencin. (2 focos de 100watt). Toallas precalentadas para el secado

TERMORREGULACIN DEL RN
Ambiente trmico neutro: condiciones de temperatura donde el consumo de oxigeno es mnimo. Temperatura normal de la piel del RN es de 36 a 36.5 C. La temperatura , cae en varios grados durante las primeras horas de vida, pero se normaliza de 6 a 8 horas

RESUMIENDO
Preparacin de mesa de recepcin. Control de signos vitales. Control de medidas antropomtricas. Aspiracin de secreciones orofaringeas. Profilaxis umbilical. Profilaxis ocular. Control de permeabilidad anal y nasal. Aplicar vitamina k. Aplicar hep B. EVITAR PERDIDAS DE CALOR.