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NEOPLASIAS BENIGNAS DE LA MUCOSA ORAL

INTRODUCCIN
Serie de entidades que se caracterizan por un crecimiento anormal en la boca o lengua con poca probabilidad de extenderse a otras partes del cuerpo. Los tumores benignos de la mucosa oral generalmente se presentan solos y crecen muy lentamente durante un periodo de 2 a 6 aos

APARICIN

SIGNOS Y SINTOMAS

Dx

CLASIFICACIN DE LOS TUMORES BENIGNOS

Dependiendo de la procedencia del tejido en el que se observa un crecimiento anormal

TUMORES DE LA ESTIRPE EPITELIAL

QUERATOACANTOMA
Tumor de clulas espinosas empieza en la forma de un pequeo ndulo semiesfrico, se desarrolla bastante rpido formando un abultamiento central y al cabo de un mes o a los dos meses alcanza su tamao completo, que puede sobrepasar varios centmetros.

En casos tpicos existe un crter central relleno de masa crnea cercado por un borde indurado e hinchado.

QUERATOACANTOMA
Aparece especialmente en la piel expuesta al sol y con menos frecuencia en la unin mucocutnea. Es ms frecuente en varones que en mujeres y preferentemente entre los 50-70 aos de edad. Diagnstico diferencial carcinoma de clulas espinosas. La evolucin es favorable Recurrencia espontnea. Tx Qx

PAPILOMA
Tumor epitelial benigno ms frecuente de la mucosa oral. Puede aparecer a cualquier edad sin diferencia entre sexos. Los papilomas escamosos se manifiestan como lesiones de superficie rugosa, parecidas a una coliflor, cuyo tamao no > 1cm. Su color oscila de blanco a gris

LOCALIZACIN

La prevencion de la infeccin no es facil y las recidivas son frecuente. Ocasionalmente las lesiones remiten sin tratamineto. Como alternativas al tratamiento: Qx, fulguracion, electrocoagulacion, congelacion. Biopsia: indispensable para su Dx.

VERRUGA VULGAR
VPH tipo 1, 2 y 4 Aparecen en nios (edad escolar), jvenes y adultos y se hallan preferentemente en las manos y dedos. Pueden aparecer de forma solitaria o mltiple. Se originan tambin en los labios y en la mucosa oral. Las verrugas orales tienen un color ms blanquecino y una estructura vellosa

CONILOMA ACUMINADO
VPH tipo 6, 11 y 42 Contagia por contacto orogenital. Aparece inicialmente como una agrupacin de ndulos simples, de color rosado que posteriormente crecen, desarrollan una masa papilar exoftica, blanda, pedunculada o ssil. Tx: Qx, electroQx, electrodesecacin o laser.

TUMORES DE ESTIRPE CONECTIVA

LIPOMA
Los lipomas, son raros en la cavidad oral Visibles clnicamente despus de los 40 aos. Formaciones submucosas que abomban la mucosa semiesfricamente Zonas: mejilla, lengua,suelo de la boca, paladar blando y labios. Aparecen aislados y estn cercados por una cpsula de tejido conjuntivo, es blanda y puede simular una fluctuacin al tacto.

Son neoplasias de clulas adiposas. La presentacin clnica tpica es la de una lesin tumoral asintomtica, aislada o lobulada, adherida por la base ssil o pediculada, de color amarillo y los vasos sanguneos suelen ser evidentes sobre el tumor . Localizacin: carrillos, la lengua, piso de la boca, fondo del vestbulo, labios, paladar y enca.

HITOPATOLOGICO
Pueden o no tener cpsula. Los adipositos que lo conforman son idnticos a las clulas adiposas normales y presentan un citoplasma claro vacuolado y redondeado, con un ncleo excntrico. La mayora de los lipomas muestran lobulillos de clulas adiposas separados por tabiques fibrosos. En ocasiones los lipomas contienen lipoblastos benignos. Estas clulas se caracterizan por ser multinucleadas, con los ncleos dispuestos en roseta. Esta variedad se conoce como lipoma pleomorfo

Tx
La eliminacin quirrgica de la lesin es el tratamiento de eleccin, incluyendo glosectoma parcial en casos de lipomatosis de la lengua. Rara vez se observan recurrencias.

FIBROMA
Es una neoformacin nodular, con dimetro aprox de 1 cm, constituida por una masa cencentral fibroconectiva. Se encuentra bien circunscrito dispuesto sobre una base pedunculada. Los fibromas crecen muy lentamente y generalmente interrumpen su crecimiento hasta alcanzar un tamao determinado. Consistencia: blanda hasta dura, que depende de la cantidad y disposicin de las fibras de colgeno. Su localizacin habitual suele ser las mejillas, lengua, paladar y enca.

Son los tumores benignos ms frecuentes en la cavidad oral. Son hiperplasias fibrosas, se presentan en cualquier zona de la boca, lengua, enca, mejillas, son bien delimitados,tersos brillantes, redondeados y pueden ser sesiles o pediculados. Suelen salir en zonas de roce.

XANTOMA VERRUCIFORME
Es una lesin benigna de etiologa desconocida que se suele localizar en las mucosas y piel. Est constituido por histiocitos espumosos con hiperplasia papilomatosa e hiperqueratosis en el epitelio suprayacente, lo cual le confiere un aspecto macroscpico semejante a la verruga vulgar. Se debe realizar la extirpacin quirrgica

TUMORES DE ESTIRPE MUSCULAR

LEIOMA
Los leiomas son tumores benignos originados en el msculo liso. Son muy infrecuentes en cavidad oral. Su localizacin: lengua, los labios o el paladar. Se presenta habitualmente entre los 40 y 49 aos de edad. Masa muy bien definida, de lento crecimiento y totalmente asintomtica. En raras ocasiones producen dolor. Tx Qx, siendo las recurrencias excepcionales. Dx es principalmente histolgico, observndose: proliferacin de clulas musculares lisas, sin focos de necrosis y con escasas mitosis

Aparece como una masa de crecimiento lento, sintomtica slo en casos excepcionales. Los principales sntomas son el dolor, la movilidad dientes, o incluso dificultad en la masticacin, por lo general, cuando el tumor se encuentra en la lengua, los labios o el paladar

RABDOMIOMA

Este tipo de tumores se suele presentar en la regin dorsal de la lengua y estn constituidos por clulas musculares estriadas. La estriacin se puede observar con hematoxilina.

TUMORES VASCULARES

Hemangioma
Pueden ser congnitos, aparecer en la infancia, o en los adultos Se observa como una mcula rosada que cuando es presionada, palidece. Poseen tres fases: proliferativa, meseta e involucin.

Tratamiento

Los "hemangiomas fresa" o superficiales generalmente no se tratan y, cuando se les permite desaparecer por s solos, el resultado generalmente es una piel de apariencia normal. En algunos casos, se puede usar el lser para eliminar los vasos pequeos. Los hemangiomas cavernosos que comprometen el prpado y obstruyen la visin se tratan por lo general con inyecciones de esteroides o tratamientos con lser que reducen rpidamente el tamao de la lesin, permitiendo el desarrollo normal de la visin.

Linfangioma

Son masas hamartomatosas, frecuentes en la boca, constituidas principalmente por capilares que contienen linfa. Aparecen como proyecciones papilares nicas o mltiples en la mucosa. Se encuentran principalmente en lengua.

Tratamiento
Las opciones de tratamiento en linfangiomas son mltiples, incluyen la escleroterapia con una variedad de sustancias como Etilbloc, etanol, morruato de sodio, bleomicina y doxiciclina. La reseccin quirrgica es til, pero tiende a ser repetitiva.

Hemangioendotelioma y Hemangiopericitoma
Hemangioendotelioma: Son un grupo heterogneo de neoplasias vasculares con una alta tendencia a la recidiva, aunque una rara predisposicin a la metstasis. Tratamiento: escisin quirrgica con pequeos mrgenes de seguridad. Hemangiopericitoma: tumor vascular demasiado agresivo con alta tendencia de recurrencia y metastasis. Tratamiento: escisin quirrgica con grandes mrgenes de seguridad.

Tumor glmico
Esta neoplasia suele ser pequea y con aspecto enquistado, es dolorosa y se halla sobre todo en la zona de las arterias finales de los dedos de las manos y pies. En la cavidad oral, el tumor glmico representa un hallazgo bastante raro. El tratamiento principalmente es la escisin quirrgica

TUMORES MELANICOS

Nevo Nevo es una formacin anmala de la piel o de la mucosa, circunscrita, benigna y la mayora de las veces no hereditaria, que se genera por un trastorno en el desarrollo embrional. Se clasifican en nevo pigmentario y nevo organoide.

Nevo pigmentario

Lentigo: Es una mancha por hiperpigmentacin de la piel, bien delimitada y de color marrn oscuro, que se produce a causa de una acumulacin de pigmento y un aumento de los melanocitos de la capa celular basal. Nevus nevoctico: se compone de nevocitos que no son propias de las partes integrantes de la piel. Las nevoclulas poseen igualmente la facultad de formar melanina, se disponen en la epidermis y se desarrollan probablemente a partir de melanocitos localizados en la epidermis.

Nevo organoide
Segn el tipo de tejido predominante en cada caso se puede distinguir nevus epitelial, nevus del tejido conjuntivo y nevus vascular. Entre los nevus vasculares, los nevus flameus son los ms frecuentes y los que adquieren mayor importancia de diagnstico diferencial en la zona maxilofacial, porque pueden combinarse con otros trastornos no apreciables a simple vista.

Sndrome de nevo azul


Es una entidad que asocia mltiples malformaciones venosas en la piel y el tracto gastrointestinal. Las lesiones cutneas, que generalmente estn presentes en el momento del nacimiento o bien aparecen de manera progresiva en la primera infancia, son ndulos de pequeo tamao, azulados o purpricos.

En el tubo digestivo la localizacin principal de las lesiones es el intestino delgado. Estas malformaciones pueden ser causa de hemorragias digestivas con anemia secundaria y requerirn control endoscpico y tratamiento quirrgico en funcin de su gravedad. Desde el punto de vista histopatolgico, se trata de ectasias vasculares de forma y tamao irregular, localizadas en la dermis profunda y en el tejido celular subcutneo.

TUMORES NERVIOSOS

El neurilemoma es un tumor encapsulado que se desarrolla a partir de la vaina neural de nervios perifricos motores, sensitivos y simpticos, y nervios craneales. Es el tumor nervioso ms frecuente en la cavidad oral, suele aparecer ms frecuentemente en la lengua.

Clnicamente se presentan como un ndulo circunscrito que raramente es multinodular.

El tratamiento es la escisin quirrgica.