ESCOLIOSIS IDIOPTICA

Dr. Elas Alfonso Centeno Larios Residente Ortopedia y Traumatologia 9 diciembre 2011

Escoliosis

Clasificacin Scoliosis Research Society:

Infantil : nacimiento hasta 3 aos 2. Juvenil: 4 a los 10 aos 3. Adolescente: entre 10 aos y madurez esqueltica
1.

 Aparicin precoz y tarda

efectos deformidad desarrollo cardiopulmonar Alveolos y patrn de vascularizacin 10 veces nacimiento a los 4 aos Desarrollo completo 8 aos Desarrollo escoliosis antes 5 aos limita espacio disponible crecimiento pulmonar

Escoliosis idioptica infantil

Incurvacin lateral, estructural Ms frecuente nios Localizacin columna torcica Disposicin convexa hacia izquierda

Plagiocefalia, retraso mental, hernia inguinal,

DDC, cardiopata congnita

 Mcmaster y Macnicol:

Escoliosis es evitable Lactantes decbito supino tendencia natural descansar sobre lado derecho produce deformidad plstica trax inmaduro produciento escoliosis torcica izquierda
Ninguno decbito prono desarroll escoliosis

Progresiva:

Curvas compensadoras o secundarias >37 Cobb primera vez

Resolucin estructural: 70 a 90% Presentan deformidad antes 1er ao Mayora leves No curvas compensatorias Asociadas a plagiocefalia (posicin intrauterina)

 Curva progresiva o regresiva????

Angulo costovertebral

Diferencia inicial de 20 grados considera progresiva

Tratamiento
Yesos seriados, seguidos uso cors y artrodesis

tarda
Traccin preoperatoria corregir curva seguida

artrodesis
Instrumentacin subcutnea sin artrodesis

 Si la diferencia > 20 ms curva no flexible =

progresiva
Curvas magnitud moderada: ortesis toraco

lumbar sacro u ortesis cervico toraco lumbar sacra durante periodo precoz de crecimiento
Nios pequeos colocacin yeso seriado cada 2

a 3 meses Continuar uso de cors al menos 2 aos

Curva aumenta a pesar ortesis estabilizacin

quirrgica

Escoliosis idioptica juvenil

4 a 10 aos Generalmente convexidad derecha Mayor progresin que adolescentes

Mayor riesgo progresin 20 grados

RMN

Dolor 2. Progresin rpida 3. Curva torcica izquierda 4. Alteraciones neurolgicas( control vesical, intestinal)
1.

Tratamiento
Curvas menores 20 grados = Observacin, Rx cada 4

a 6 meses Evidencia progresin por menos 5 a 7 grados justifica uso de cors Curva no progresa observacin hasta madurez esqueltica
Cors Milwaukee , curvas torcicas con pex T8 y

por debajo emplear OTLS

Inicialmente usa 22 a 24 horas

Mejora por 1 ao uso tiempo completo , reducir uso

 A menos curva > 30 momento dx , progresin

sin uso de corse = uso de Corse Curvas > 45 y DAVC > 20 = artrodesis vertebral Curvas 35 a 45 = corse Uso despus colegio y toda noche por 1 ao, luego por noche por 2,5 aos y noches alternas por 1.2 aos, hasta 14 aos

 Tratamiento fracasa = barra Harrington subcutnea,

artrodesis vertebral o sistema segmentario con mltiples ganchos

Nio < 8 aos y talla baja = colocacin barra subcutnea Nio 9 o 10 aos artrodesis anterior y posterior evitar el

fenmemo de cigeal
Columna T1 a S1 crece ms 2 cms por ao primeros 5

aos 5 a 10 aos 0,9 cms y desps 1,8 cm durante pubertad

Anterior y posterior: nio 9 a 10 aos , nia premenarquia,

Risser 0 a 1 , Tanner inferior 2

Instrumentacin Harrington subcutnea

Curvas flexibles nios crecimiento

Complementa ortesis externa tiempo completo

Complicaciones :

Salida de gancho, rotura barra 50% pacientes Acortamiento medio es 4,5 cms Necesario qx cada 6 meses alargar montaje Artrodesis espinal definitiva

Instrumentacin Harrington subcutnea

Tcnica de Moe : alambres sublaminares sobre

barra lisa Tcnica McCarthy con doble barra con ganchos proximales y distales

Instrumentacin con artrodesis

Mayor de 9 a 10 aos

Incapaz colaborar exigencias barras subcutneas

Escoliosis idioptica del adolescente

Mayora lordticas o hipocifticas en regin

dorsal
Factores riesgo:

Baja melatonina Alta calmodulina Factores hereditarios Alteracin fuerzas biomecnicas Predisposicin neurofisiolgica Enfermedades Tejido conectivo

Factores relacionados con progresin

Nias > nios

Premenarca
Signo de Risser de 0 Curvas dobles > curvas simples Curvas torcicas > curvas lumbares Curvas ms graves

Indicaciones tratamiento qx
Progresin de la curva en un nio en fase

crecimiento Deformidad grave (> 50 ) con asimetra tronco Dolor no controlable por mtodos no qx Lordosis torcica Deformidad esttica significativa

Artrodesis posterior
xito depende de:

Preparacin lecho artrodesis 2. Factores sistmicos y locales 3. Capacidad injerto para estimular consolidacin 4. Propiedades biomecnicas colocacin del injerto
1.

Riesgo de pseudoartrosis de 2%

Instrumentacin posterior
objetivos:

Corregir deformidad y estabilizarla hasta que la artrodesis consolide HARRINGTON 1962 Combinado con artrodesis posterior Inmovilizacin escayola o cors 6 a 9 meses Lesiones neurolgicas 1%, pseudoartrosis 10% Fuerza distraccin es la fuerza correctora principal Promedio de correccin es 50% aproximadamente

Sistemas instrumentacin segmentaria posterior

Aplicacin fuerzas compresin, distraccin y

rotacin No requieren inmovilizacin postoperatoria Puede reducir la hipocifosis de columna dorsal conservando lordosis lumbar Menos falla implante y pseudoartrosis Desventajas: ms costosos, curva aprendizaje, tamao implante, complejidad de los sistemas Tornillos transpediculares o sistemas que emplean alambres, ganchos.