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Anatoma Testicular.

0 Organos glandulares forma ovoidea, rodeados tunica

fibrosa muy resistente llamada tunica albuginea.

0 Suspendido postero-superior por el cordon espermatico,

polo inferior por cubiertas escrotales denominada gubernaculum testis.

0 Cubiertos bolsa escrotal donde diferencian 7 capas: 0 -piel, dartos, tnica celular subcutnea, fascia espermtica

externa, cremster, fascia espermtica interna, tnica vaginal parietal y tnica vaginal visceral

0 Irrigado por: art. Espermatica, deferencial, funicular. 0 Drenan red pampiniforme formando vena espermatica. 0 Los apendices testicular son restos embriologicos:
0 Apendice testicular

0 Apendice epididimario
0 Paradidimo 0 Conducto aberrante epididimo.

Causas EA.

Torsion Testicular.
0 Urgencia , es el giro testicular sobre el eje del cordon

espermatico interrumpe la circulacion venosa y arterial del testiculo.

0 +6 hrs necrosis epitelio germinal

0 A las 12 hrs produce necrosis de las celulas

intersticiales.

Tipos de torsion testicular


0 Torsion intravaginal:

0 Condicion anatomica 0 Justificaria orquidopexia

0 Torsion

extravaginal: giro completo del testiculo y cubierta vaginal sobre el cordon espermatico, la torcion se da a nivel del orificio inguinal externo.

Cuadro clinico.
0 Dolor testiculr intenso abrupto, que se puede

irradiar a la ingle y al abdomen inferior, acompaado de nauseas y vomito.

0 El nio no deambula, dificilmente tolera palpacion

testicular, dolor aumenta a la digitopresion,

0 El reflejo cremasteriano esta ausente ( ascencion

testicular por estimulacion cutanea de la cara intera del muslo).

CC. Exploracion Fisica


0 El hemiescroto afectado suele presentar como enrojecimiento y

edema dependiendo del tiempo de evolucin. El testculo se presenta a la inspeccin ascendido y horinzontalizado (signo de Gouverneur)

0 La elevacin del testculo hacia el canal inguinal aumenta el dolor

(signo de Prehn) al contrario que en la epididimitis, en la que esta maniobra alivia el dolor. En ocasiones puede palparse el epiddimo en posicin anterior y, en casos poco evolucionados pueden palparse las vueltas del cordn

0 Gold Estndar

Dx.

0 ECOGRAFIA-DOPPLER TESTICULAR 0 Permite la visualizacin de la anatoma intraescrotal y su

vascularizacin, y puede distinguir reas de flujo vascular intratesticular normal, aumentado o ausente Alcanza una sensibilidad del 90% y una especificidad del 100%

0 La ausencia de flujo arterial es tpico de la mientras que la

hipervascularizacin es tpica de lesiones inflamatorias.

Tx. QX.

Orquiepididimitis.
0 Infrecuente en nios. 0 Dolor es gradual menos intenso que TT , suele

acompaarse de hipertermia, disuria, piuria y reflejo cremasteriano presente.

Si se logra palpar escroto se observa agudizacion de dolor en epididimo engrosado.

0 La OE puede ser secundaria a una IVU. 0 En casos reiterados descartar uroptia 0 Vejiga neurogenica 0 Ureter ectopico 0 Valvular uretrales

La OE es mas frecuente en pacientes con sonda vesical.

Otras causas de EA.


0 Infarto testicular

0 Hidrocele
0 Varicocele ( izquierda) 0 Tumor Testicular 0 Traumatismo Escrotal.

Heinen Fernando, Escroto Agudo Pediatria Practica , Archivos argentinos pediatria Servicio de pediatria pediatrica.

1.- El 99 % de las hernias inguinales en los nios, se originan por: 0 Defectos de la pared del canal inguinal 0 Rupturas por esfuerzos fsicos del piso del canal inguinal 0 Anomalas cromosomales 0 Persistencia anormal de la permeabilidad del canal inguinal. 0 Matriz de la colgena defectuosa

VARIANTES CLINICAS
0 HERNIAS INGUINALES: 0 Uni o bilaterales 0 Inguinoescrotales o funiculares

Variedades Clnicas:

Variedades Clnicas:

Variedades Clnicas:

0 50 % se presentan en

el primer ao de vida 0 La mayora dentro de los 6 primeros meses. 0 El resto a cualquier edad

0 La gran mayora (99%)

de las hernias inguinales en edades pediticas son INDIRECTAS. 0 Otras variedades: 0 H. directas: 0.5 a 1 % 0 H. femorales: < 0.5 %

0 Las hernias de la variedad indirecta protruyen al canal inguinal

a travs del anillo inguinal interno o profundo

0 Prematurz.
0 Anomalas

del

desarrollo

urogenital. 0 Aumento de lquido o presin intraabdominal. 0 Enf. respiratoria crnica 0 Anomalas heredadas del tejido conectivo.

INCIDENCIA
0 Hernia ing. congnita en RN: 3.5 0 0

0
0 0

a5% Pretrmino: 9 a 11% Neonatos muy pequeos para EG: 30 % SEXO: masculino/femenino: 6 a 1 2/3 de las hernias se encarceran durante el primer ao de vida. El riesgo mayor en menores de 6 meses: 25 a 30 %

INCIDENCIA
0 LADO AFECTADO:

0 60 % DERECHAS
0 30 % IZQUIERDAS 0 10 % BILATERALES. MAS

FRECUENTES:
0 NIAS

0 PREMATUREZ 0 PESO BAJO AL NACIMIENTO

DATOS CLAVES
0 DEFORMIDAD ANATMICA

0 SIGNO

DEL FROTE DE SEDA POSITIVO: sensacin tactil de frote entre las hojas del saco herniario al comprimirlo sobre el cordn inguinal.

En las nias, del 20 al 25% de las hernias son por deslizamiento y pueden contener: utero, trompas u ovarios adheridos al saco y no reducirse.

DATOS CLAVES

PROTUSIN DE MASA en regin inguinal o inguino-escrotal que aparece con el esfuerzo:


0 0 0 0

Llanto Defecacin Miccin Maniobra Valsalva

0 0 0

Desaparece al reposo o con maniobras de taxis No transilumina No es dolorosa

TRATAMIENTO
0 HERNIOPLASTA INGUINAL A LA EDAD DEL

DIAGNSTICO 0 No se resuelven espontneamente 0 La reparacin temprana elimina el riesgo de incarcelacin y estrangulamiento asi como las complicaciones asociadas en el primer ao de vida. 0 A MENOR EDAD, MAYOR LA URGENCIA DE CIRUGA CORRECTIVA PARA EVITAR ENCARCELACIN.

HERNIA INGUINAL ENCARCERADA vs ESTRANGULADA

ENCARCELADA

0 Masa inguinal no reductible, tensa, no fluctuante, poco dolorosa. 0 Irritabilidad

0 Dolor en canal inguinal


0 Dolor abdominal 0 Vmitos

ESTRANGULADA Masa irreductible, con dolor progresivo en aumento, hiperemia, edema y dolor locales en piel circundante Vomitos biliares y/o fecaloides Sangre en las evacuaciones Fiebre Signos francos de obstruccin intestinal. Alteraciones de la BH

0 Si las condiciones generales del nio son satisfactorias (hay estabilidad clnica), no existen datos de estrangulamiento de las asas contenidas en el saco herniario y el tiempo de evolucin es corto (menor de 12 horas),

debe intentarse en emergencias el 0 MANEJO CONSERVADOR: 0 Analgsicos 0 Posicin de Trendelemburg 0 Sedacin (si el paciente se encuentra irritable en grado extremo) 0 Reduccin gentil por taxis (reduccin manual)

0 SI LA REDUCCIN ES EXITOSA, SE EFECTA CIRUGIA

ELECTIVA EN 48 HS, CUANDO HAY MENOS EDEMA, EL MANEJO DEL SACO ES MAS FACIL Y EL RIESGO DE COMPLICACIONES DISMINUYE.

0 Si la hernia NO PUEDE SER REDUCIDA o se encuentra

ESTRANGULADA: 0 CIRUGIA DE URGENCIA 0 Manejo preoperatorio:

0 Sonda nasogstrica 0 Liquidos IV 0 Antibioticos IV de amplio espectro 0 Lab: BH, QS, electrolitos, perfil

coagulacin.

de

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