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SEGURO ESCOLAR LEY 16.

744

HOSPITAL LUIS CALVO MACKENNA Dpto. Comunicaciones Instituconales

Expositoras: Jeannette Yez G.


Violeta Borquez

El Seguro beneficia a los estudiantes que tengan la calidad de alumnos regulares de establecimientos fiscales o particulares

de nivel de transicin de la educacin parvularia, de enseanza bsica, media, normal, tcnica, agrcola, comercial, industrial, de institutos profesionales, de centros de formacin tcnica y universitaria dependiendo del estado o reconocido por este, quedaran sujeta al seguro escolar contemplado en el articulo N 313 de la ley 16.744.
Este seguro est vigente desde la matrcula hasta que culmina el ao lectivo, suspendindose durante las vacaciones, salvo que el alumno est realizando prcticas obligatorias.

Derechos y obligaciones del seguro escolar

Tiene derecho a beneficios mdicos gratuitos y prestaciones en asistencia previsional de acuerdo a las caractersticas que presente el accidente. Se exceptan los accidentes producidos intencionalmente por la victima y los ocurridos por fuerza mayor extraa que no tenga relacin alguna con los estudios o practica profesional y tambin los que sufran los estudiantes que por su trabajo reciben una remuneracin y los beneficios del Seguro Social.

Este seguro protege a los estudiantes cuando el accidente se produce:


* Dentro del establecimiento educacional. *En el trayecto directo desde su habitacin al colegio, y/o viceversa (ida o regreso).

El estudiante tiene los siguientes derechos.


Asistencia Mdica : Atencin mdica en los servicios de salud, quirrgica y dental (servicios de urgencia, policlnicos, hospitales, instituciones de salud pertenecientes al Ministerio de Salud).
*

*Hospitalizacin, medicamentos, tratamientos u otros requerimientos; si fuera necesario a juicio del mdico tratante. * Prtesis y aparatos ortopdicos y su reparacin. * Rehabilitacin fsica. * Gastos de traslado y cualquier otro necesario para el otorgamiento de las prestaciones. ( adjuntando informe mdico)

Asistencia Previsional (Superintendencia de Previsin Social. I.N.P.)

Pensin de Invalidez. El estudiante que como consecuencia de un accidente escolar, perdiere a lo menos un 70% de su capacidad para trabajar, actual o futura, segn evaluacin que deber hacer el Servicio Nacional de Salud, tendr derecho a una pensin de invalidez (vitalicia).
DOCUMENTOS REQUERIDOS Cdula de Identidad Cdula de Identidad Informe Social Dictamen Mdico Denuncia del Accidente Parte de Carabineros Certificado de Nacimiento Informe del Director del Establecimiento Educacional

Pensin Temporal

Por invalidez entre 15% a 69% de incapacidad para trabajar, el estudiante tendr derecho a la pensin temporal, solamente cuando acredite, mediante informe social que carece de recursos (evaluacin social, mdica y previsional).

Los accidentes gravsimos en que el nio quede con secuelas inhabilitantes, como por ej. tetrapljico o cuadrapljico, sern atendidos, cuidados, rehabilitados e incluso recibirn indemnizaciones y equipamiento(ej. sillas de ruedas) hasta el final de sus das, siendo coordinadas entre el establecimiento asistencial con el informe mdico respectivo y el I.N.P.

Cuota Mortuoria. La persona o institucin que compruebe haberse hecho cargo de los funerales de la vctima (en caso de muerte de un estudiante a consecuencia de un accidente escolar), recibir una cuota mortuoria por parte del I.N.P. Equivale a un 44,5% de un ingreso mnimo
DOCUMENTOS REQUERIDOS Denuncia del Accidente Copia del Parte de Carabineros Factura de los gastos funerarios Cdula de Identidad de la persona que cobra el Beneficio.

Prestaciones educacionales

Se otorgara al estudiante invalidado con una merma apreciable de su capacidad de estudio, calificado por el Servicio Nacional de Salud, tendr derecho a recibir educacin gratuita, proporcionada por el establecimientos comunes o especiales, segn la invalidez, a cargo del Ministerio de Educacin.

Procedimiento ante la ocurrencia del accidente escolar

El Jefe del Establecimiento Educacional, debe formular la denuncia respectiva tan pronto tome conocimiento del hecho, o tambin el empleador en el caso de alumnos en prctica; en lo posible dentro de las primeras 24 horas utilizando un formulario especial aprobado por el SNS, conocido como "Declaracin individual de accidentes escolares".
Ante la ocurrencia de un accidente escolar se procede de la siguiente forma: Enviar de inmediato al alumno accidentado al Servicio de Urgencia u Hospital ms cercano al establecimiento educacional y que pertenezca al Servicio Nacional de Salud. Las clnicas y hospitales particulares no otorgan los beneficios de este Seguro.

Posteriormente el establecimiento de salud se encargar de efectuar las prestaciones mdicas y el INP velar por las prestaciones que le correspondan.
Nota : En el caso de los accidentes del trnsito (trayecto), debe hacerse la denuncia a Carabineros de Chile. Hacindose efectivo el seguro de Accidente de Trnsito que tiene un monto de 300 UF; si el accidentado sobrepasa el gasto de atencin por accidente de Trnsito, posteriormente se calificar de accidente escolar, en forma definitiva hasta la completa recuperacin del paciente.

CMO SE ACCEDE A LA ATENCIN EN EL HOSPITAL LUIS CALVO MACKENNA?


1 ) Al momento de ingresar al Servicio de Urgencia, debe presentar el formulario de declaracin de accidentes escolar (4 copias; una para el paciente, para el establecimiento educacional, otra para el hospital y la ltima para el SSMO..) El alumno debe ser acompaado por un funcionario del establecimiento educacional o un familiar, si es menor de edad y no viene acompaado no ser atendido. 2 ) Despus de la atencin de Urgencia se debe dirigir a la Oficina de Accidentes escolares, se le har entrega de una copia de su accidente escolar.

3) Si es derivado al Policlnico del Hospital para control, ( traumatologa, ciruga, etc.) debe asistir el da indicado con su copia de acc. Escolar.

4) Despus de cada control, se debe dar aviso en la Of. De Acc. Escolares, hasta el alta definitiva y se cierra el caso.

5) Si es indicado los controles en su Consultorio, se debe cerrar el caso en ese establecimiento.

ACLARACIN DE DUDAS Qu pasa cundo el paciente es Isapre?


El seguro escolar protege a todos establecimientos fiscales o particulares. los estudiantes de

El Seguro escolar prevalece como su previsin en el momento del accidente, todos los establecimientos tanto pblicos y particulares cuentan con el Seguro estatal, que es igual para todos los alumnos, que sean Fonasa o Isapre.

Cmo se complementa con seguros privados, que toman los padres?


Cuando se contrata el seguro contra accidentes que ofrecen las Clnicas privadas, estos seguros, efectivamente van a cubrir toda la atencin hasta dejar al nio estabilizado, es decir lo salvan de la muerte, pero el seguro no se hace cargo de las secuelas postestabilizacin, la rehabilitacin corre por cuenta de los padres.

Si el paciente ya fue atendido inicialmente en la Clnica privada ya no podr acogerse a los beneficios que da la Ley 16.744.

Dependiendo de la gravedad aparente que se pueda visualizar, se debe decidir en ese momento a donde ser trasladado el paciente, por ej. fracturas y cosas relativamente menores, es probable que la atencin en las Clnicas privadas sea lo mejor, por la rapidez de la atencin, pero si el accidente es complicado se debe enviar al sistema pblico. La decisin es exclusiva de los padres.

Si el paciente es atendido de urgencia en un Hospital pblico y es derivado al Consultorio para los Controles, hay que atenderlo igual aunque no este inscrito ?

El paciente debe ser atendido en el Consultorio slo los controles que le correspondan de acuerdo a su comuna de residencia, solamente lo referido al Accidente Escolar.

Si es paciente sin previsin o Fonasa y es derivado a un centro de atencin privado cmo opera el seguro?

El seguro escolar en un centro privado no tiene validez, si el paciente no tiene previsin o es Fonasa debe cancelar como Particular.

Qu hacer en caso de rechazo en la atencin ?

No se puede rechazar a ningn paciente si es de Urgencia, ahora bien si el paciente no vive o no estudia en las comunas del rea Oriente, se le debe dar la primera atencin y derivarlo a los controles al Hospital que por comuna de residencia le corresponda.

Se puede llamar rechazo de atencin a: - El Servicio de Urgencia del Hosp. Luis Calvo Mackenna, atiende a
pacientes hasta los 14 aos 11 meses y 10 das. Pasada esa edad le corresponde el Hospital del Salvador.

- Si el paciente es menor de edad y no viene con un adulto. - El Hospital Luis Calvo Mackenna, no cuenta con Dental de Urgencia, se debe derivar al paciente al Hosp. Roberto del Ro, que es el nico que cuenta con servicio de Urgencia Dental, atiende a los pacientes de todas la comunas. - Los pacientes que vienen a Urgencia Oftalmolgica deben dirigirse a la Unidad de Trauma Ocular del Hosp. Del Salvador.

MUCHAS GRACIAS