Mtodos Diagnsticos: Estudios radiolgicos: pueden ayudar a detectar alteraciones del sistema genitourinario.

Antes de su realizacin se debe explicar al paciente en que consiste la exploracin. Puede ser necesario la administracin de un laxante ya que los gases o las heces alojadas en el tubo digestivo pueden disminuir la calidad de las radiografas y ocultar imgenes del tracto urinario.

No invasivos Radiografas de rin, urteres, vejiga: Muestran el tamao, posicin y estructura, pueden revelar la presencia de clculos u otras lesiones. Antes de la biopsia renal se solicita esta prueba para determinar la localizacin del rin.

Ecografa: Emisin de ondas de ultrasonido que tienen por objeto revelar estructuras internas. Las ondas dirigidas al interior del cuerpo se reflejan y vuelven a su origen cuando encuentran un obstculo, una computadora traslada la informacin a una pantalla para su anlisis visual. Al ser una prueba no invasiva y no toxica esta muy indicada para los pacientes graves o alrgicos a los medios de contraste. Al no depender de la funcin renal, puede utilizarse en pacientes con insuficiencia renal. Debe programarse un da antes o despus de realizar cualquier prueba con bario o aire ya que ambos interfieren la transmisin del sonido.

Mtodos invasivos: Requieren la utilizacin de medios de contraste o istopos radiactivos Hay que minimizar la ansiedad del paciente explicando en que consiste el procedimiento. La realizacin de algunas pruebas ordena la administracin de una dieta pobre en residuos y la toma de un laxante la noche anterior, para disminuir los gases y las heces acumuladas que pueden interferir en la exposicin radiolgica. Se debe permanecer en ayunas. Preguntar si es alrgico, si es afirmativo comunicarlo y tomar todas las medidas oportunas.

 Explicar que puede experimentar sofocaciones sensacin de calor al inyectarle el contraste, Leves: rubor facial, sabor metlico, nauseas, vmitos, hormigueos. Graves: Urticaria, edemas, hipotensin, convulsiones, shock, paro cardiaco. Importante: Se debe tener preparado el equipo de reanimacin, observar reacciones alrgicas durante y despus de la prueba. Efectuar un balance hdrico despus de cualquier prueba invasiva, notificar si no se puede orinar o si persiste hematuria despus de la tercera miccin. Observar signos de infeccin (fiebre, escalofros), hipertensin...

Urografa o Pielografa intravenosa: Se administra un medio de contraste intravenoso, permite visualizar parnquima, clices, pelvis renal, urteres, vejiga. Se toman radiografas a intervalos para ver el sistema lleno y distendido. Hay que asegurarse si el paciente tiene antecedentes de alrgia. Debe estar en ayunas, se le administra un laxante la noche anterior para minimizar los problemas por heces o gases. Se le advierte que puede sentir un sabor metlico o sensacin urente transitoria al inyectar el contraste, debe informar de cualquier sensacin, vigilar una posible reaccin anafilctica.

Angiografa Renal: Se inyecta un contraste en las arterias renales por medio de un catter introducido por la arteria femoral hasta la aorta. Permite visualizar la vascularizacin y el parnquima renal, puede revelar tumores, quistes, estenosis, aneurismas... Las complicaciones potenciales pueden ser formacin de mbolos o cogulos, lesin de la pared del vaso, reacciones alrgicas...

Tras ser administrado al paciente un sedante, se rasura la zona y se desinfecta con un antisptico, se inyecta un anestsico local y se inserta el catter. Al extraerlo se debe ejercer en la zona presin durante 15mn para prevenir la hemorragia y vigilar durante las siguientes 4h. Debe permanecer acostado hasta que se ordene. Se controlan signos vitales y el apsito frecuentemente y los pulsos distales c/15mn durante 4h.

Ganmagrafa renal:
Inyeccin de istopos radiactivos por va IV, la observacin de la captacin y del transito de los istopos permite la valoracin de la circulacin renal, la funcin de la nefrona, del sistema colector y de la estructura renal. Los istopos se excretan a las 24h, debe tirar de la cadena inmediatamente despus de miccionar o preguntar sobre forma de desechar la orina. Cistouretrografa de miccin: Mediante la colocacin de una sonda urinaria se instila un medio de contraste en la vejiga, se visualiza el llenado y la posterior excrecin del medio de contraste, permite diagnosticar alteraciones del reflujo urinario, infecciones crnicas e incontinencia.

GAMMAGRAFIA RENAL

Cistouretroscopia: Es una prueba que permite el examen visual directo de la vejiga y la uretra. Se realiza para detectar anomalas de vejiga, uretra, glndula prosttica en el quirfano con anestesia local o general y consiste en la introduccin de un cistoscopio uretroscopio que tiene unas lentes telescpicas tubulares iluminadas, ambos pasan por una cnula insertada en la uretra. A menos que se realice con anestesia general el paciente no tiene que restringir ingesta, si no, mantener 8h de ayuno antes de la prueba. Posteriormente puede presentar escozor al orinar, Polaquiuria y orina con sangre debido al traumatismo de la mucosa. Hay que vigilar al paciente con hipertrofia prosttica, pues puede presentar retencin urinaria por el edema posterior al traumatismo. Se pueden tomar baos de asiento tibios o colocar calor en el abdomen para calmar el dolor y propiciar la relajacin muscular. Si existe retencin puede ser necesario utilizar una sonda permanente. Complicaciones: retencin urinaria, hemorragia, infeccin de prstata o vejiga.

Biopsia Renal: Es la extraccin de un fragmento de tejido renal, para estudio histopatolgico. Es la nica prueba que permite establecer un estudio morfolgico de las lesiones del parnquima renal. Se realiza cuando no ha sido posible el diagnstico mediante otros mtodos menos invasivos y nunca se realiza como exploracin inicial. La obtencin de tejido renal se realiza mediante puncin percutnea con una aguja de biopsia, en ocasiones se realiza por va quirrgica, practicando una pequea lumbotoma. Preparacin del paciente: Informar sobre la realizacin de la prueba El paciente debe estar en ayunas. Hay que administrar premedicacin cuando este prescrita. Informar al paciente sobre las posibles molestias que pueda sentir y pedir su colaboracin.

Mtodo: Colocar al paciente decbito prono, sobre una superficie dura y plana, con una bolsa de arena bajo el abdomen para comprimir las vsceras abdominales y favorecer la fijacin de los riones. Mediante control radiolgico o ecogrfico se localiza el lugar de la puncin, se inyecta el anestsico local y posteriormente se introduce la aguja de biopsia. Se pide al paciente que contenga la respiracin y se mantenga inmvil mientras se introduce la aguja de Franklin-Silverman con obturador entre la ltima costilla y la cresta iliaca, se pide al paciente que haga una inspiracin profunda, se retira el obturador, se inserta el biotomo y se toma la muestra para biopsia. Se retira la aguja y se aplica presin manual durante 5minutos para favorecer la hemostasia, a continuacin se coloca un apsito compresivo. La aparicin de hematuria microscpica transitoria es frecuente despus de la realizacin de una biopsia renal.

Biopsia

Complicaciones: Suelen ser poco frecuentes, aunque ms graves: Hematuria macroscpica que puede acompaarse de dolor lumbar y clico nefrtico. Infecciones. Aparicin de un hematoma perirrenal o ms tardamente la formacin de una fstula arteriovenosa. Contraindicaciones para la realizacin de una biopsia renal percutnea: Tumores renales Alteraciones hemorrgicas graves Hipertensin grave Hidronefrosis Insuficiencia renal avanzada Presencia de un solo rin.

Cuidados: Se deben controlar las constantes vitales durante las primeras horas, la primera hora c/5mn, ir espaciando, si se encuentran estables. El paciente debe permanecer en cama durante 24horas. Durante las primeras horas debe evitar la tos y todas las actividades que incrementen la presin intraabdominal. Se forzar la ingesta de lquidos, salvo que este contraindicada para evitar la formacin de cogulos en la va urinaria y favorecer su eliminacin. La formacin de cogulos en la pelvis renal puede provocar un clico nefrtico. Vigilar y medir la orina por si apareciese sangre. Se ha de advertir al paciente que debe evitar realizar esfuerzos durante los 10 das posteriores a la intervencin.