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Rotacin de Ciruga General Hospital Santa Matilde de Madrid U.D.C.

A 2012-I

Es la insercin de un catter o brnula en una vena perifrica.

- Obtener un acceso vascular (una va venosa permeable).


- Corregir trastornos hidroelectrolticos (ej: quemados). - Administrar medicamentos y/o soluciones parenterales.

Valoracin del acceso vascular segn: Necesidades del paciente. Dilatacin de las venas. Seleccin del lugar adecuado. Seleccin del dispositivo adecuado. Los 5 correctos (frmaco, dosis, cliente, va, tiempo) Registro y rdenes mdicas

Reposicin de lquidos y electroltos. Administracin de medicamentos endovenosos. Transfusin de sangre y sus derivados.

Recoleccin de muestras de sangre.


Mantener una va venosa permeable para casos de emergencia.

Realizacin de estudios diagnsticos.

Funda Protectora Catter Fiador metlico

Catteres

de Venopuncin Perifrica Venosos Centrales

Catteres

Para determinar el calibre de la brnula, nuestra primera eleccin ser la ms pequea y la ms corta (# 22) para administrar antibiticos o suero. Para administrar hemoderivados uno de mayor tamao (#18-20). Si usa antibiticos irritantes el ideal es un catter de pequeo calibre, en una vena de grueso calibre, lo que ayuda a la hemodilucin.

Para determinar el lugar de puncin, debemos elegir la vena de distal a proximal.

Bandeja con:
1.- Catteres de diferentes calibres. 2.- Llaves de tres pasos. 3.- Gasas. 4.- Tela adhesiva. 5.- Algodn. 6.- Antisptico. 7.- Jeringa con suero fisiolgico (para cebar y comprobar). 8.- Campo (toalla de papel). 9.- Ligadura. 10.- Guantes de procedimiento. 11.- Alargador de conexin al suero (opcional).

Red Venosa Dorsal de la Mano & Brazo*:


Vena Ceflica Vena Baslica

Vena Ceflica Venas Antebraquiales

Red de Antebrazo*:

Fosa Antecubital*:
Vena Baslica Vena Cubital Vena Ceflica

Red Venosa del Pie

Zona Inguinal

a)

Tipo palomilla o Mariposa


Angiocatter Intracatter

b)

c)

a)

Tipo palomilla o Mariposa

Ajuga metlica

Tubo de plstico

Calibre 19 & 21 en adultos Calibre 25 & 27 en nios

Canalizar vasos de pequeos calibres *Pediatra

b)

Angiocatter
Agujas hipodrmicas cubiertas por una camisa de material plstico Estriles, apirgenos y radiopacos Son ms estables Calibres 14 al 22

c)

Intracatter
Catter ubicado dentro de la aguja de puncin De larga longitud* Administracin de Sustancias irritantes o productos hiperosmolares

Gasas, paos, guantes estriles Solucin antisptica Equipo de venoclisis

1.

Seleccin del sitio de puncin

2.
3. 4.

Desinfeccin local
Aplicacin del Compresor (torniquete 15-20cm)

Estabilizacin inmovilizacin de la Vena

5.
6.

Insercin del Catter


Fijacin de la Va

5.

Insercin del Catter


Se introduce la aguja del catter en la piel siguiendo una angulacin de 20 30 Penetra en la vena con el bisel hacia arriba hasta que fluya la sangre

Disminuir el ngulo de la aguja

Canalizar la vena. Introducir catter & retirar el fiador.

Problemas del paciente

- Flebitis: Inflamacin de una vena, debido a una alteracin del endotelio. - Signos: enrojecimiento o inflamacin de la piel, calor local, dolor.

- Extravasacin: es la infusin del lquido, por fuera del vaso sanguneo, en el tejido que rodea la vena.
- Signos: dolor, eritema local, sensacin de quemazn, edema y palidez de la piel,

Extravasacin por cloruro de potasio

Extravasacin por glucosa al 10%

Problemas del equipo


- Obstruccin del acceso venoso por falla del circuito.

- Obstruccin por falla directa de la va venosa.


- Reflujo de la sangre al circuito.

Catter venoso central


Venas
V. Cava superior V. Cava inferior V. Femoral V. Baslica V. ceflica V. Yugular interna*/externa V. Subclavia derecha V. Subclavia izquierda

Complicaciones
----+++ --+++ ----+++

Colocacin del catter en posicin central para el control posterior en el transoperatorio.


Paciente pierda lquidos o cambio del volumen sanguneo.

Tcnicas para el acceso venoso en el cateterismo de la vena cava:


Depende de los recursos con los que se cuenta y naturaleza de la indicacin. Para administrar lquidos y medicamentos y la infusin no es central podra ocasionar complicaciones indeseables.

Tcnicas para el acceso venoso en el cateterismo de la vena cava:


Se invadir lecho vascular, por lo tanto la tcnica estril es obligatoria.

Tcnicas para el acceso venoso en el cateterismo de la vena cava:


Paciente:
Decbito dorsal con brazo separado del trax Regin rasurada Aislar la regin Limitar con campos estriles

Tcnicas para el acceso venoso en el cateterismo de la vena cava:


Operador:
Gorro Cubrebocas Guantes Bata Qx.

Enfermera circulante

Tcnicas para el acceso venoso en el cateterismo de la vena cava:


Mas comn: practicar puncin con aguja de calibre 14 o 16, por la luz de la aguja se pasa catter largo que se ha medido y se introduce hasta que se suponga que este en AD

Tcnica con catter intraluminal


Bajo ndices de complicaciones Por medio de la vena mediana cubital o mediana baslica (pliegue del codo). El dispositivo consiste:
Aguja similar a la Seldinger Cubierta por una camisa de plstico Catter largo Funda de polietileno Extremos: adaptadores

Tcnica con catter intraluminal

1. La aguja y la camisa acopladas se penetra la piel entra .5 cm abajo del punto seleccionado para la puncin venosa. 2. Se pretende que el catter tenga un curso subcutneo antes de entrar a la vena.

Tcnica con catter intraluminal


3. Una vez en la luz de la vena se retira la aguja oclusora, se obtiene salida de sangre venosa. 4. Se adapta el acoplador de la funda del catter. 5. Se retiran los adaptadores y la funda; la camisa de plstico se saca y queda instalado con un solo sitio de puncin.

Puncin subclavia
Mas complejo 1. Paciente en plano inclinado a 20 2. Lugar de la puncin 1 y 2 dedos abajo del borde inferior de la clavcula en su 1/3 medio. 3. Se colocan campos estriles y se infiltra con anestesia local

Puncin subclavia
4. Se le aplican 5 ml de solucin salina isotnica para confirmar si esta entrando a la v. subclavia. 5. Al final se retira la jeringa, aguja y tubo o camisa de plstico y queda alojado en la vena

Puncin subclavia
El catter Hickman es el preferido para la puncin subclavia hecho de Silastic.

Catter Mahurkar pacientes con insuficiencia renal

Lesin de la cpula pleural con atrapamiento de aire en la cavidad pleural y colapso de pulmn (NEUMOTORAX) Formacin de hematomas en el cuello Posicin inadecuada del catter Irritacin del miocardio Infeccin local Lesiones del conducto torcico

DESCRIPCIN

Catter flotante y flexible


Se introduce por medio invasivo al corazn Finalidad de medir las presiones, determinar el gasto cardaco y la resistencia vascular.

Sepsis hemodinamicamente inestable. Pacientes con falla cardiaca que requieren drogas vaso activas, vasodilatadores. Politraumatizados.

Pacientes en shock.

SWAN GANZ