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Dra.

Soledad Villanueva Toral


Universidad de Chile Unidad de Endocrinologa y Diabetes Hospital Dr Exequiel Gonzalez Corts

La obesidad infantil es una enfermedad crnica


Alto

riesgo de perpetuarse en la vida adulta

1 Dietz W. y cols. Pediatrics 1998; 102 (3)

Chile

muestra un marcado aumento en la prevalencia de la obesidad y de su comorbilidad, hipertensin arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y cardiopatas isqumicas. Entre 1986 y 1998 la obesidad aument de 4,6% a 24,0% en los prepberes y de 2,3% a 17% en los pberes.

Indicador : IMC (kg/m2) IMC IMC IMC IMC

> p 95: Obesidad entre p 85 y 95: Riesgo de obesidad entre p 85 y 10 : Eutrofia < p10 : Bajo peso

5 Rev.Chil Nutr 2004;31:128-137

Debe

evaluarse madurez biolgica y relacionarla con la cronolgica


Debe evaluarse en la etapa puberal relacionandola con los estados de Tanner

Prevalencia de obesidad y sobrepeso en nios de edad escolar


35 30 25

Prevalencia (%)

20 15 10 5 0 Mundo Amrica Europa Asia Africa

Sobrepeso Obesidad

Lobstein T, Baur L , Uauy R Obesity in children and young people: a crisis in public health. Obesity Reviews (2004) 5 (Suppl. 1) , 485 7

Prevalencia de obesidad en < 5 aos en Amrica Latina


Colombia Venezuela Paraguay Brasil Uruguay Peru Bolivia Chile Argentina 0 1 2 3 4 5 6 7 8

Lobstein T, Baur L , Uauy R Obesity in children and young people: Prevalencia (%) a crisis in public health. Obesity Reviews (2004) 5 (Suppl. 1) , 485 8

Prevalencia de obesidad y sobrepeso en Amrica


40 35 30

Prevalencia (%)

25 20 15 10 5 0 5a9 Hombres 13 a 17 Hombres 5a9 Mujeres 13 a 16 Mujeres Sobrepeso Obesidad

Lobstein T, Baur L , Uauy R Obesity in children and young people: a crisis in public health. Obesity Reviews (2004) 5 (Suppl. 1) , 485 9

La

obesidad es la patologa nutricional ms nios y adolescentes su prevalencia se ha

prevalente
En

cuadruplicado en la ltima dcada


Las

4 primeras causas de muerte se asocian al

sobrepeso (infarto de miocardio, HTA, diabetes, cncer)

10

30 25 20 15
%

mujeres varones

10 5 0 1986 1991
Aos

1994

1998

Nutrition 2004;20:867-872
11

20 mujeres varones

15

10
%

1986

1991
Aos

1994

1998

Nutrition 2004;20:867-872
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Def:

es un conjunto de factores de riesgo cardiovascular muy relacionados con la obesidad y la resistencia insulnica (IR).
Previamente se le conoci con el nombre de Sndrome X

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Programacin Ancestral Programacin Neonatal Sedentarismo

Factores Genticos

SNDROME METABLICO

Factores alimentarios Generales y Especficos

Adaptado de Crespo PS et al. Public Health Nutr. 2007;10(10A):1121-5.

El SM en adultos se define por la presencia de 3 de los siguientes factores: Obesidad abdominal Hipertensin arterial Hipertrigliceridemia Disminucin colesterol HDL Hiperglicemia de ayuno o IR o DM2
En nios y adolescentes no hay uniformidad de criterios disparidad de frecuencias reportadas (31,2% en obesos segn los criterios de Ferranti , 38,9% segn OMS y 28,7% segn Cook) Los criterios mas utilizados para definir SM en nios y adolescentes han sido los de Ferranti y Cook, y al igual que en adultos con 3 de los 5 se considera presente
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S.(2)

Cook S.(1)

Ferranti

Permetro cintura HDL-col mg/dl Triglicridos mg/dl

p 90 40 mg/dl 110 mg/d

p75 50 100

P. arterial *
Glicemia mg/dl

p90
100

p90
100

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J Pediatr. 2004;145:439-44.

Las concentraciones de insulina, necesarias para activar el mecanismo de transporte transmembrana de glucosa al interior de las clulas, varan entre individuos Esto define a los individuos sensibles y resistentes a la insulina

Menor respuesta biolgica a la accin de la hormona

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ADA

1997 Es la respuesta biolgica insuficiente (captacin y utilizacin de glucosa) tanto a la insulina exgena como endgena

1 Drugs 1999;58:7-10; 2 Diabetes Care 1998;21: 310-14


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1 Etapa: La mayora de los individuos con IR mantienen normales sus niveles de glucosa. Sin embargo, cuanto mayor es la IR, mas elevados son los valores de glicemia 2 Etapa: intolerancia a la glucosa.(IGT). Relacionada con enfermedad cardiovascular. 3 etapa intolerancia de ayuno 4 etapa: DM tipo 2

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Gentica

Gentica
Diabetes Tipo 2 Hiperinsulinemia Hiperinsulinemia

Resistencia Insulnica

+
Tolerancia Glucosa Normal

+
Hiperglucemia Postprandial

Funcin Clula

Resistencia Insulnica Funcin de la Clula De la Produccin Heptica de Glucosa

Factores de Riesgo
Obesidad Pubertad Antecedentes Familiares Sndrome de Ovario Poliqustico Acantosis Nigricans Desnutricin Fetal e Infantil

Glucotoxicidad Lipotoxicidad Autoinmunidad Latente

Adaptado y Modificado de Hamman.

Deportes y Ocio Falta de ejercicios Pocas reas de juego Computador, juegos electrnicos Calles poco seguras

Dieta Comidas ricas en energa

Maquinas alimentos en colegios (quioscos)


Publicidad comida rpida Comer afuera Ambiente Obesognico

Familia Predisposicin gentica Padres obesos Nutricin inadecuada Antecedentes familiares de Diabetes

Educacin e Informacin

Nutricin y Cocina
Creencias culturales Imgenes de los Medios

40 35 30 25 20

total

sobrepeso

*
* * *

15 10 5 0

NCEP1
1.J.Pediatr 2004; 145:445

OMS
*P < 0.00

Ferranti

Cook

2 Circulation 2004;110:2494 3 JCEM 2004;89:108


24

70 60 50 40

riesgo Ob.leve Ob. Moderada Ob severa

% 30
20 10 0
1 Cook

Weiss
X2 = 22.8 p < 0.000
25

X2= 33.4

70 60 50
%

prepuberes

puberes

40 30 20 10 0
Basal p< 0.001 2 h post glucosa p < 0.005

Rev.Med.Chil. 2001;128:105-10
26

70 60 50 40

Normal

Alterado

30 20 10 0

Colesterol Total

Colesterol LDL

Insulina basal

Insulina 2 horas

Rev Med Chil 2001;128:105-110


27

40
31

30
% 20 15

28

26

10 0 < 1 hora 1 a 2 horas 3 a 4 horas 5 y ms

Olivares S. Rev Chil Nutr 2003


28

9% 18%

Sin Actividad Fsica


Actividad Fsica 1-2 veces por semana Actividad Fsica ms 3 veces por semana

73%
Fuente: Encuesta de Calidad de Vida INE/MINSAL 2000
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Crecimiento acelerado Trastornos psicolgicos Persistencia en la vida adulta1 Dislipidemia2-4 Presin sangunea elevada3 Resistencia a la insulina - Diabetes tipo 23-5 Otras : RGE, ortopdicas, apnea del sueo, Colelitiasis. Muerte prematura4

1 Am J Clin Nutr 1994; 59:810-819 2 J Pediatr 1995; 127: 868-74 (Bogalusa) 3 Circulation 1983; 67: 968-77 (Framigan) 4 N Eng J Med 1992; 327: 1350-5 (Harvard) 5 J Pediatr 1996; 128: 608-15
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Estudio multiprofesional que aborde:


Magnitud y evolucin del sobrepeso Hbitos de ingesta y actividad fsica Riesgo biolgico: antecedentes familiares

Descartar otras comorbilidades y causas secundarias de


obesidad Aspectos psicolgicos involucrados en la presencia y mantencin del sobrepeso (autoestima, autocontrol,TA)

Dietz W. y cols. Pediatrics 1998; 102 (3)


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Estilos de Vida
Primer Paso

Dieta
Objetivo

Actividad Fsica

Obesidad

Presin Arterial

Lpidos

Glicemia

Fracaso o Niveles muy elevados

Derivacin a Especialista correspondiente y/o tto. farmacolgico


Segundo paso

Adaptado de AHA. Circulation . 2009;119:628-47

Estilos de Vida

Dieta
Caloras segn crecimiento

Actividad Fsica

Actividad segn cada nio

25-35% de Grasas

1 hr/da de juegos activos <300mg/da Colesterol

2hr/da de tiempo frente a pantallas*

<7% Grasas Saturadas

<1% Grasas Trans

* Televisin+Computador+Videojuegos

Adaptado de AHA. Circulation . 2009;119:628-47

Modificacin

es a largo plazo, evaluando los resultados cada 3-6 meses, pero controlando mensualmente para asegurar adherencia No slo se debe contemplar al nio, sino tambin a la familia

Adaptado de Spear BA et al. Pediatrics. 2007; 120 Suppl 4: S254-88.

Ingerir al menos 3 frutas y 2 porc. verduras al da Minimizar o eliminar bebidas azucaradas Evaluacin de conductas alimentarias por parte de los padres:

Desayunar todos los das, consumo de cereales de grano entero Limitar comidas fuera de la casa Consumir comidas caseras 5-6 veces/semana, segn guas MINSAL Prevenir el salto de comidas Fomentar Autocontrol y evitar conductas sobrerrestrictivas

Adaptado de Spear BA et al. Pediatrics. 2007; 120 Suppl 4: S254-88

No tener TV en la pieza; nios <2 aos no deben ver TV Comenzar gradualmente con la actividad fsica hasta alcanzar 1hr/da Realizar actividades en familia Siempre hay beneficios, sea estructurado o no
Adaptado de Spear BA et al. Pediatrics. 2007; 120 Suppl 4: S254-88

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Preparar

y apoyar al paciente y a la familia para el cambio de hbitos Abordar los aspectos psicosociales involucrados en esta patologa Descartar trastornos del apetito Estimular un desarrollo social eficaz Desarrollar y fortalecer la autoestima,la autonoma y el autocontrol

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Lo ideal sera llevar un control antenatal, desde que la madre queda embarazada Dado la imposibilidad de esto, debemos siempre indagar en los hbitos del nio y la familia, como otra gua anticipatoria Sean cuales sean las decisiones de los especialistas en el futuro, promover una alimentacin saludable y la actividad fsica siempre sern mtodos efectivos de prevencin y tratamiento

DM 2

ITG
Hiperinsulinismo

OBESIDAD

41

42

43

Evolucin.

Fin

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