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Chile
muestra un marcado aumento en la prevalencia de la obesidad y de su comorbilidad, hipertensin arterial (HTA), diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y cardiopatas isqumicas. Entre 1986 y 1998 la obesidad aument de 4,6% a 24,0% en los prepberes y de 2,3% a 17% en los pberes.
> p 95: Obesidad entre p 85 y 95: Riesgo de obesidad entre p 85 y 10 : Eutrofia < p10 : Bajo peso
Debe
Prevalencia (%)
Sobrepeso Obesidad
Lobstein T, Baur L , Uauy R Obesity in children and young people: a crisis in public health. Obesity Reviews (2004) 5 (Suppl. 1) , 485 7
Lobstein T, Baur L , Uauy R Obesity in children and young people: Prevalencia (%) a crisis in public health. Obesity Reviews (2004) 5 (Suppl. 1) , 485 8
Prevalencia (%)
Lobstein T, Baur L , Uauy R Obesity in children and young people: a crisis in public health. Obesity Reviews (2004) 5 (Suppl. 1) , 485 9
La
prevalente
En
10
30 25 20 15
%
mujeres varones
10 5 0 1986 1991
Aos
1994
1998
Nutrition 2004;20:867-872
11
20 mujeres varones
15
10
%
1986
1991
Aos
1994
1998
Nutrition 2004;20:867-872
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Def:
es un conjunto de factores de riesgo cardiovascular muy relacionados con la obesidad y la resistencia insulnica (IR).
Previamente se le conoci con el nombre de Sndrome X
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Factores Genticos
SNDROME METABLICO
El SM en adultos se define por la presencia de 3 de los siguientes factores: Obesidad abdominal Hipertensin arterial Hipertrigliceridemia Disminucin colesterol HDL Hiperglicemia de ayuno o IR o DM2
En nios y adolescentes no hay uniformidad de criterios disparidad de frecuencias reportadas (31,2% en obesos segn los criterios de Ferranti , 38,9% segn OMS y 28,7% segn Cook) Los criterios mas utilizados para definir SM en nios y adolescentes han sido los de Ferranti y Cook, y al igual que en adultos con 3 de los 5 se considera presente
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S.(2)
Cook S.(1)
Ferranti
p75 50 100
P. arterial *
Glicemia mg/dl
p90
100
p90
100
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J Pediatr. 2004;145:439-44.
Las concentraciones de insulina, necesarias para activar el mecanismo de transporte transmembrana de glucosa al interior de las clulas, varan entre individuos Esto define a los individuos sensibles y resistentes a la insulina
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ADA
1997 Es la respuesta biolgica insuficiente (captacin y utilizacin de glucosa) tanto a la insulina exgena como endgena
1 Etapa: La mayora de los individuos con IR mantienen normales sus niveles de glucosa. Sin embargo, cuanto mayor es la IR, mas elevados son los valores de glicemia 2 Etapa: intolerancia a la glucosa.(IGT). Relacionada con enfermedad cardiovascular. 3 etapa intolerancia de ayuno 4 etapa: DM tipo 2
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Gentica
Gentica
Diabetes Tipo 2 Hiperinsulinemia Hiperinsulinemia
Resistencia Insulnica
+
Tolerancia Glucosa Normal
+
Hiperglucemia Postprandial
Funcin Clula
Factores de Riesgo
Obesidad Pubertad Antecedentes Familiares Sndrome de Ovario Poliqustico Acantosis Nigricans Desnutricin Fetal e Infantil
Deportes y Ocio Falta de ejercicios Pocas reas de juego Computador, juegos electrnicos Calles poco seguras
Familia Predisposicin gentica Padres obesos Nutricin inadecuada Antecedentes familiares de Diabetes
Educacin e Informacin
Nutricin y Cocina
Creencias culturales Imgenes de los Medios
40 35 30 25 20
total
sobrepeso
*
* * *
15 10 5 0
NCEP1
1.J.Pediatr 2004; 145:445
OMS
*P < 0.00
Ferranti
Cook
70 60 50 40
% 30
20 10 0
1 Cook
Weiss
X2 = 22.8 p < 0.000
25
X2= 33.4
70 60 50
%
prepuberes
puberes
40 30 20 10 0
Basal p< 0.001 2 h post glucosa p < 0.005
Rev.Med.Chil. 2001;128:105-10
26
70 60 50 40
Normal
Alterado
30 20 10 0
Colesterol Total
Colesterol LDL
Insulina basal
Insulina 2 horas
40
31
30
% 20 15
28
26
9% 18%
73%
Fuente: Encuesta de Calidad de Vida INE/MINSAL 2000
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Crecimiento acelerado Trastornos psicolgicos Persistencia en la vida adulta1 Dislipidemia2-4 Presin sangunea elevada3 Resistencia a la insulina - Diabetes tipo 23-5 Otras : RGE, ortopdicas, apnea del sueo, Colelitiasis. Muerte prematura4
1 Am J Clin Nutr 1994; 59:810-819 2 J Pediatr 1995; 127: 868-74 (Bogalusa) 3 Circulation 1983; 67: 968-77 (Framigan) 4 N Eng J Med 1992; 327: 1350-5 (Harvard) 5 J Pediatr 1996; 128: 608-15
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Magnitud y evolucin del sobrepeso Hbitos de ingesta y actividad fsica Riesgo biolgico: antecedentes familiares
Estilos de Vida
Primer Paso
Dieta
Objetivo
Actividad Fsica
Obesidad
Presin Arterial
Lpidos
Glicemia
Estilos de Vida
Dieta
Caloras segn crecimiento
Actividad Fsica
25-35% de Grasas
* Televisin+Computador+Videojuegos
Modificacin
es a largo plazo, evaluando los resultados cada 3-6 meses, pero controlando mensualmente para asegurar adherencia No slo se debe contemplar al nio, sino tambin a la familia
Ingerir al menos 3 frutas y 2 porc. verduras al da Minimizar o eliminar bebidas azucaradas Evaluacin de conductas alimentarias por parte de los padres:
Desayunar todos los das, consumo de cereales de grano entero Limitar comidas fuera de la casa Consumir comidas caseras 5-6 veces/semana, segn guas MINSAL Prevenir el salto de comidas Fomentar Autocontrol y evitar conductas sobrerrestrictivas
No tener TV en la pieza; nios <2 aos no deben ver TV Comenzar gradualmente con la actividad fsica hasta alcanzar 1hr/da Realizar actividades en familia Siempre hay beneficios, sea estructurado o no
Adaptado de Spear BA et al. Pediatrics. 2007; 120 Suppl 4: S254-88
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Preparar
y apoyar al paciente y a la familia para el cambio de hbitos Abordar los aspectos psicosociales involucrados en esta patologa Descartar trastornos del apetito Estimular un desarrollo social eficaz Desarrollar y fortalecer la autoestima,la autonoma y el autocontrol
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Lo ideal sera llevar un control antenatal, desde que la madre queda embarazada Dado la imposibilidad de esto, debemos siempre indagar en los hbitos del nio y la familia, como otra gua anticipatoria Sean cuales sean las decisiones de los especialistas en el futuro, promover una alimentacin saludable y la actividad fsica siempre sern mtodos efectivos de prevencin y tratamiento
DM 2
ITG
Hiperinsulinismo
OBESIDAD
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42
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Evolucin.
Fin