PROBLEMAS GINECOLOGICOS

EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
DRA. EMILIA VALDIVIA FIGUEROA MDICO-PEDIATRA

1.-TRANSTORNOS PERIMENSTRUALES

SNDROME PREMESTRUAL

DISMENORREA

SNDROME PREMENSTRUAL
EPIDEMIOLOGA

Afecta al 40-80 % de adolescentes (5-10%severa) En el 80% hay 1 manifestacin del SPM

Hay aumento dismenorrea (41-96%) en las que padecen de SPM

La prevalencia de dismenorrea y SPM es mayor en pases Asiticos y Africanos

SNDROME PREMESTRUAL

FISIOPATOLOGA 1.-EXCESO ESTROGNICO

2.-DEFICIENCIA PROGESTERNICA 3.-ALT.EN METABOLISMO HIDROCARBONADO

4.-DEFICIENCIA DE PIRIDOXINA
5.-INFLUENCIA SOCIO-CULTURAL

SNDROME PREMESTRUAL

CUADRO CLNICO
MANIFESTACIONES EMOCIONALES
- Irritabilidad - Depresin , fatigabilidad - Apetito compulsivo e inusual

MANIFESTACIONES FSICAS - Cefalea,lumbalgia,distensin abdominal

edemas de piernas y/o abdomen,incremento de peso,tensin y dolor mamario, dolor de piernas,diarreas y estreimiento

SNDROME PREMESTRUAL

CLNICA Diagnstico en base :

H. Clnica Ciclicidad precisa Alivio espontneo con menstruacin Negatividad del examen fsico

Sntomas se presentan 48-72 horas antes de menstruacin y desaparece en las primeras 24-48 hrs.del mismo
No requiere estudios complementarios

SNDROME PREMESTRUAL

TRATAMIENTO
- Psicoterapia de apoyo - Piridoxina:50-200 mg/da - Progesterona: 200-400 mg/da en la 2da mitad del cclo - Anticonceptivos orales - Restriccin de sal o diurticos - Espironolactona,bromocriptina y el danazol (casos severos )

DISMENORREA

EPIDEMIOLGA
Prevalencia 50-60% de adolescentes (1020%severos) Prevalencia aumenta con la edad de la adolescente Prevalencia aumenta con el avance de la maduracin sexual

DISMENORREA

FISIOPATOLOGA
Factor Prostaglandnico: ( Prostg. E2 y F2a) Factor Miomtrico

Factor Psicosocial

DISMENORREA
TIPOS

PRIMARIA: - ESPASMDICA - CONGESTIVA

SECUNDARIA:

DISMENORREA:CUADRO CLNICO

PRIMARIA:
Se inicia entre 12-24 meses de la menarquia (ciclos ovulatorios)

Es raro despus de los 20 aos de edad,o despus de los 7 aos de edad ginecolgica

DISMENORREA:CUADRO CLNICO

DISMENORREA PRIMARIA
TIPO ESPASMDICO: - Dlor agudo espasmdico en -

hemiabdomen inferior irradiado a muslos y R.lumbosacra Se inicia el 1er da de menstruacin y dura 24-48 hs.

TIPO CONGESTIVO : - Dolor Sordo sin irradiacin - Comienza 1-3 das antes de menstruacin y dura 24 hs.

DISMENORREA:CUADRO CLNICO

SNTOMAS SISTEMICOS: - Nuseas - Fatiga - Mareos - Cefalea - Vmitos - Nerviosismo - Diarreas - Sncope vagal

DISMENORREA
CLASIFICACIN GRADO I :
- Dolor leve a moderado - Sin sntomas sistmicos - No interfiere con actividades diarias

GRADO II:
- Dolor moderado a severo - Sntomas sistmicos leve a moderado - Interfiere parcialmente con actividades

GRADO III:
- Dolor severo - Sntomas sistmicos severos - Interfiere con actividades y guardan reposo

DISMENORREA PRIMARIA
TRATAMIENTO:
-Apoyo Psicolgico - Inculcar deporte

Dismenorrea leve: Aspirina,acetominofen Dismenorrea moderada:

- Antiprostaglandnicos: Propinicos (Ibuprofeno, naproxeno ketoprofeno Fenamatos ( Acido Mefenmico ,meclofenamato) - Asociar sintomticos segn sntomas sistmicos - En algunos casos: anticonceptivos anovulatorios orales

DISMENORREA PRIMARIA
Dismenorrea severa:
- Dosis mayores de antiprostaglandnicos - Anticonceptivos orales - Sintomticos segn sntomas sistmicos - Nicardipina - Evitar uso de dispositivos intrauterinos

DISMENORREA SECUNDARIA

CARACTERSTICAS:
- Inicio desde de la menarquia despues de los 20aos. - Dolor muy severo que no responde a medicacin agresiva - Datos que sugieran etiologa orgnica

DISMENORREA SECUNDARIA
CAUSAS:
- Defectos anatmicos (estenosis cervical tero con cuerno ciego etc.) - Tumores uterinos benignos (plipos) - Tumores ovricos: ( quistes) - Enfermedad inflamatoria plvica - Endometriosis - Adherencias - Dispositivo intrauterino

HEMORRAGIAS UTERINA DISFUNCIONAL

Se presenta en el 90-95% en adolescentes de 10 a 20 aos - Se debe a ciclos anovulatorios - Causa orgnica el 5-10% Formas de Hemorragia uterina disfuncional: . Polimenorrea . Hipermenorrrea o menorragia . Metrorragia . Menometrorragia

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

FISIOPATOLOGA
- Ausencia de ovulacin - Defecto en la vida media del cuerpo amarillo en un ciclo ovulatorio

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

CUADRO CLNICO - Perdida anormal de sangre
- Manifestaciones de anemia - Segn la magnitud del cuadro se clasifica: 1.-Crnica ( grupo I): Hemorragia moderada con irregularidad menstrual

2.-Subaguda ( grupo II):Menometrorragia profusa y abundante con gran irregularidad

3.-Aguda ( grupo III):Crisis hemorrgicas severas irregularidad franca,anemia crnica y aguda

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Disfuncin ovrica - Transtornos intrauterinos - Lesiones cervicales - Complicaciones del embarazo - Endometritis - Tumores malignos - Patologa vaginal - Enfermedad sistmica

HEMORRAGIA UTERIA DISFUNCIONAL

TRATAMIENTO Primer episodio leve o moderado:
- Observar - Apoyo emocional y seguimiento

Episodios mltiples, sin anemia aguda:

- Tratamiento hormonal:Acetato de Medroxiprogesterona 10 mg/da x 10-14 das c/30-40 das x 3-4 meses - Contraceptivo oral con dosis altas de progestgeno 1/da x 3-4 meses - Estrgenos conjugados 2.5 mg c/6 h.X 3 semanas y medroxiprogesterona del da 17-21.

HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

TRATAMIENTO En Casos graves con anemia aguda:
- Hospitalizar y corregir anemia e hipotensin - Rgimen hormonal :en base de estrgenos conjugados 5 mg c/6-8 h. ms Progestgeno:Noretindrona5 mg c/6h. Acetato de medroxiprogesterona

- Simultneamente se administra contraceptivo oral con dosis altas de progestgenos

- Curetaje si no hay respuesta a lo anterior

AMENORREA PRIMARIA
CRITERIOS
- Sin menarquia ms all de los 15 aos aunque exista desarrollo sexual - Despus de 1 ao del estadio M4 - Despus de 5 aos del estadio M2

AMENORREA PRIMARIA
ETIOLOGA: Desarrollo mamario (-) y tero-vagina (+): -Hipogonadismo Hipogonadotrpico:
. Defecto Hipotalmico ( GnRH) . Defecto Hipofisiario idioptico . Patologa del SNC.

- Hipogonadismo Hipergonadotrpico:
. Turner . Disgenesia gonadal

AMENORREA PRIMARIA ETIOLOGA

- Desarrollo mamario (+) y tero-vagina (-): 1.-Insensibilidad a andrgenos
- Testculos feminizantes - Formas incompletas

2 Agenesia uterina. - Desarrollo mamario (+) y tero-vagina(+): - Himen imperforado

-

- Septo vaginal transverso - Agenesia vaginal parcial etc.

AMENORREA PRIMARIA ETIOLOGIA

Desarrollo mamario (-) y tero y vagina (-)

1.- Deficiencia de la 17-20 desmolasa

2.-Agonadismo 3.-deficiencia de la 17 alfa hidroxilasa ( 46 XY)

AMENORRE SECUNDARIA
CRITERIOS:
- Amenorrea de 6 meses - La amenorrea es un sntoma de una serie de patologas

AMENORREA secundaria ETIOLOGA

Desarrollo mamario (+)y tero-vagina (+): 1.-Embarazo 2 -Hipotalmicas:
- Defecto de GnHR - Ejercicio intenso - Prdida de peso - Ovario poliquistico 3.- Hipofisiaria - Frmacos - Tensin emocional - Enfermedad sistmica

4.-Ovrica: - Disgenesia gonadal 5.- Uterina: - Sinequia uterina

- Insuf. Ovrica prematura

AMENORREA
LABORATORIO: - Cariotipo - Niveles de testosterona - Determinar FSH,LH,progesterona - Descartar embarazo - - Descartar enfermedad sistmicas,tumores - etc.

AMENORREA TRATAMIENTO
FALLA HIPOTALMICA-HIPOFISIARIA:

- Estrgenos y progesternicos
- GnHR DISFUNCIN HIPOTALMICA-HIPOFISIARIA: - Corregir inhibicin de eje HHG - Administrar progesterona FALLA OVARICA - Estrgenos/progesterona

AMENORRREA TRATAMIENTO
S-DE OVARIO POLIQUISTICO - Medroxiprogesterona - Clomifeno
TESTICULOS FEMINIZANTES - Extirpacin de gnada - Terapia estrognica EJERCICIO EXCESIVO: - Disminuir intensidad de ejercicio

CERVICITIS Y VAGINITIS
CAUSAS:
- Gonorrea - Tricomoniasis - Infecciones herpticas - Bacteriana: Gardnerella vaginalis, H.vaginalis - Clamidia - Candidiasis

VULVOVAGINITIS
DIAGNSTICO DIFERENCIAL - Flujo vaginal fisiolgico -

Vaginitis irritativa
Cuerpo extrao Secrecin extravaginal Gonorrea y clamidiasis

TRANSTORNOS MAMARIOS
- Tejido mamario super numerario
Asimetra mamaria Hipoplasia mamaria

Hiperplasia e Hipertrofia mamaria

TRANSTORNOS MAMARIOS
-

Tumores mamarios:
. Fibroadenoma . Enfermedad fibroqustica . Papiloma intraductal

- Galactorrea:
. Drogas o frmacos . Hipofisiarios . Post aborto . tumores . Hipotalmicos . Nefropatcrnica . Ideoptica

EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
FACTORES DE RIESGO - -Menarquia cada vez ms precz
-

- Independencia econmica,psicosocial a una edad mayor - No uso de anticonceptivos

- Conceptos y actitudes sexuales ms relajados

- Disminucin del valor de la virginidad

EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
-

Factores de riesgo
- Poca capacidad de percibir las consecuencias de sus actos - Presin de amigos y estmulo sexual del medio ambiente - Mala dinmica familiar

- Factores socioculturales
- Baja autoestima - Irresponsabilidad,no uso de mtodos anticonceptivos

EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
PROBLEMAS MDICOS
- Mortalidad materna - Toxemia gravdica - Anemia - Cesarea por desproporcin fetopelvica - Prematuridad - Bajo peso para EG. - Morbimortalidad perinatal

EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
PROBLEMAS PSICOSOCIALES - - Dificultad para completar el desarrollo psicosocial normal - - Dificultad para completar sus estudios - - Dificultad para continuar actividad laboral - - Dificultad para constituir familia estable - - Dificultad para criar,educar y mantener

EMBARAZO EN ADOLESCENTES
-

PROBLEMAS PSICOSOCIALES
-Las 2/3 partes de adolescentes no finalizan estudios

-Estados depresivos es mayor

-No estan motivadas ni capacitadas para ser madre - El desarrollo emocional,mental y psicosocial del hijo de la adolescente esta alterado -Las familias son afectadas

EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
MANEJO INTEGRAL
-

- Establecer el nivel de madurez biolgica - Conocer si fue embarazo deseado o no, fuera o dentro del matrimonio,reaccin emocional - Brindar atencin prenatal adecuada

EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
-

MANEJO INTEGRAL
- Descartar enfermedades de Transmisin Sexual

- Indagar sobre consumo:tabaco alcohol,drogas etc

- Ofrecer atencin pedatrica para su beb - Disponer Servicios Integrales - Instruir sobre mtodos anticonceptivos

EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA
PREVENCIN
1.- Educacin sexual honesta y clara 2.- Consejera sexolgica 3.- Programas promocionales para evitar embarazo 4.- Propiciar la proyeccin a futuro del adolescente y desarrollo de sus habilidades