Susana Lara Flores Daniela Flores Carbente Irene Serrano Maza

Es la alteracin anatmica de la articulacin coxo-femoral en el recin nacido, en donde la cabeza femoral permanece fuera del acetbulo al nacimiento o es inestable (puede luxarse) en las primeras semanas de vida. Esto provoca que la cabeza femoral y el acetbulo no se desarrollen normalmente.

Su incidencia global es controvertida, oscilando del 0.65 al 4 por cada 1000 RN vivos. Sexo: ms frecuente en nias 38/1 Raza: Mas frecuente raza blanca que la negra es an mayor en japoneses y americanos. Lateralidad: 60% izquierda y 40% derecha, 20% del global bilateral.

En el estadio de recin nacido los cambios anatmicos son mnimos y el hallazgo ms importante es una laxitud incrementada de la cpsula articular, junto con un labrum ms redondeado en sus porciones superior y posterior.

Se acepta de modo general que puede evolucionar de 3 maneras diferentes: reduccin espontnea sin secuelas, desarrollo de una cadera displsica, o progresin a una luxacin completa.

 Cuando

se mantiene luxada, se produce alargamiento de la cpsula articular en mayor grado cuanto ms ascienda dicha cabeza con respecto al iliaco, progresivamente se adelgaza en la zona del istmo El ligamento redondo pierde contacto con la cabeza femoral y se atrofia. El pulvinar* se hipertrofia.

 La

cabeza femoral pierde su morfologa esfrica y aumenta la anteversin del cuello femoral, como tambin aumenta la del acetbulo y se llega a formar un neoacetbulo en el iliaco que se recubre de tejido fibrocartilaginoso procedente probablemente de la metaplasia de la cpsula articular interpuesta.

 Todos

estos cambios se conocen como cambios adaptativos, y se considera que aparecen a partir de la 6 semana.

 Las

luxaciones no tratadas, producen cojera pero no dolor durante la infancia; sin embargo, conducen a cambios osteoartrsicos que provocarn dolor en la edad adulta. Estos cambios son ms precoces cuando la cabeza contacta con un neoacetbulo.

Luxacin tpica Cadera luxada. La cabeza femoral est fuera del acetbulo. Se diagnostica con la maniobra de Ortolani. Cadera luxable. Es la cadera reducida, que se puede sacar del acetbulo mediante la prueba de dislocacin. Se diagnostica con la maniobra de Barlow, la cual luxa la cadera Cadera subluxada. Es aquella en la cual se pierde en forma parcial la relacin de la cabeza femoral con el acetbulo, pero no se logra luxar la cadera. Se diagnostica mediante la maniobra de Barlow.

A. Historia Clnica: Es muy importante anticiparse al diagnstico, y esto se logra mediante la deteccin de los FACTORES DE RIESGO: a) Antecedentes familiares+ b) Antecedentes personales: - Sexo femenino - Primo gestacin/primiparidad - Gestacin mltiple - Desproporcin plvico-fetal - Deformidades posturales: - Tortcolis - Genu recurvatum - Pie talo

La primera es la maniobra o prueba de Ortolani; para practicarla el nio debe estar acostado en decbito dorsal en una superficie dura y tranquilo; con una mano el examinador estabiliza la pelvis, mientras con la otra flexiona el muslo a 90 grados. El examinador coloca los dedos en el trocnter mayor y el pulgar a travs del ngulo de la rodilla sobre la cara interna del muslo La maniobra se efecta levantando suavemente el trocnter hacia el acetbulo, a medida que la pierna es abducida. La positividad del test representa la reduccin de una cadera luxada:

 La

segunda es la maniobra o prueba de Barlow: Esta maniobra es provocativa de luxacin y consiste en que la extremidad es tomada suavemente en la forma descrita para la maniobra anterior, pero la pierna es aducida ligeramente ms all de la lnea media y se aplica una ligera presin hacia abajo contra la parte interna del muslo con el dedo pulgar.

En mayores de tres meses Puede haber un acortamiento aparente del fmur, reconocido mediante el signo de Galeazzi, que consiste en una cada de la rodilla del lado afectado, cuando se flexionan las rodillas a 90 grados, con el nio acostado sobre una superficie dura. Tambin puede existir una asimetra de los pliegues en regiones gltea, popltea y muslo.

De 0 a 6 meses en cadera luxada, luxable y subluxable se usa Arns de Pavlik que es efectiva en un 90%, disminuyendo su efectividad en casos bilaterales. No se usa tratamientos con doble o triple paal porque no se ha demostrado su efectividad. Sus complicaciones: Parlisis del nervio femoral, arresto del crecimiento del trocnter mayor, y necrosis avascular.

 En

el nio de 6 a 18 meses, reduccin cerrada, traccin versus tenotomas, artrograma, yeso 12 semanas. Tratamiento a partir de los 12 meses reduccin abierta, osteotoma plvica, acortamiento femoral, osteotoma derrotadota femoral.

 http://www.mflapaz.com/Revista%208/Revis

ta%202%20pdf/6%20DISPLASIA%20DE%20CADE RA.pdf