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Asignatura de Medicina II Ctedra de Psiquiatria

Integrantes: Sicha ahuis, Melissa Vargas Rosas, Francescca Docente : Dr. Jos Caballero Ogata

DEFINICIN
El trastorno limite de la personalidad es el trastorno de personalidad mas frecuente en la poblacin clnica.

La caractersticas son
Inestabilidad de relaciones interpersonales Escaso control de impulsos Alteracin de los afectos Alteracin de la autoimagen

HISTORIA
Bonet (1684) foli maniaco-melancolique Falret y Baillarger (1854) foliecirculaire y folie a double forme Kraepelin(1921) personalidad excitable Schneider (1923) personalidad lbil Stern (1938) Pacientes no neurticos ni psicticos Grupo limite de la neurosis Kernberg (1975)lmite para la mayora de las formas severas de carcter patolgico Gunderson (1984) trmino lmite describe una forma especfica del trastorno de la personalidad. En 1980 se incorpora al DSM III trastorno lmite de la personalidad Actualmente DSM IV trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad con dos subtipos: lmite e impulsivo

EPIDEMIOLOGA
Entre 30 a 60% de los pacientes con Trastornos de la personalidad padece de Trastorno limtrofe. 1 y el 2% de la poblacin general Entre el 11 y el 20% en pacientes ambulatorios, Entre el 18 y el 32% en pacientes hospitalizados en unidades psiquitricas Entre el 25 y el 50% en la poblacin reclusa

Sexo: < 1:3 Edad: 19 a 25 aos (45%)


En la poblacin menor de 18 la prevalencia general es de 1 a 3% (c/ Dx) y con solo sntomas 11 -14 % Adolescentes ambulatorios 22% Adolescentes hospitalizados 49%

Socioeconmico: Medio

ETIOLOGA
Proceso de apego

Gentica NTs
Disfuncin Neurobiolgica

Psicosociales

Variabilidad gentica
Estudios en gemelos sealan que factor de heredabilidad es de 0.69 Sin embargo es evidente que sin factor ambiental es poco probable su presentacin

Alteracin de neurotransmisores Serotonina Serotonina


Agresin

Catecolaminas eje hipotlamo-hipfiso-suprarrenal

Disfuncin Neurobiolgica
Deterioro morfolgico y funcional de zonas que regulan el afecto mayor actividad en la corteza prefrontal, dorsolateral y en la cua, y una menor actividad en la circunvolucin anterior derecha del cuerpo calloso mayor activacin de la amgdala durante la visualizacin de imgenes emocionalmente aversivas o rostros emocionales

Psicosocial
La presencia de antecedentes de trastornos del estado de nimo y abuso de sustancias en otros familiares. Por parte de los cuidadores, tienen repercusiones y pueden contribuir a las dificultades de socializacin del nio y, tal vez, al riesgo de suicidio.

Apego
El desapego interviene en la aparicin de TLP Posteriormente se reconoce que el desapego como un factor importante en el fracaso del desarrollo de la capacidad de mentalizacin.

Neurobiologa
Disminucin del volumen del cngulo y de la corteza prefrontal en pacientes con TPL Hiperactividad amigdalina

CUADRO CLNICO
Existen 4 categoras de sntomas
Pobre regulacin de emociones Impulsividad Alteracin de la percepcin y/o razonamiento. Relaciones de las relaciones interpersonales.

DIAGNSTICO
Orientado por la clnica Infravaloracin de si mismos en el momento que estn a punto de lograr un objetivo. Alucinaciones, distorsiones de la imagen corporal, ideas de autor referencia y fenmenos hipnaggicos durante los perodos de estrs. Se pueden sentir mas seguros con objetos transitorios que con relaciones interpersonales. La muerte prematura por suicidio se puede producir en los sujetos con este trastorno, especialmente en quienes concurre un trastorno del estado de nimo o un trastorno relacionado con sustancias. Como resultado del comportamiento de autoinflingirse malos tratos o por los intentos de suicidio fallidos, se puede producir alguna minusvala fsica.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Esquizofrenia T. delirantes T. paranoide T. histrinico

Snt. Psicticos breves

Desconfianza Temor a ser abandonado

TRATAMIENTO

INTERVENCIONES PSICOLGICAS Y PSICOSOCIALES

INTERVENCIONES PSICOLGICAS BREVES T. cognitiva asistida por manual Psicoeducacin


T. PSICOLGICAS INDIVIDUALES Y GRUPALES T. cognitiva conductual T. cognitiva analtica T. grupal interpersonal PROGRAMA DE TERAPIAS PSICOLGICAS T. dialctico conductual T. inica

INTERVENCIONES FAMILIARES T. COMBINADAS Interpersonal y fluoxetina

cognitiva

combinada

con

REHABILITACIN FUNCIONAL LABORAL Rehabilitacin funcional Rehabilitacin laboral

INTEGRACIN

FARMACOLGICO

ESTABILIZADORES DEL NIMO

ANTIDEPRESIVOS

ANTIPSICTICOS

ESTABILIZADORES DEL NIMO

PRINCIPALES MANIFESTACIONES TLP

Inestabilidad emocional Impulsividad

Carbamazepina Valproato Lamotrigina Topiromato

ANTIDEPRESIVOS

Antidepresivos tricclicos: Aminotriptilina ISRS: Fluoxetina, fluvoxamina

IMAO: Fenelzina

ANTIPSICTICOS

Haloperidol Olanzapina Aripiprazol

Ziprasidona
Clorpromacina

EVOLUCIN Y PRONSTICO

GRACIAS!!