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ANEMIA: GENERALIDADES

Profesor Titular: Dr. Enrique Daz Greene Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodrguez Weber Realizo: Dra. Ariana Paola Canche R1 MI Superviso: Dra. Micaela Martnez R4 MI

Anemia: Definicin
OMS: Disminucin de nivel de Hb en sangre, independientemente de que la concentracin de eritrocitos sea normal o incluso aumentada.
Se establecieron lmites de referencia en funcin de edad y sexo

Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

HEMATOLOGIA

Nivel de Hb: OMS


Hb (g/dl) Hto (%) VCM (fl) HCM(pg) # Eritros

RN (trmino) Nios de 3m Nios 1ao Nios 1-12a

14 95 11 12

54 38 40 40

107 92+6 78+8 85+8

34+5 30+4 26+4 27+3

5.6x10*12 4x10*12 4.4x10*12 4.8x10*12

Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

HEMATOLOGIA

Nivel de Hb: EdadGnero


Mujeres
12-14.9 15-17.9 >18aos Hombres
Hb (g/dl)
11.8 12 12

Hto (%)
35.5 36 36

12-14.9
15-17.9 >18aos

12.3
12.6 13.6

37
38 41

McKenzie ShB; Hematologa Clnica 2 ed.; MM; 2007

Anemia: Definicin
Aspecto Funcional: Disminucin en la capacidad de la sangre para transportar oxgeno a los tejidos, lo que provoca hipoxia tisular.
Diferencia con hipoxia tisular no relacionada con sistema hematopoytico:
Disminucin de PpO2 Enfisema

McKenzie ShB; Hematologa Clnica 2 ed.; MM; 2007

Anemia: Adaptaciones
Variabilidad sintomtica Velocidad de inicio Intensidad de prdida de sangre

Capacidad del organismo de recuperarse

McKenzie ShB; Hematologa Clnica 2 ed.; MM; 2007

Anemia: Adaptaciones
1.

2.

Aumento del flujo de sangre oxigenada Aumento de FC Aumento del GC Aumento de velocidad de circulacin Aumento preferencial del FS a rganos vitales Aumento en utilizacin de O2 por tejidos Aumento de 2,3-BPG en eritrocitos Disminucin de afinidad de O2 por Hb en los tejidos

McKenzie ShB; Hematologa Clnica 2 ed.; MM; 2007

Anemia: Diagnstico
Historia Clnica
Fatiga Debilidad muscular

EF
Esplenomegalia Hepatomegalia

Laboratorio
Recuento de GR Hb/ Hematocrito

Cefalea
Vrtigo Sncope Palpitaciones

Palidez
Hipotensin Ictericia Coiloniquia

ndices eritrocitarios
Reticulocitos Frotis de SP*** Pruebas p/medir destruccin eritrocitaria

Disnea

Disfuncin neurolgica

Examen de MO

McKenzie ShB; Hematologa Clnica 2 ed.; MM; 2007

Anemia: Clasificaciones
CLASIFICACION FUNCIONAL Conteo de reticulocitos
Arregenerativa Regenerativa

CLASIFICACION MORFOLOGICA ndices eritrocitarios (VCM, HCM)


Anemia normoctica-normocrmica Anemia microcitica-hipocrmica Anemia macroctica
Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA

ANEMIA FALCIFORME

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA

Mielofibrosis: Dacriocitos

Conteo de Reticulocitos

Anemia: Causas comunes


Nios

Adultos

Ferropenia Enfermedad crnica IRC Deficiencia de folatos o Vit-B12 AHA Esferocitosis Hereditaria SMD Mieloptisis Aplasia

Ferropenia Inflamacin aguda Talasemias Drepanocitosis Esferocitosis Hereditaria Enzimopatas (G6PD) Leucemia Aplasia pura de SR congnita Eritroblastopenia transitoria del nio

Hoffman; Hematology: Basic Principles and Practice; 4 ed.,Elservier: Parte IV

Anemia Ferropnica: Diagnostico Diferencial


Ferropenia Talasemia
Muy disminuida

A. Sideroblstica
Normal o aumentada

VCM Hipocroma Sideremia IST Ferritinemia

Disminuida +++
Muy disminuida

+
Normal o aumentada

Doble poblacin Muy aumentada Normal


Normal o Aumentada

<16%
Muy disminuida

Normal
Normal o aumentada

Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2006: 107

Anemia: Abordaje

Hoffman; Hematology: Basic Principles and Practice; 4 ed.,Elservier: Parte IV

Anemia Nios: Abordaje

Hoffman; Hematology: Basic Principles and Practice; 4 ed.,Elservier: Parte IV

Anemias Hemolticas Congnitas


Membranopatas:

Esferocitosis Hereditaria Eliptocitosis Hereditaria Hidrocitosis Congnita Xerocitosis Congnita

Enzimopatas:
Dficit de piruvatocinasa Dficit de G-6PD

Farreras; Medicina Interna: Hematologa

Esferocitosis Hereditaria

Mecanismo Molecular (Clasificacin)

Forma tpica

AD >Frecuencia Escasa expresividad clnica Defecto de banda 3 y/o PR- 4.2 AR Rara AH intensa Defecto de espectrina y ankirina (PR-2.1)
Farreras; Medicina Interna: Hematologa

Forma atpica

Eliptocisis Congnita
Clasificacin

Caractersticas:
<Frecuente; AD Presencia variable de ovalocitos y eliptocitos 3 defectos:
Dficit de espectrina Dficit de protena 4.1 Dficit de glicoforina C

Clasificacin: 1. Comn

>Frecuencia Asintomtica (87% casos)


Heterocigota (Hemlisis crnica compensada) Homocigota (Hemlisis ms intensa) Piropoiquilocitosis congnita

2. 3.

Esferoctica Estomatoctica

Farreras; Medicina Interna: Hematologa

ANEMIAS NORMOCTICAS

ANEMIAS NORMOCTICAS
Anemia aplsica (pancitopenia) Anemia mielotsica Anemias dismielopoyticas Apalasias eritrocitarias puras

Insuficiencias medulares

Tipos de anemias normocticas

Anemias hemolticas

Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

ANEMIA APLSICA O PANCITOPENIA: ETIOPATOGENA


Se debe a la destruccin de las clulas madre pluripotentes. Puede ser:
Congnita Adquirida: Radiaciones ionizantes Txicas (benceno) Medicamentosas Infecciosas Autoinmunes
Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

CLNICA, LABORATORIO Y TRATAMIENTO


Clnica:
Signos y sntomas de la anemia, infecciones y

hemorragias. Es grave.

Laboratorio:
En sangre perifrica: normocitosis, reticulocitos ,

hierro normal En M.O: descenso de la celularidad

Tratamiento: etiologa, transfusiones, trasplante de M.O.


Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

ANEMIAS MIELOTSICAS, DISMIELOPOYTICASY ERITROCITARIAS PURAS

Anemia mielotsica:
Procesos neoplsicos, granulomas, fibrosis, etc.

Anemia dismielopoytica:
Maduracin alterada. En ancianos.

Anemia eritrocitaria pura:


Trastorno aislado en los eritrocitos.

Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

ANEMIAS HEMOLTICAS: ETIOPATOGENA


Cada da la M.O produce un 1% de los hemates circulantes.
Cuando hay hemlisis la M.O hace un

esfuerzo y si se cubre el dficit no hay anemia. Si no se cubre el dficit, entonces hay anemia.

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ENFERMEDADES CON ANEMIA HEMOLTICA


Esferocitosis hereditaria. Anemia hemoltica por dficit

enzimtico. Anemia hemoltica autoinmune. Anemia hemoltica txica. Hemoglobinuria paroxstica nocturna
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CLNICA, LABORATORIO Y TRATAMIENTO


Clnica:
General de las anemias. Por hemolisis hay

Laboratorio:
En sangre perifrica:
Normocitosis Normocroma Reticulocitosis Sideremia normal Hemoglobinuria Prueba de la fragilidad osmtica y de Coombs

esplenomegalia e ictericia

Tratamiento:
La causa

En M.O:
Hiperplasia medular
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ANEMIAS POR FRACASO DE LA ERITROPOYESIS: FERROPNICAS

ndice
Definicin Metabolismo del hierro

Etiologa
Manifestaciones clnicas Tipos de diagnsticos de laboratorio

Tratamiento
Bibliografa
Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

Definicin

La anemia ferropnica es una disminucin

en el nmero de los glbulos rojos ocasionada por un dficit de hierro.

Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

Metabolismo del hierro


Contenido corporal del hierro: 2-6g Compartimento funcional

Hemoglobina Mioglobina Enzimas con hierro

Almacenamiento

Hemosiderina Ferritina (hgado, bazo, mdula sea)

Transporte: transferrina Absorcin


Hierro no hemo Hierro hemo


Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

Etiologa
1- Disminucin de la ingesta de hierro: Se produce por malabsorcin a consecuencia de:
Aclorhidria gstrica Enfermedad celiaca

Otras operaciones gstricas.

2- Aumento de las prdidas de hierro:


Prdidas ginecolgicas
Prdidas digestivas Prdidas debidas a causas no digestivas.

Etiologa
3- Aumento de las demandas:
Por situaciones fisiolgicas

1. 2. 3.

Embarazo Lactancia Crecimiento

Por situaciones no fisiolgicas


1. 2. 3. Dficit de Vitamina B12 Sndrome Mieloproliferativos Tratamiento con Eritropoyetina.

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Manifestaciones clnicas
Estado ferropnico Sntomas musculares Sntomas neurolgicos
1. 2. 3. 4.

Trastornos del comportamiento Mala tolerancia al fro Pseudotumor cerebri Pica

Sntomas epiteliales
1. 2. 3.

Boca Faringe esfago Esfago

Inmunolgicos Esplenomegalia Alteraciones esquelticas


Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

Tipos de diagnstico de laboratorio


Determinacin de la concentracin srica de hierro o sideremia
1.

Mtodo colorimtrico y absorcin atmica

Capacidad total de saturacin de

transferrina e ndice de saturacin


1.

Transferrina en adulto 120- 200 mg/ 100 ml

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Tipos de diagnstico de laboratorio


Determinacin de la concentracin srica de ferritina o ferritinemia
1.

Tcnicas radioinmunolgicas (RIA) o inmunoradiomtricas (IRMA)

Tincin de Perls del aspirado de mdula sea.

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Tratamiento
Terapia oral con hierro: Tratamiento de eleccin
- Dosis de administracin - Reacciones adversas - Fracaso del tratamiento oral

Terapia parenteral con hierro: Tratamiento alternativo - Va intramuscular - Va intravenosa - Efectos secundarios. Profilaxis del dficit del hierro Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107