Holter de Presin

Kinesiterapia Cardiovascular KIN-022

Holter de Presin
Mtodo no invasivo que permite la

medicin de la presin arterial.

Se coloca un equipo de medida y un

manguito para ir recogiendo mltiples medidas de la PA durante las actividades diarias habituales incluso durante el sueo en 24 horas de forma ambulatoria.

Indicaciones para realizar Holter de Presin

Sospecha de delantal blanco Hipertensin episdica

Resistencias a frmacos hipertensivos.

Evaluacin de sntomas de hipotensin arterial en pacientes hipertensos. Evaluacin nocturna.

Ventajas:
Mayor numero de registro en 24 horas Mediciones presin arterial en vigilia y sueo Menos factores estresantes en la medicin Disminuir el error objetivo (mala interpretacin) Obtencin simultnea de la frecuencia cardaca durante las 24 horas. Obtencin de registros en diferentes actividades cotidianas

 Desventajas:

Costo adicional Intolerancia al procedimiento Actividad fsica puede interferir con las mediciones.

Procedimiento:

Condiciones del paciente

Debe realizarse un da representativo de la actividad del sujeto (da laboral). Evitar ejercicio fsico intenso o situaciones de estrs inusual. Tomar su medicacin habitual y en el mismo horario. Evitar consumo de cafena y tabaco durante el periodo de evaluacin.

 Materiales:
Presurometro: Equipo registrador con cinturn.
Pilas. Manguito conectado al Presurometro.

 El manguito, se coloca en el brazo no dominante del paciente. Los cables se camuflan debajo de la ropa y se conectan al equipo registrador (Presurometro) El manguito est diseado para inflarse de forma peridica segn haya sido programado, generalmente cada 15-20 minutos en periodo diurno y por la noche cada 20-30 min. A las 24 o 48 horas se retira el equipo y con ayuda de un ordenador se efecta la lectura e interpretacin de todas las medidas.

 Generalmente se presentan unos valores medios de 24 horas, del periodo diurno y del nocturno y unos porcentajes por encima de valores predeterminados. Suele dibujarse una grfica que refleja el comportamiento de la PA a lo largo del da y la noche, de tal forma que los datos recogidos puedan ser posteriormente analizados por su mdico.

MAPA
(Monitorizacin ambulatoria de la presin arterial)

MAPA:CONCEPTOS BASICOS
Es una tcnica de apoyo en clnica e investigacin.
Registro de medidas tensionales obtenidas durante 24 horas, mientras el paciente realiza su actividad habitual. Surgi como consecuencia de la permanente variabilidad de la presin arterial y permite un conocimiento mas objetivo de sus cifras en sujetos hipertensos, con sospecha de hipertensin arterial y/o con coexistencia de otros factores de riesgo cardiovascular.

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR.

- Tabaquismo - Dislipidemia - Diabetes Mellitus - Edad mayor de 60 aos

- Sexo masculino
- Mujeres postmenopusicas - Historia familiar de enfermedad

cardiovascular precoz (Hombres menores a 55 aos y mujeres a 65 aos)

VENTAJAS DE MAPA
Mayor nmero de registros en las 24 horas.

Medicin de presiones arteriales en vigilia y sueo.

Menos factores estresantes a la medicin de la presin arterial por un observador. Mejor informacin de las cifras tensionales durante las 24 horas con o sin

tratamiento.

Disminucin de los errores del observador (por ej. malas lecturas o redondeo de

cifras).

 Obtencin de informacin simultnea de la frecuencia

cardaca durante las 24 horas.

Obtencin de registros en diferentes actividades cotidianas.

Prueba no invasiva y bien tolerada. No presenta contraindicaciones en adultos, ancianos, mujeres

embarazas ni nios, si stos colaboran y aceptan la prueba.

DESVENTAJAS
Costo adicional.
Puede existir intolerancia al procedimiento. La actividad fsica puede interferir con las

mediciones.

MAPA: Indicaciones

Sospecha de hipertensin clnica aislada Sospecha de hipertensin enmascarada HTA resistente Clnica de hipotensin ortosttica en pacientes que reciben frmacos antihipertensivos. HTA episdicos Disfuncin autonmica Hipertensiones secundarias Ensayos clnicos.

PROGRAMACIN DE LOS EQUIPOS.

El nmero diario de tomas o registros de PA debe exceder los 50.

Para obtener este nmero los equipos deben programarse: perodo diurno: (7-23 hrs.) registros cada 15 o 20 minutos perodo nocturno: (23-7 hrs.) registros cada 30 - 60 minutos .

Diario de registro de eventos debe anotarse: Hora exacta del evento (coordinada con la del monitor) Tipo de molestia, duracin y actividad relacionada . Consumo de alcohol y cigarrillos Horario en que toma medicamentos . Tolerancia al examen y cmo durmi con el monitor instalado

ELEMENTOS A CONSIDERAR EN EL INFORME DE UNA MAPA.

Datos Personales.
Medicacin recibida. Programacin del monitor: 1 -nmero de registros totales, nmero de

registros vlidos . 2- promedios de presiones en las 24 hrs, diurnas y nocturnas .

 3- presiones mximas y mnimas en esos perodos . 4 -porcentaje de cargas diurnas y nocturnas.

presencia de descenso nocturno normal de la presin.

5-frecuencia cardaca, promedios y rango de

los resultados.

INTERPRETACION DEL EXAMEN.

1- Validacin del estudio. 2- Anlisis de resultados:

A) Rechazo de Registros. B) Anlisis de la PA

C) Presin de Pulso: (diferencia entre PS y PD) Promedio en 24 horas: Normal : hasta 50 mmHg. Anormal : sobre 50 mmHg D) Cargas: Se considera anormal la presencia de 40% o ms de registros sobre los valores normales de PA (DOB). Cifras menores a este porcentaje pueden considerarse: normales 0 15 % limtrofes 16 39 %.

 E) Ciclo Circadiano: Se debe analizar los

cambios de presin que ocurren en las 24 hrs. y la relacin de ellos con la medicacin que recibe el paciente.
F) FC: Interesa para la eleccin de terapia

farmacolgica.
G) Hipotensin arterial: Asociada o no a

terapia farmacolgica.

CONCLUSIONES DEL EXMEN

1- MAPA normal:

a) Las presiones arteriales promedio son :

En 24 horas

< 130/80 mm Hg . Diurnas < 135/85 mm Hg . b) El porcentaje de cargas en 24 hrs es inferior al 39% (criterio secundario)

 2- HTA si:

a) El promedio de las presiones en 24 hrs o el promedio de las presiones diurnas estn por sobre los valores del monitoreo ambulatorio normal (130/80 mm Hg y 135/85 mm Hg)
Importante clasificarlo segn etapa. b) Porcentaje de cargas > 40%.