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Universidad del Pacfico Escuela de Psicologa Marzo 2011

ESQUIZOFRENIA
Dr. Armando Nader www.grupoati.cl docnader@grupoati.cl

INTRODUCCION
La Esquizofrenia es un Trastorno Psiquitrico que irrumpe en la adolescencia y sigue un curso deteriorante. Se clasifican dentro del grupo de las Psicosis. Griego: Psikh (alma) y o-sis (proceso patolgico). Psicosis: a) No hay Nocin ni Conciencia de enfermedad. b) Lenguaje comunicativo y no notificativo. c) Detencin del desarrollo personal. d) No aprende con la experiencia

Emil Kraepelin (1856 1926) Alemania. 1903 Ctedra de Munich. Obras: Tratado de Psiquiatra ; La Demencia Precoz. Diagnstico Clnico, evolutivo.

Eugen Bleuler (1857 1940) Suiza. Discpulo de Kraepelin y Freud.

1898 Profesor de Psiquiatra en Zurich. Obra: Demencia Precoz o el grupo de las Esquizofrenias Diagnstico Clnico, cuadro de estado, y explicacin Psicodinmica.

CUADRO CLINICO
Clasificacin moderna: Timothy Crow; Nancy Andreasen y Neurociencias. I. SINTOMAS POSITIVOS: 1. Alucinaciones Vera y Pseudoalucinaciones auditivas. 2. Alucinaciones cenestsicas. 3. Ideas delirantes primarias: percepciones delirantes autorreferentes y ocurrencias. 4. Trastornos del curso formal del pensamiento. -Interceptacin (robo); -Tropel de pensamientos; -Laxitud asociativa y disgregacin (neologismos, verbigeraciones y estereotipias); -Imposicin y adivinacin del pensamiento; -Pensamiento sonoro y eco del pensamiento. 5. Sntomas Catatnicos (alteraciones de la psicomotilidad). -Hipercinesia; hipocinesia; acinesia y estupor; -Estereotipias. -Ecopraxia. Flexibilidad crea.

CUADRO CLINICO
II. SINTOMAS NEGATIVOS (AUTISMO): 1. Aplanamiento Afectivo. 2. Discordancia ideo-afectiva. 3. Pobreza del lenguaje. Interrupciones. Latencia respuestas (Alogia). 4. Abulia (descuido en aseo y presentacin personal) 5. Apata (deterioro funcional, falta de energa) 6. Falta de Propositividad Vital 7. Anhedonia. 8. Retraimiento social y familiar

CUADRO CLINICO
III. SINTOMAS NEUROCOGNITIVOS: 1. Alteracin de la Memoria de Trabajo (working memory). 2. Disminucin de la Atencin continua. 3. Alteracin de la Fluencia verbal. 4. Alteracin de la Funciones Ejecutivas (voluntad, planificacin, accin con propsito, autoevaluacin de la conducta).

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE ESQUIZOFRENIA DSM IV - TR


A. A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de un perodo de 1 mes (o menos si se ha tratado con xito). 1. Ideas Delirantes 2. Alucinaciones 3. Lenguaje Desorganizado 4. Comportamiento Catatnico o gravemente desorganizado. 5. Sntomas negativos. Disfuncin social/laboral. Duracin: al menos 6 meses. Exclusin de los trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo. El trastorno no es debido a consumo de sustancias o enfermedad mdica Si hay un T. Generalizado del desarrollo (Autismo), el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se realizar si las ideas delirantes o alucinaciones duran 1 mes.

B. C. D. E. F.

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA

1.Paranoide: -delirio y alucinaciones auditivas 2. Desorganizada (Hebefrnica): -lenguaje y comportamiento desorganizado (payaseo). 3. Catatnica: -inmovilidad, estupor-----movilidad excesiva sin propsito, agitacin, -negativismo, mutismo, -movimientos y posturas peculiares, flexibilidad crea -ecolalia, ecopraxia, estereotipias. 4. Indiferenciada: todos los sntomas sin predominio de ninguno. 5. Residual (Simple): sntomas negativos (lento y silencioso apagarse)

EPIDEMIOLOGIA:
Prevalencia de vida: 2% Igual frecuencia en hombre que en mujeres. Edad de comienzo: 15 a 25 aos de edad (a veces ms tardo) Podra comenzar en la infancia.

COMPLICACIONES:
Consumo de Alcohol y Drogas Tabaquismo Depresin (60%). Intento de suicidio (50%), muerte por suicidio 10 a 15%.

EVOLUCION
El cuadro comienza en la adolescencia (Karl Jaspers: Proceso vs. Desarrollo). Brusco: Cuadro de agitacin con delirio y alucinaciones. Incidioso: aislamiento, disminucin rendimiento escolar, anormalidades del afecto, conducta e ideas bizarras. Se postula comienzo en la infancia y sntomas prodrmicos. Se desencadena por estrs (familiar, escolar, sentimental) y por alcohol y drogas, Luego del primer episodio: leve recuperacin o permanencia de sntomas. Frecuentes recadas, lento deterioro, depresiones. 1/3 logra una rehabilitacin. Mejor pronstico: sntomas positivos.

ETIOPATOGENIA
1. GENETICA Base gentica multignica. Epigentica. Heredable: -Hijos de un padre eqz.: 15%. -Hijos de padres eqz. adoptados (10%). -Hijos de padres sanos adoptados: 0% -Gemelos Monocigotos (70%), Dicigotos (30%) Gemelos Monocigotos criados en adopcin, en ambientes diferentes: aprox. 70%.

2. NEUROQUIMICA Hiperactividad dopaminrgica: mesolmbica, mesocortical, nigroestriatal (s. positivos). (Neurolpticos bloquean receptores Dopa. Anfetamina, activa ,Psicosis). (Acido Homovanlico HVA- aumentado) Hipoactividad Dopaminrgica corteza prefrontal (s. negativos).

3. NEUROPATOLOGIA
-Atrofia cortical especialmente frontal. -Atrofia subcortical (amgdala, hipocampo, globus pallidum y sustancia nigra). -Desorganizacin neuronas del hipocampo y corteza prefrontal: defecto de la migracin neuronal durante la gestacin. -Reduccin del volmen del complejo amgdala-hipocampo especialmente a izquierda.

3. NEUROPATOLOGIA
-Atrofia subcortical: amgdala, hipocampo, globus pallidum y sustancia nigra.

3. NEUROPATOLOGIA
-Hipertrofia de ventrculos laterales y tercer ventrculo.

ETIOPATOGENIA

4. FACTORES AMBIENTALES Y PSICOSOCIALES Estrs acadmico Disfuncin familiar Familias o cuidadores con alta Expresin Emocional (EE): -conducta crtica; hostil; sobreproteccin. Favorece las recadas.

DIAGNOSTICO
1. 2. 3. 4. 5. CLINICO RORSCHACH EVALUACION NEUROCOGNITIVA NEUROIMAGENES: SPECT CEREBRAL; RNMf; PET. ESTUDIOS DE GENOTIPADO

INFORME DE EVALUACIN NEUROCOGNITIVA

NOMBRE EDAD FECHA DE NACIMIENTO ESCOLARIDAD

MOTIVO DE EVALUACIN REAS DE EVALUACIN Evaluacin de lateralidad. Evaluacin intelectual. Evaluacin de funciones cognitivas.

PRUEBAS APLICADAS Escala de inteligencia de Wechsler WAIS. Prueba de razonamiento con matrices WAIS-III. Ordenamiento de nmeros y letras WAIS-III. Pruebas de lateralidad. Test de colores y palabras Stroop (atencin). Figura Compleja de Rey. Tablero de Corsi (atencin, focalizacin). VLMT. (Verbal Learning Memory Test) Pruebas de fluencia fonolgica, semntica y de formas. Pruebas de Neuropsi (Praxis: reproduccin secuencias) Pruebas de laberintos. Batera de Evaluacin Frontal FAB. Trail making test A (at. Visual)y B(At. Sostenida). Eyes Test (Bahron-Cohen) atribucin emocional Entrevista clnica. ACTITUD FRENTE AL PROCESO DE EVALUACIN LATERALIDAD EVALUACIN INTELECTUAL (CI)

ANLISIS POR FUNCIONES:

1. PROCESO ATENCIONAL Atencin visual y auditiva 2. MEMORIA: Memoria verbal y no verbal 3. LENGUAJE Conceptualizacin Lenguaje verbal expresivo Lenguaje comprensivo 4. HABILIDADES VISOPERCEPTIVAS Completacin de detalles y discriminacin visual Orientacin espacial Reproduccin grfica de formas con modelo Organizacin perceptual con matrices Visoconstruccin con y sin modelo presente Coordinacin visomotora en tareas grficas

5. FUNCIN EJECUTIVA Atencin sostenida Memoria de trabajo Categorizacin Planificacin Flexibilidad mental Programacin de secuencias motoras Control inhibitorio Sensibilidad a la interferencia Juicio interpretativo:

NORMAL 70 Y F.

TRATAMIENTO Y REHABILITACION
(equipo multidisciplinario)
1.FARMACOLOGICO: Antipsicticos (Neurolpticos): clsicos (sntomas positivos); de nueva generacin o atpicos (s. positivos y negativos). Orales vs. de depsito. 2. HOSPITALIZACION: En casos agudos, graves con riesgo. Estimulacin Cerebral (Electroshock) 3. HOSPITALIZACION DIURNA Y TALLER DE REHABILITACION. 4. PSICOEDUCACION Paciente y familia 5. PSICOTERAPIA Explicativo-directiva. Individual y de grupo.

6. ESTIMULACION NEUROCOGNITIVA

Los problemas que experimentan los pacientes en su vida cotidiana y los fracasos en la rehabilitacin psicosocial se atribuyen en parte al deterioro cognitivo. Cognicin y rehabilitacin depende de tres variables: -Activas: operaciones cognitivas que pueden ser aprendidas y afectan el contenido de la informacin, utilizan la atencin y memoria y se aplican a tareas especficas (laborales, sociales). -Pasivas: afectan la receptividad de la informacin y su responsividad. Involucra esfuerzo y emocin (preparacin y elaboracin de una tarea). -De soporte: utilizacin de herramientas externas: por ej., agenda telefnica que sustituya la memoria, computador, etc. La estimulacin cognitiva a travs de programas especialmente diseados (PENC) es un proceso teraputico cuyo objetivo es incrementar y mejorar la capacidad del paciente para procesar y usar la informacin que recibe para permitir un funcionamiento adecuado en la vida cotidiana. Comprende diferentes ejercicios de laboratorio repetitivos para entrenar procesos cognitivos: atencin, memoria, funciones ejecutivas, velocidad de procesamiento.

6. ESTIMULACION NEUROCOGNITIVA

Modalidades de intervencin: -Entrenamiento en estrategias: resolucin de problemas, recuerdo de informacin, mantenimiento de la atencin. -Terapia de estimulacin: tcnicas de lpiz y papel, soporte informtico. Potencia habilidades mentales para resolver dificultades en las actividades de la vida diaria. En suma, los PENC, se han demostrado ms eficaces que las terapias tradicionales (Rol playing, Psicodrama y otros) para que el paciente pueda desarrollar una actividad acadmica, laboral, social, familiar y de relaciones interpersonales. Y para que dichas actividades las pueda desarrollar con relativa independencia o con una asesora directiva cercana o a distancia (labor del T.O.)