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Definicin
Eutocia Del griego eutokia. parto armonioso. Parto normal. Distocia Del griego dustokia. mal parto. Parto anormal o difcil.
Distocias Plvicas
parto
Anormalidad en el mecanismo del parto que interfiere con la evolucin fisiolgica del mismo.
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Incidencia
FASE ACTIVA:
Nulparas, 25% del total de partos. Multparas, 15% del total de partos.
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POTENCIA
PELVIS
PRODUCTO
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Tumores previos
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Presentaciones de cara y de hombro son tres veces ms frecuentes y el prolapso del cordn umbilical es seis veces ms frecuente.
Es reducido, cuando el dimetro A-P es = o < de 10 cm y transverso = o < de 12 cm. Presentacin mvil, no encajada, en una primigesta con embarazo a trmino.
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Dilatacin que progresa lentamente y que no suele ser mayor de 5 cm, y moldeamiento de la cabeza fetal con una gran bolsa serosangunea.
Ruptura prematura de membranas, inefectividad de las contracciones. En casos severos que se dejan evolucionar puede haber ruptura uterina, produccin de fistulas, infeccin intraparto, trauma fetal y prolapso del cordn. Se suele dar hiperdinamia o disdinamias.
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Fistulas
Por falta de descenso, el canal del parto queda sometido a presin excesiva afectndose la circulacin. Necrosis das despus: fistulas vesicovaginales, vesicocervicales o rectovaginales.
Infeccin intraparto
Debido a la rotura prematura de membranas. Riesgo aumenta por repetirse examenes vaginales y rectales. Si el LA se infecta aparece fiebre durante el parto.
Parto > 20 h, periodo expulsivo > 3 h = > mortalidad perinatal. Bacteriemia fetal. Efectos sobre Neumona provocada por aspiracin fetal del LA infectado. Aparicin de caput succedaneum. el Feto
Si el parto no progresa rpido, el feto puede morir a causa de la comprensin del cordn.
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A no ser que la cabeza fetal haya sobrepasado el punto de obstruccin puede ser fatal para el feto y puede romper el tero de la madre.
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Es reducido, cuando la suma del dimetro sagital posterior y del dimetro biisquitico es igual o menor de 13,5 cm Tacto vaginal hecho a trmino se pueden notar unas espinas isquiticas prominentes. Durante el parto la distocia se manifiesta por detencin del mvil a nivel del segundo plano de Hodge
Cuando la cabeza est en occpitoposterior, se puede intentar la rotacin digital para colocar la cabeza fetal en un dimetro ms favorable para el descenso No se deben usar oxitcicos para aumentar la contractilidad uterina, ni tampoco realizar presin sobre el fondo del tero porque se pueden favorecer las lesiones fetales. En caso de utilizar la ventosa obsttrica, la cabeza debe pasar el estrecho medio antes de ser aplicada.
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Cuando la estrechez es importante est indicada la cesrea, de lo contrario se puede permitir el parto vaginal.
El efecto slo se manifiesta al momento de la expulsin porque el arco subpbico cerrado altera el mecanismo de extensin de la cabeza y es empujada hacia la zona perineal, hay peligro de desgarro.
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Anomalas de la columna.
CAUSAS O Congnitas: luxacin congnita de cadera uni o bilateral, atrofia del alern del sacro, alteraciones genticas, enfermedades metablicas congnitas. O Adquiridas.- raquitismo, secuelas de polio, trauma obsttrico, TBC, parlisis infantil, fracturas, alteraciones anatmicas de la columna, vicios posturales, obesidad, influencias hormonales.
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ANOMALAS DE LA COLUMNA.
Las anomalas de la columna tipo hiperlordosis, hipercifosis y escoliosis que aparecen al momento del nacimiento o se desarrollan durante el crecimiento, tienden a producir deformidades secundarias de la pelvis
Son posibles pelvis lordticas, cifticas, escoliticas y combinaciones de las mismas: cifoescoliticas, cifolordticas, etc.
Slo cuando estos cambios son pronunciados es que son capaces de producir anomalas de la pelvis que ocasionen distocia.
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ANOMALAS DE LA COLUMNA.
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Cuando existen anomalas tipo dislocacin uni o bilateral de caderas, coxitis, fracturas mal consolidadas, poliomelitis, etc. con trastornos importantes de la marcha se pueden producir anomalas de la pelvis que ocasionan distocia al momento del parto.
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Distocias Plvicas
Ocasionada por todos los obstculos en la progresin del feto a travs del canal vaginal y que proceden de los tejidos blandos.
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Anatmicos adquiridos:
-tero mal posicin por bridas y adherencias periuterinas. -Amputaciones cervicales, estenosis por cauterizaciones,
-Colporrafias, estrechez cicatricial de vagina, cura de desgarros profundos. -rigidez del introito vaginal
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Infecciosos:
Condilomas acuminados exofticos extensos
Tumorales:
Miomas, cncer, lipomas, quistes, tanto extrnsecos como intrnsecos.
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4.-distocias de la vulva
5.-distocias del perin
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Hay aumento de las presentaciones viciosas y el cuerno no grvido suele ser obstculo en el desarrollo del parto.
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Puede ocasionar distocia a trmino porque el polo de presentacin fetal no se orienta en el sentido del eje de la pelvis.
Se recomienda usar fajas durante el embarazo para evitar el desplazamiento anterior del utero.
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La fijacin del fondo uterino al Saco de Douglas, impide que con el progreso de la gestacin, se dirigia al abdomen.
El crecimiento uterino se hace a expensas de su cara anterior Saculacin. La mayora terminan en cesrea.
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El Prolapso I y II pueden presentar distocia cervical cuando se acompaan de hipertrofia del cuello.
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F. Intramurales
Situados en el segmento uterino inferior y se interponen entre la presentacion y canal.
F. Submucos
Pueden obstruir el canal del parto. Si no se hace cesarea la presentacion empuja el tumor y ocasionar su desprendimiento.
Distocias Plvicas
La contraccin es normal, hay buena formacin del segmento pero el cuello es rgido. Las contracciones son normales y la distencion cervical produce dolor intenso en cada contraccin, sobre todo en caderas.
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Es debida a lesiones o enfermedades del mismo. Frecuente en multiparas con antecedente de desgarro cervical extenso, cervicitis crnica, neoplasias e intervenciones como conizacin, electrocoagulacin. Se resuelve con cesrea.
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Vagina Doble
Tabique Vaginal
Atresia Vaginal
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Tactos repetidos
Desgarros extensos
Infeccin de la episiotoma
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Condiloma Acuminado
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Fibroma Vulvar
Sarcoma Vulvar
Carcinoma Vulvar
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