ANGINA CRNICA ESTABLE

Angina crnica estable

Sndrome clnico:

Disconfort torcico debido a isquemia.

Desencadenado por esfuerzo fsico o stress mental. Cede con reposo o nitratos.

Sin modificacin de su frecuencia, duracin, intensidad ni respuesta al tratamiento en los ltimos tres meses.

FISIOPATOLOGA Disbalance entre la oferta y demanda de oxgeno. (Generalmente incremento de demanda). Alt. funcin diastlica. Alt. funcin sistlica. Alteraciones electrocardiogrficas. Angina.

- Cascada isqumica:

Clasificacin funcional.
Clase I. Clase II. Clase III. Clase IV.

EXMEN FSICO

Sin dolor: Nada especfico

Palidez, sudoracin, angustia, taquicardia, hipertensin arterial, tercer ruido, crepitantes, soplo mitral.

- Durante angina:

Laboratorio
- Marcadores cardacos:
Sin alteracin.

- Factores de riesgo: - Factores precipitantes:

Anemia. Hipertiroidismo.

Radiografa de Trax
Calcificaciones aorta o coronarias. Cardiomegalia. Aneurisma ventricular.

ELECTROCARDIOGRAMA

Sin dolor.
50% sin alteraciones.
Secuelas de IAM BRI - EV.

- Durante angina:
Depresin del ST.

Holter
No de rutina.

Ecocardiografa
Reposo:
Secuela de IAM, aneurisma, estenosis artica, cardiomiopata hipertrfica.

- Stres:
Esfuerzo fsico. Farmacolgico ( dobutamina).

Sensibilidad 72-97%. Especificidad 82-100%

Perfusin miocrdica (gamagrafa)

Esfuerzo fsico. Farmacolgico( dobutamina). - Indicaciones: Alt. ECG basales
WPW. BRI. Digital.

Sensibilidad 83% Especificidad 90%.

CORONARIOGRAFA
Angina de alto riesgo por Clnica o estudios complementarios. Sobrevivientes de paro cardaco.

PRUEBA DE ESFUERZO
(ERGOMETRA)
Detecta isquemia y su magnitud. Valora respuesta a tratamiento.

Signos de isquemia: Depresin rectilnea o descendente del ST mas de 0,1 mV, duracin mayor a 80 ms.

PRUEBA DE ESFUERZO

(ERGOMETRA)
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

Infarto Agudo de Miocardio en la fase aguda (menos de 3

das). Angina inestable. Estenosis artica severa, sintomtica. Arritmia con repercusin hemodinmica, sin control. Pericarditis aguda. Miocarditis aguda. Insuficiencia cardaca descompensada. Incapacidad fsica o psquica. Diseccin artica (o patologa del tronco artico).

TRATAMIENTO
I. Episodio agudo:
Nitroglicerina o dinitrato de isosorbide sublingual.
- Posicin sentada. - No mas de 2-3 c/3-5 min.

TRATAMIENTO II. Antiisqumico regular:

1. Antiagregantes plaquetarios.
Aspirina. Clopidogrel.

2. Betabloqueadores.
FC reposo 55-60/min. FC ejercicio no mayor a 100.

3. Antagonistas clcicos.
No nifedipino. S contraindicaciones a betabloqueadores.

TRATAMIENTO
4.
Nitratos.

5. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. 6. Combinacin.

TRATAMIENTO
III.- Factores de riesgo y precipitantes.
NO MODIFICABLES
Edad:
M: > 40 F: > 55

MODIFICABLES
Hiperlipidemia. Hipertensin arterial. Diabetes Mellitus. Tabaquismo. Obesidad Sedentarismo. Estrs. Depresin.

EMERGENTES
PCR.
Homocisteina. Fibringeno. Apolipoproteina.

Herencia:
M < 55 F < 65

REVASCULARIZACIN MIOCRDICA

QUIRRGICO

MTODOS
ANGIOPLASTA

ANGINA INESTABLE

Angina Inestable
Definicin:

Angina de reposo > 20 min.

Angina de reciente comienzo < 1 mes en CF III IV. Angina progresiva que pasa a CF III IV en menos de 2 meses. Angina post IAM. Angina de Prinzmetal.

FISIOPATOLOGA
No obstrucccin coronaria completa Disminucin severa de aporte Accidente de placa.
- Agregacin plaquetaria. - Trombosis intracoronaria.

Vasoespasmo coronario. Incremento consumo de O2. por el miocardio.

- Anemia, HTA, etc.

- Inflamacin. - Obstruccin mecnica progresiva.

EXMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMA Alteraciones ST T generalmente reversibles. (supra e infra, T negativa o picuda).

Laboratorio.
Marcadores cardacos positivos = IAM sin elevacin del ST o IAM no Q.

Tratamiento
Reposo. AAS : 160 325gr al da. Clopidogrel.

Inhibidores de la Glicoproteina II b IIIa.

Abciximab. Eptifibatide. Tirofiban.

Tratamiento
Heparina Nitratos E.V. Betabloqueantes Antag. Calcicos.

Trombolticos.

CORONARIOGRAFA
Estrategia invasiva precoz:
A todos en las primeras 48 horas.

Estrategia conservadora.
Angiografa si: Recidiva de dolor, signos de insuficiencia cardaca. Troponina positiva. PCR positiva.