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Marisol Arias B.

Medicina Intensiva

RCP es un conjunto de medidas estandarizadas que aplicadas ordenadamente tienen la finalidad de sustituir primero (RCP bsica ) y reinstaurar despus (RCP avanzada), la respiracin y la circulacin. Para iniciar el soporte respiratorio durante la RCP avanzada , es necesario proceder a la optimizacin de la apertura y aislamiento de la va area y la oxigenacin y ventilacin artificial con la ayuda del equipo adecuado

El objetivo de la ventilacin durante la resucitacin es lograr una oxigenacin adecuada y una aceptable eliminacin de CO2

Asegurar control de la va area. Mantener una ventilacin adecuada.

Lograr una oxigenacin ptima.

A: Permeabilizar va area
Frente mentn

Maniobras manuales

A todos los pacientes???

Elevacin de la mandbula

Sistemas de aspiracin

Pinzas o tijeras
Cnula faringea Cnula orofaringea Cnula nasofaringea

Existen dos tipos

Se utilizan sondas estriles que se conectan al aspirador

Pinza magill, tiene un diseo articulado curvo y con extremos romos en forma de anillos que permiten su introduccin por la boca del paciente , manteniendo la visin directa de su extremo, permitiendo as la extraccin de cuerpos extraos

Dispositivo de goma o plstico hueco y alargado que se introduce por va nasal. Se utilizan en pacientes que tienen problemas con la apertura bucal, pero son ineficaces en caso de sangrados nasales y por su tamao tienden a obstruirse . La eleccin del tamao est determinada por la medicin entre la punta de la nariz y el pabelln auditivo externo.

Caractersticas A quin se la instalo?? SOLO PACIENTES INCONCIENTES!!!

Como la elijo??

Se debe abrir la boca y asegurar que no hay cuerpo extrao que pueda ser empujado Se introduce la cnula con la concavidad hacia el paladar aproximadamente hasta la mitad de ella

Se rota la cnula en 180 y se avanza hasta dejar la boquilla a nivel de las


piezas dentarias

La insercin inadecuada puede empujar la lengua hacia la hipofaringe y provocar una mayor obstruccin de la va area.

Mtodo ideal para tener una va area segura (aislamiento definitivo de la va area). Facilita la ventilacin artificial, aspiracin de secreciones e incluso la administracin de frmacos. Obliga a detener el masaje cardiaco.

La intubacin puede realizarse con sedantes y/o relajantes.


Idealmente el tiempo de intubacin no debe ser ms all de 20 segundos.

Laringoscopio Guantes estriles Sondas de aspiracin Pao cerrado TOT 8.5 -9.0 Conductor de tubo Amb con mascarilla Coneccin de 02 Nipple

Gel lidocana Jeringa 20 cc Fonendoscopio Tela de fijacin

Chequeo del paciente previo a la intubacin (prtesis dental). Preparacin de la cavidad oral del paciente previo a la intubacin (en caso que sea posible). Reunir materiales a utilizar. Verificacin de los equipos de asistencia a utilizar (Sistema de aspiracin).

Mascarillas faciales. Resucitadores manuales. Ventilacin BolsaMascara (AMBU)

Bolsa autoinflable aprox 1600ml Permite el ingreso de O2 Vlvula unidirecional Reservorio: permite brindar FiO2 cercanas al 100%. Mscara transparente

Dispositivos que permiten un fcil sellado de la boca y nariz , y permiten una ventilacin bocamascarilla con aire expirado

Son balones de reanimacin o bolsas de ventilacin autohinchable o amb

Poseen vlvulas unidireccionales que impiden la reinhalacin del aire exhalado por el paciente. Conexin estndar. La va area debe estar abierta y limpia (Cnula mayo). La mascara debe estar firme a la cara del paciente. La bolsa debe tener reservorio y conexin a oxigeno ( 12- 14 litros). El volumen por cada ventilacin debiera ser 500 cc en el adulto .

Mantener la calma Proveer los materiales a utilizar(guantes estriles, campo)

Fijacin del TOT Conexin a la red de oxgeno central Proveer materiales a utilizar Fonendoscopio para auscultacin por parte de quien intuba

RXTX verificacin radiolgicamente de la ubicacin del TOT

Medir cuff del TOT cada 6 hrs. Aseo cavidad con clorhexidina cada 12 hrs y aseo de cavidad bucal con pasta de dientes u otro no antisptico cada 12 hrs (cada 6 hrs. cada aseo con y sin clorhexidina) y cada vez que el paciente sea colocado en posicin decbito supina. Aspiracin de secreciones por la cavidad bucal, cada vez que sea necesario y cuando se realice el aseo de cavidades. Aspiracin de TOT cada vez que sea necesario con tcnica estril. Rotacin del TOT cada 12 hrs, con nueva fijacin( Observar nivel del TOT). Observar aparicin de UPP en comisura labial.

Cuando es necesario establecer una va area rpidamente, el Combitubo Sheridan (Kendall Co.) puede asegurar una rpida, efectiva y segura ventilacin pulmonar. A diferencia de otros tubos endotraqueales, el Combitubo est diseado para establecer una efectiva va area colocando dicho tubo ya sea en esfago o en trquea. Como la colocacin de este tubo es con tcnica a ciegas, elimina el usar -si as se desea- laringoscopio.

El Combitubo permite gracias a sus dos luces -si es necesario- realizar lavado gstrico o aspirar su contenido (lumen ms corto en el dibujo) mientras se ventila al paciente (no hay interrupcin en ningn momento de la ventilacin) por el lumen de ventilacin ms largo (azul en el dibujo). El baln distal (esofgico o traqueal) se infla, para de esta forma sellar esfago y no permitir la entrada del gas al estmago y potencialmente aspirar el contenido gstrico.