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CEFALEAS

CICLIPA II DEPTO. MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

CEFALEAS
75% de las consultas en adultos por ao Slo el 5% consulta al mdico De estos el 1% patologa intracraneal En estos el 33% cefalea nico sintoma

CEFALEAS
DEFINICIN SENSACIONES MOLESTAS LOCALIZADAS EN LA PARTE SUPERIOR DE LA CABEZA, DESDE LA REGIN SUBOCCIPITAL HASTA LA ZONA ORBITARIA.
Medicine. 2007;9(70):4465-4472

CEFALEAS
ANAMNESIS Antecedentes personales y familiares. Edad de inicio. Tipo o calidad del dolor. Modo de inicio.
EXAMEN FSICO

Intensidad (Escala Numrica y


Analgica Visual) Localizacin e irradiaciones.

Perfil temporal.
Sntomas acompaantes. Sntomas previos. Antecedentes familiares Frecuencia de los episodio.

CEFALEAS

CEFALEAS
CLASIFICACIN
PRIMARIAS. Grupos 1 a 4. SECUNDARIAS. Grupos 5 al 12. NEURALGIAS Y DOLOR FACIAL. Grupo 13. CEFALEAS NO CLASIFICABLES. Grupo 14.
Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Clasification of Headache Disorders: 2nd ed. Cephalalgia 2004;24(Supl1):9-160.

CEFALEAS

CEFALEA PRIMARIA?

CEFALEA SECUNDARIA?

BANDERAS ROJAS
Edad de comienzo > 55 aos Signos neurolgicos en la intercrisis migraosa. Cefalea de intensidad progresiva, o de carcter gravitatorio que empeora con el sueo, decbito o maniobras de Valsava Cefalea de inicio brusco Desencadenada por el ejercicio

Cefalea asociada a fiebre, alteraciones de la conciencia o en la exploracin fsica

Cambios en el patrn de las cefaleas o falta de respuesta a tratamiento habituales Aura siempre localizada en el mismo sitio del cuerpo o atpica

Inicio de la migraa durante el embarazo

CEFALEAS

Medicine. 2007;9(70):4465-4472

CEFALEAS PRIMARIAS
Migraa

Cefalea de tipo tensin Cefalea en racimos

CEFALEA TENSIONAL
La ms frecuente
Se define por la presencia de dolor de cabeza recurrentes, cuya duracin va desde minutos a varios das. Dos tipos principales: Cefalea del tipo tensin episdica Cefalea del tipo tensin crnica

CEFALEA TENSIONAL
Dolor de tipo opresivo, como un casco o peso.

Holocraneano.
Zona de mayor intensidad a nivel occipitonucal.

Se asocia con dolor a nivel del msculo trapecio.


No se acompaa de sntomas digestivos.

No empeora con la actividad fsica.


Aumenta con el transcurso del da.

DIFERENCIAS CLNICAS ENTRE LA MIGRAAY LA CEFALEA TENSIONAL


Cefalea tensional Migraa

Duracin Intensidad Carcter Localizacin


Hipersensibilidad a estmulos sensoriales

Horas a semanas

4 a 72 hs Mod- intensa Pulstil Hemicraneana Foto-sonoOsmofobia S Aura

Leve-moderada Opresivo Holocraneana raro No No

Sntomas digestivos Sntomas neurolgicos

TRATAMIENTO DE LA CEFALEA TENSIONAL EPISODICA


Tratamiento no farmacolgico

Tcnicas de relajacin Biofeedback Psicoterapia Medidas fsicas


Tratamiento farmacolgico

AINES Relajantes Musculares

CEFALEA TENSIONAL CRNICA


Tratamiento no farmacolgico Tratamiento farmacolgico

Antidepresivos tricclicos

MIGRAA

MIGRAA
Es la segunda en prevalencia entre las cefaleas Es de las patologas crnicas con peor calidad de vida. La padece el 10% de la poblacin, 6% hombres y 15% mujeres Fases: 1) prodrmica 2) aura 3) cefalea 4) resolucin 5) resaca

MIGRAA
El dolor debe tener 2 de las siguientes caractersticas: ser unilateral tipo pulstil intensidad de moderada a severa agravarse con la actividad fsica de rutina Y uno de los siguientes signos o sntomas: nauseas o vmitos fotofobia sonofobia

Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Clasification of Headache Disorders: 2nd ed. Cephalalgia 2004;24(Supl1):9-160.

MIGRAA

N Engl J Med, Vol. 346, No. 4. January 24, 2002

QU INTERROGAR?
Antecedentes familiares Nmero de episodios semanales/ mensuales Desencadenantes Prodromos y aura Tratamientos institudos y resultados

MIGRAA
ESCALAS DE VALORACIN

MIGRAA
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO:
Educacin. Estilos de vida: ejercicio, sueo, dieta, stress. Evitar situaciones disparadoras de crisis. Tcnicas de relajacin.

FARMACOLGICO:
PREVENTIVO. DE LOS ATAQUES.

MIGRAA
TRATAMIENTO DE LOS ATAQUES AGUDOS
DOLORES LEVES A MODERADOS
Analgsicos comunes:

Dipirona,Ibuprofeno,Paracetamol, AAS.

AINES: Ketoprofeno, ketorolac, indometacina,

Naproxeno.

MIGRAA
DOLORES MODERADOS A SEVEROS
AGONISTAS SEROTONINERGICOS

ERGOTAMINA. Util asociada a AINES TRIPTANES. Si no responde a AINES Intensidad moderada a severa Agonistas de receptores 5HT1D, y 5HT1B Sumatriptan 50 a 100 mg V/O, o 6mg S/C o 20 mg I/N se puede reiterar a las 2 hs Contraindicaciones: enfermedad vasooclusiva Inducen cefalea de rebote
OPIOIDES. Dbiles: Tramadol, Propoxifeno, Codena Fuertes: Morfina, Meperidina

MIGRAA
INDICACIN DE TRATAMIENTO PREVENTIVO
Tratamiento sintomtico inefectivo Tratamiento abortivo mas de dos veces por

semana Dos o ms ataques en un mes incapacitantes Circunstancias especiales

MIGRAA

N Engl J Med, Vol. 346, No. 4. January 24, 2002

CEFALEA EN RACIMOS
Predomina 6 veces ms en el hombre que en la mujer. 3 o 4 dcada de la vida Siempre se afectan la 1er. rama del V par (2da o 3ra) Evolucin: 1) episdica 2) crnica

CEFALEA EN RACIMOS
Inicio brusco, intenso, lacerante (despierta al paciente durante el sueo). Contnuo (en 1/3 pulstil) Unilateral, afectando las zonas ocular, frontal y temporal 15 minutos a 3 horas. Caracterstica: recurrencia durante un mismo da Signos autonmicos locales : ptosis palpebral, edema
palpebral, miosis, lagrimeo, obstruccin nasal y rinorrea, hiperemia conjuntival.

CEFALEA EN RACIMOS
TRATAMIENTO DE LOS BROTES Oxgeno Triptanes Ergotamnicos Lidocana al 2 % TRATAMIENTO PREVENTIVO Corticoides otros