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MANEJO DE LA HERIDA

HILOS DE SUTURA. CLASIFICACIN. DESCRIPCIN


1. Naturales 2. Sintticos 3. Monofilamentos 4. Multifilamentos 5. No reabsorbibles 6. Reabsorbibles 7. Numeracin de los hilos MATERIAL NECESARIO ELECCIN DE SUTURAS Y RETIRADA DE PUNTOS

ndice(2) ndice(2)

SUTURAS QUIRRGICAS
SUTURAS DISCONTNUAS PUNTO SIMPLE

PUNTO SIMPLE CON EL NUDO ENTERRADO O INVERTIDO


PUNTO DE COLCHONERO VERTICAL PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL

PUNTO DE COLCHONERO HORIZONTAL SEMIENTERRADO


SUTURAS CONTNUAS

MANEJO DE LA HERIDA

EXPLORAR

MANEJO DE LA HERIDA

LAVAR LAVAR LAVAR LAVAR LAVAR LAVAR

LAVAR

MANEJO DE LA HERIDA

ANESTESIAR Y EXPLORAR

Hilos de sutura. Clasificacin. Descripcin

Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin


Segn su acabado industrial.
1.1 Monofilamentos Ventajas: - Mejor tolerados. - Mnima reaccin tisular. - La retirada de puntos es menos dolorosa.

Inconvenientes: - Difciles de manejar. - Necesitan ms nudos. - Son ms caros.

Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin


1.2. Multifilamentos

Ventajas: - Facilidad de manejo. - Necesitan menos nudos. - Son ms econmicos. Inconvenientes: - Peor tolerados. - Mayor reaccin tisular (no usar en heridas infectadas, sospecha de infeccin o si se van a mantener mucho tiempo). - La retirada de puntos es ms dolorosa.

Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin


Segn su permanencia en el organismo.
2.1. No reabsorbibles
Caractersticas: - No son degradados por el organismo. - Deben ser retirados.

Indicaciones: - En suturas cutneas o mucosas que vayan a ser retiradas. - En estructuras internas que deben mantener una tensin constante (tendones, ligamentos, etc) - Para fijacin de drenajes a piel. Los ms utilizados son:
- Seda (Mersilk): Natural, multifilamento, trenzado.

Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin


(Ethylon, Nylon): Sinttico, monofilamento. - Poliamida: (Supramid): Sinttico, multifilamento, trenzado.

- Polipropileno: (Prolene, Surgilene): Sinttico, monofilamento.

2.2. Reabsorbibles Caractersticas: - Desaparecen gradualmente del organismo. - No se retiran. -Pierden la mayora de su fuerza tensil en 60 das, aunque no se hayan reabsorbido completamente. - Provocan reacciones inflamatorias en el organismo.

Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin


2.2 Reabsorbibles Indicaciones: - En suturas profundas, mucosas y tejido celular subcutneo. - Para ligadura de vasos. Los ms utilizados son: - Poliglactin 910 (Vicryl , Vicryl rapid ): Sinttico, multifilamento, trenzado. Reabsorcin: Vicryl 70 das, Vicryl rapid 10 das, siendo ste de eleccin para suturar la piel en nios o a pacientes no colaboradores.(No se

retiran los puntos).


- cido poligliclico (Dexon II): Sinttico, multifilamento, trenzado. Reabsorcin: 100 das.

Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin Hilos de sutura.Clasificacin. Descripcin

Segn su calibre.
3.1 Numeracin de los hilos: El grosor de los hilos viene determinado por su numeracin en ceros. A ms ceros menos grosor.

Material necesario

Material necesario Material necesario

Los hilos que se deben disponer para efectuar las suturas son: - Hilos no reabsorbibles: 2/0, 3/0, 4/0, 5/0, 6/0. - Hilos reabsorbibles: 2/0, 3/0, 4/0.

SEDA

Material necesario

Material necesario

Eleccin de suturas y retirada de puntos

Eleccin de suturas yy retirada de puntos Eleccin de suturas retirada de puntos

ZONA ANATMICA Cuero cabelludo

SUTURA CUTNEA

RETIRADA DE PUNTOS * 8-10 das 4-6 das

Grapas Seda 2/0, 3/0 Seda 4/0-6/0 Cuello y cara Monofilamento 4/06/0 Trax, abdomen, Seda 3/0-4/0 espalda, Monofilamento extremidades 3/0,4/0

8-12 das

Cuando sea preciso suturar el tejido celular subcutneo, se utilizar material reabsorbible (Dexon o Vicryl de 3/0-4/0). * Siempre en funcin de la zona anatmica y de la tensin de la herida.

Suturas quirrgicas

Suturas quirrgicas Suturas quirrgicas

Concepto:
Suturar es aproximar tejidos de las mismas caractersticas con el fin de que cicatricen correctamente. Principios generales: - Conseguir una buena eversin de los bordes. La aguja se introducir formando un ngulo de 90 con el plano de la piel, realizando un movimiento de prono-supinacin. - Cerrar por planos, en heridas profundas o en el caso de que existan espacios muertos.

Suturas quirrgicas Suturas quirrgicas

- Aplicar la tensin adecuada para afrontar los tejidos sin isquemizarlos. A mayor tensin ms posibilidad de isquemia e infeccin y peor cicatrizacin. - Colocar el mnimo nmero de puntos que consiga una buena aproximacin de los bordes y elimine los espacios muertos. El nudo debe de quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite : - Inspeccionar la herida. - Interferir menos en la cicatrizacin y vascularizacin. - Facilitar la retirada de puntos.

Prlogo quirrgicas Suturas (1)

Suturas discontinuas

Suturas discontinuas Suturas discontinuas


Caractersticas:
- Cada punto realizado es independiente del siguiente. - Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida. - Ms facilidad para distribuir la tensin. - Favorecen el drenaje de la herida. - Ms facilidad para retirar los puntos. - Son las ms empleadas. Tipos: - Punto simple. - Punto simple con el nudo enterrado o invertido. - Punto de colchonero vertical. - Punto de colchonero horizontal. - Punto de colchonero horizontal semienterrado.

Punto simple

Punto simple Punto simple

Caractersticas: - Es el ms utilizado. - Rpido y sencillo de ejecutar. - Se realiza con material no reabsorbible. Tcnica : - Abarca la piel y una porcin del tejido subdrmico y queda tan ancho como profundo. - Los puntos de entrada y de salida de la aguja deben guardar la misma distancia respecto a los bordes de la herida (3-5 mm.) y esa distancia debe marcar la separacin entre puntos sucesivos.

Punto simple Punto simple Punto simple

Entrada de la aguja por un borde formando un ngulo de 90 con el plano de la piel.

Salida de la aguja en el tejido subdrmico.

Punto simple Punto simple Punto simple

Entrada de la aguja en el tejido subdrmico del borde contrario.

Salida de la aguja por la piel del borde contrario.

Punto simple Punto simple Punto simple

Visin del recorrido del hilo.

Punto de entrada y salida equidistante de los bordes de la herida.

Punto simple Punto simple Punto simple

Doble lazada sobre el porta del hilo proximal (nudo de cirujano).

Cierre del porta cogiendo el hilo distal.

Punto simple Punto simple Punto simple

Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel.

Lazada en sentido contrario a la anterior.

Punto simple Punto simple Punto simple


Visin de un punto simple.

Punto simple Punto simple Punto simple


Resultado final: Bordes evertidos, puntos equidistantes de los bordes de la herida y nudos a un lado de la herida.

Punto simple Punto simple Punto simple

Visin del recorrido del hilo.

Punto de entrada y salida equidistante de los bordes de la herida.

Punto de colchonero vertical


(Punto de ida y vuelta, lejos-lejos, cerca-cerca)

Punto de colchonero vertical Punto de colchonero vertical

Caractersticas: - Permite en una sola operacin, suturar varios planos de la herida (cutneo y subcutneo) con un solo material.
- No precisa punto invertido previo. - Proporciona una buena eversin de los bordes.

- Punto hemosttico (ideal en cuero cabelludo).


- Se realiza con material no reabsorbible.

Punto de colchonero vertical Punto de colchonero vertical

Tcnica :

- Primero se realiza el trayecto profundo de la sutura (ida), con los puntos de entrada y salida a 7-8 mm de los bordes de la herida (lejos-lejos). - Se finaliza con el trayecto superficial de la sutura (vuelta), con los puntos de entrada y salida a 2-3 mm de dichos bordes (cerca-cerca) y en la misma vertical del trayecto profundo.

Punto de colchonero vertical Punto de colchonero vertical


Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos)

Entrada de la aguja por un borde formando un ngulo de 90 con el plano de la piel.

Salida de la aguja en el plano subcutneo.

Punto de colchonero vertical Punto de colchonero vertical


Trayecto profundo de la sutura (ida: lejos-lejos)

Entrada de la aguja en el plano subcutneo del borde contrario.

Salida de la aguja por la piel del borde contrario.

Punto de colchonero vertical Punto de colchonero vertical


Visin del recorrido del hilo en el trayecto profundo.

Punto de colchonero vertical Punto de colchonero vertical


Trayecto superficial de la sutura (vuelta: cerca-cerca)

Entrada y salida de la aguja por un borde por delante del punto anterior.

Punto de colchonero vertical Punto de colchonero vertical


Trayecto superficial de la sutura (vuelta: cerca-cerca)

Entrada y salida de la aguja por el borde contrario por delante del punto inicial.

Punto de colchonero vertical Punto de colchonero vertical

Visin del recorrido de los hilos en ambos trayectos: profundo y superficial (paralelos en vertical).

Punto de colchonero vertical Punto de colchonero vertical

Doble lazada (nudo de cirujano).

Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel.

Punto de colchonero vertical Punto de colchonero vertical

Lazada en sentido contrario a la anterior.

Visin de un punto colchonero vertical.

Punto de colchonero vertical Punto de colchonero vertical


Resultado final: Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisin, con el doble trayecto (lejos-cerca) y nudos a un lado de la misma.

Punto de colchonero vertical Punto de colchonero vertical

Visin del recorrido de los hilos en ambos trayectos: profundo y superficial (paralelos en vertical).

Punto de colchonero horizontal


(punto de ida y vuelta)

Punto de colchonero horizontal Punto de colchonero horizontal


Caractersticas: - Indicado en heridas con mucha tensin o con dificultad para aproximar los bordes. - Punto ideal para dividir una herida larga en dos mitades, repartiendo la tensin entre ambas. - Previene la dehiscencia de suturas. - Proporciona una buena eversin de los bordes. - Punto muy esttico (las lneas de tensin son paralelas a la incisin, no dejando marcas horizontales. - Se realiza con material no reabsorbible.

Punto de colchonero horizontal Punto de colchonero horizontal

Tcnica :

- Se inicia introduciendo la aguja en la piel de manera similar al punto simple, saliendo por el lado opuesto de la herida, respetando la distancia de 3-5 mm de los bordes de la misma (ida). -Se finaliza introduciendo la aguja a unos 5 mm lateralmente al punto de salida inicial, saliendo por el lado opuesto a unos 5mm lateralmente al punto de entrada inicial (vuelta).

-Es como realizar dos puntos simples sin cortar el hilo.

Punto de colchonero horizontal Punto de colchonero horizontal


Trayecto de ida de la sutura

Entrada de la aguja por un borde formando un ngulo de 90 con el plano de la piel.

Salida de la aguja en el tejido subdrmico.

Punto de colchonero horizontal Punto de colchonero horizontal


Trayecto de ida de la sutura

Entrada de la aguja en el tejido subdrmico del borde contrario.

Salida de la aguja por la piel del borde contrario.

Punto de colchonero horizontal Punto de colchonero horizontal

T Trayecto de vuelta de la sutura.

Entrada de la aguja por un borde lateralmente al punto anterior.

Salida de la aguja en el tejido subdrmico.

Punto de colchonero horizontal Punto de colchonero horizontal


Trayecto de vuelta de la sutura.

Entrada de la aguja en el tejido subdrmico del borde contrario.

Salida de la aguja por la piel del borde contrario lateralmente al punto inicial.

Punto de colchonero horizontal Punto de colchonero horizontal

Visin del recorrido de los hilos en ambos trayectos (paralelos en horizontal).

Doble lazada (nudo de cirujano).

Punto de colchonero horizontal Punto de colchonero horizontal

Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo sobre la piel.

Lazada en sentido contrario a la anterior.

Punto de colchonero horizontal Punto de colchonero horizontal

Visin de un punto colchonero horizontal.

Resultado final: Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisin (sutura esttica) y nudos a un lado de la herida.

Punto de colchonero horizontal Punto de colchonero horizontal

Visin del recorrido de los hilos en ambos trayectos (paralelos en horizontal).

Doble lazada (nudo de cirujano).

Punto de colchonero horizontal semienterrado

Punto de colchonero Punto de colchonero horizontal semienterrado horizontal semienterrado


Caractersticas:

- Indicado para suturar heridas en forma de V, colgajos cutneos o bordes de diferente grosor. - Intenta reducir la posibilidad de necrosis vascular que pudiera aparecer en el vrtice. - Es una sutura de 3 puntos (dos cutneos de la porcin no colgante de la herida y uno drmico del colgajo de la herida). - Se realiza con material no reabsorbible.

Punto de colchonero Punto de colchonero horizontal semienterrado horizontal semienterrado

Tcnica :

- Se inicia introduciendo la aguja por un borde de la herida de la porcin no colgante, continuando en el colgajo de la misma, atravesndolo a nivel de la dermis (ida).

- Se finaliza sacando la aguja por el borde opuesto de la herida de la porcin no colgante y lateralmente al punto de entrada inicial (vuelta).

Punto de colchonero Punto de colchonero horizontal semienterrado horizontal semienterrado


Herida en forma de v. Colgajo cutneo

Punto de colchonero Punto de colchonero horizontal semienterrado horizontal semienterrado


Trayecto de ida de la sutura.

Entrada de la aguja por un borde de la herida de la porcin no colgante formando un ngulo de 90 con el plano de la piel.

Salida de la aguja en el tejido subdrmico.

Punto de colchonero Punto de colchonero horizontal semienterrado horizontal semienterrado


Trayecto de ida de la sutura.

Entrada y salida de la aguja en la dermis del vrtice del colgajo cutneo.

Punto de colchonero Punto de colchonero horizontal semienterrado horizontal semienterrado


Trayecto de vuelta de la sutura

Entrada y salida de la aguja por el borde opuesto de la herida de la porcin no colgante y lateralmente al punto inicial.

Punto de colchonero Punto de colchonero horizontal semienterrado horizontal semienterrado

Visin del recorrido de los hilos en ambos trayectos.

Punto de colchonero Punto de colchonero horizontal semienterrado horizontal semienterrado

Doble lazada (nudo de cirujano).

Lazada en sentido contrario a la anterior tras haber tensionado el nudo sobre la piel.

Punto de colchonero Punto de colchonero horizontal semienterrado horizontal semienterrado


Resultado final: Punto colchonero horizontal semienterrado (respeta el vrtice de la herida).

Punto de colchonero Punto de colchonero horizontal semienterrado horizontal semienterrado

Visin del recorrido de los hilos en ambos trayectos.

Punto simple con el nudo enterrado o invertido


(Abajo-arriba; arriba-abajo)

Punto simple con el nudo enterrado o invertido

Caractersticas: - Aproxima planos profundos. - Cierra espacios muertos. - Cierra tejido subcutneo.

- Disminuye la tensin de la herida.


- Se realiza con material reabsorbible, cortando el nudo a ras. - Similar al punto simple, pero el nudo queda en profundidad (enterrado).

Punto simple con el nudo Punto simple con el nudo enterrado o invertido enterrado o invertido
(Abajo-arriba; arriba-abajo)

Entrada y salida de la aguja en el tejido subcutneo por el borde terico de salida (abajo-arriba).

Entrada y salida de la aguja en el tejido subcutneo por el borde opuesto (arriba-abajo).

Punto simple con el nudo Punto simple con el nudo enterrado o invertido enterrado o invertido

Visin del recorrido del hilo. Los dos extremos del mismo quedan a un lado del hilo transversal.

Doble lazada (nudo de cirujano).

Punto simple con el nudo Punto simple con el nudo enterrado o invertido enterrado o invertido

Estirar de los extremos del hilo en sentido opuesto, tensionando el nudo.

Lazada en sentido contrario a la anterior.

Punto simple con el nudo Punto simple con el nudo enterrado o invertido enterrado o invertido

Cortar el hilo al ras.

Visin de un punto simple invertido, quedando el nudo enterrado

Punto simple con el nudo Punto simple con el nudo enterrado o invertido enterrado o invertido

Visin de otro punto simple invertido sin anudar.

Resultado final: Puntos simples invertidos con el nudo enterrado.

Punto simple con el nudo Punto simple con el nudo enterrado o invertido enterrado o invertido

Visin del recorrido del hilo. Los dos extremos del mismo quedan a un lado del hilo transversal.

Doble lazada (nudo de cirujano).

Suturas continuas

Suturas continuas Suturas continuas


Caractersticas:

- Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo. - Los puntos se retiran con ms dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos en varias sesiones. - Dificultan el drenaje de la herida (se perdera la tensin de la sutura). - Contraindicadas si hay sospecha de infeccin. - Se ejecutan de forma ms rpida. - Buen resultado esttico.
Tipos :

- Punto continuo simple. - Punto continuo bloqueante. - Punto intradrmico.

Punto continuo simple Punto continuo simple

Lazada en sentido contrario a la anterior.

Resultado final: Sucesin de puntos paralelos y perpendiculares a los bordes, con un nudo en cada extremo. Poca eversin de los bordes.

Punto continuo bloqueante Punto continuo bloqueante

Resultado final: Sucesin de puntos paralelos, bloqueados y perpendiculares a los bordes, con un nudo en cada extremo. Buena eversin de los bordes.

Punto continuo intradrmico Punto continuo intradrmico

Visin de la sutura, tensionando el hilo, en fase ms avanzada (obsrvese la perfecta aproximacin de los bordes).

Punto final de la sutura, desde dentro de la incisin y prximo al vrtice opuesto, saliendo a piel, en lnea con la incisin.

Bibliografa Bibliografa

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