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EQUILIBRIO CIDO-BASE

Dr. LUIS QUINTANA VERSTEGUI

Definiciones:

Equilibrio cido base = regulacin de H+ cido/Base fuertes y dbiles. Amortiguadores. Acidosis / Alcalosis. Acidemia / Alcalemia Trastorno simple / mixto Exceso de bases

Mecanismos de Compensacin
1.

2. 3.

Amortiguacin qumica de los lquidos corporales (inmediata) Respiratoria (pocos minutos) Renal (de horas a das)

1. Qumicos corporales inmediatos:

Extracelular:
- Bicarbonato - Hueso

Intracelular:
Hemoglobina Potasio Proteinas Fosfatos orgnicos.

Mecanismos de Compensacin
1.

2. 3.

Amortiguacin qumica de los lquidos corporales (inmediata) Respiratoria (pocos minutos) Renal (de horas a das)

2. Compensacin respiratoria:

Quimiorreceptores dentro del tallo cerebral, por cambios del pH del LCR. Compensacin importante en procesos metablicos, aunque la respuesta a alcalosis es menos predecible que a la acidosis.

Mecanismos de Compensacin
1.

2. 3.

Amortiguacin qumica de los lquidos corporales (inmediata) Respiratoria (pocos minutos) Renal (de horas a das)

3. Compensacin renal:
1. 2. 3.

3 mecanismos: Secrecin de H+ Reabsorcin de bicarbonato filtrado Produccin de nuevos iones de bicarbonato.

Grandes cantidades de H+ por la orina gracias a: fosfato inorgnico y amonio.

Alteraciones del equilibrio cido-base

Acidosis metablica:

Anin GAP = Na+ - (Cl- + HCO3-) = 7-14 meq/l GAP Causas:


GAP N: Ac. Metab. HPCl - Consumo digestivo o renal
Diarrea, fstulas, acidosis tubular renal

- Dilucin rpida del LEC con lqs sin bicarbonato

GAP elevado: -Consumo de bicarbonato aumento de produccin de cidos endgenos o exgenos: IRenal, ac. lctica, rabdomiolisis

Tto: Causal. Control frec resp, no dejar pCO2 <30. Tto HPK. pH < 7,2 bicarbonato. Si acidemia rebelde o intensa: Hemodilisis.

Alteraciones del equilibrio cido-base

Acidosis respiratoria:

1.

Amortiguamiento por Hb, intercambio celular de Na, K y accin del hueso. Causas:
Hipoventilacin: Depresin SNC, neuromusc, obstruccin
vas resp, enf pulm parenquimatosa

2.

Aumento de produccin de CO2 (grasa, carbohidratos): HPtermia maligna, escalofros

Tto: causal, VM, aumento FiO2

Alteraciones del equilibrio cido-base

Alcalosis metablica:

Tto: Causal. Cuidado pCO2. Sensible cloro: SF+ClK. Si pH >7,6: considerar admin HCl iv o hemodilisis.

Alteraciones del equilibrio cido-base

Alcalosis respiratoria
1.

Causas: Hiperventilacin central o perifrica: Mecanismo desconocido:


metablicas

Dolor, ansiedad, fiebre, asma, hipoxemia,yatrognica con el respirador infecciones, encefalopatas

2.

Tto: Causal. Slo si intenso (pH>7,6), administrar HCl o cloruro de amonio iv.

Acidosis y anestesia: Potencia los efectos depresores de sedantes y agentes anestsicos. Junto a HPK evitar Succinilcolina. La acidosis resp aumenta el bloqueo neuromusc NO despolarizante y previene su antagonismo.

Alcalosis y anestesia: Prolonga la depresin respiratoria inducida por opioides. Junto a HipoK dan alto riesgo de arritmias y pueden prolongar el bloqueo neuromusc.