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Dolor Plvico Agudo y Crnico

Dr. Marcelo Zarzar Gineclogo HCUM

Generalidades.

Asociado a amplia gama de condiciones que involucran estructuras


Genitourinarias Digestivas Musculoesquelticas

Se puede subdividir en:


Agudo Crnico Recurrente

DOLOR PLVICO AGUDO

Definicin
Dolor plvico o abdominal bajo, de aparicin sbita, con una duracin de menos de 3 meses. Puede tener irradiacin hacia

Fosas iliacas Fosas lumbares

Se describe prevalencia de hasta un 39% de las mujeres entre 18 y 45 aos.

Fisiopatologa

Su origen puede estar dado por:


Hipoxia o necrosis de vsceras Produccin de sustancias de la inflamacin Derrame de contenido hacia la pelvis
Bacteriano Qumico

Evaluacin Clnica

Anamnesis
Caractersticas especificas del dolor Factores desencadenantes o atenuantes Relacin con la miccin, actividad sexual, etc. Historia Obsttrica Historia mdica Historia quirrgica. Historia de episodios similares y frecuencia

Examen fsico
Debe ser COMPLETO Debe incluir.

Palpacin abdominal Examen plvico ginecolgico Exploracin rectal

Prestar atencin a modificaciones del dolor durante el examen y sus maniobras. Prestar atencin diferencias del dolor en examen abdominal v/s

Pruebas de Laboratorio
Test de embarazo PCR Hemograma OC + UC

Exmenes complementarios.
Ultrasonografa abdominal Ultrasonografa ginecolgica ideal TV Considerar en casos especiales:

TAC abdomen y pelvis LAPAROSCOPIA

DOLOR PLVICO CRNICO

Definicin

El dolor plvico crnico es aquel que se localiza a nivel de abdomen inferior, en la pelvis o estructuras intrapelvianas, persistiendo durante al menos seis meses, que se presenta de forma continua o intermitente, no asociada exclusivamente con el ciclo menstrual.

Dolor Plvico Crnico


5-15% mujeres lo desarrollara en su vida Se asocia a:


Trastornos psiquitricos
Ansiedad Depresin

Factores sociales
Matrimonio Ocupacin

Causas

Causas

Causas Ginecolgicas
Endometriosis Mayor frecuencia Adherencias Salpingooforitis Congestin Plvica Sndrome de Ovario Residual Quistes ovricos Neoplasias ovricas Leiomiomas uterinos

Valoracin

Historia completa del dolor


Localizacin. Irradiacin. Intensidad. Factores agravantes y que lo disminuyen. Relacin con ciclo menstrual. Trabajo, ejercicio, coito.

Valoracin

Especial atencin en:


Trastornos genitales Trastornos gastrointestinales Problemas musculoesquelticos Factores urolgicos Antecedentes
Quirrgicos Medicamentos

Valoracin

Exploracin fsica
Atencin particular
Abdomen Regin lumbosacra Genitales externos Vagina tero Trompas y ovarios

Componente psicolgico

60-80% de laparoscopia por dolor crnico no presentan patologa Valorar Factores psicosociales Antecedentes de abuso sexual, fsico o emocional Hospitalizacin psiquiatricas Intentos de suicidio Dependencias

Estrategias diagnosticas

Reconocimiento del Sd. de dolor crnico


1. Duracin de 6 meses o mas 2. Alivio incompleto con la mayora de los tx efectuados con anterioridad 3. Alt significativa de la funcin fsica en el hogar o trabajo 4. Signos de depresin 5. Dolor fuera de proporcin para la enfermedad 6. Funciones familiares alteradas

Estrategias diagnosticas

Evaluacin medica y psicolgica simultanea Anamnesis del dolor


Focal: adherencias Dolor empeora durante da: congestin pelviana

Examen fsico
Abdomen Genitales Puntos dolorosos

Informacin sobre el dolor Hbitos de salud


Ejercicio, dieta, toxicomanas

Mecanismos de enfrentar
Como maneja el dolor

Historia menstrual Interrogatorio por aparatos y sistemas


Vejiga Intestino

FACTORES PSICOLGICOS
Factores que pueden promover la Cronicidad del Dolor El Significado que se le atribuye. La Ansiedad. La Capacidad de redirigir la atencin. La Personalidad. La Experiencia. Las contingencias de fuerzas que puedan AMPLIFICAR o ATENUAR el dolor. Condicionamiento. Miedo. Exitacin . Depresin.
Los Estudios de MMPI (Inventario de Personalidad Multifsica de Minnesota) de las Mujeres con Dolor Plvico Crnico revelan una PREVALENCIA alta del Perfil V De convergencia (Puntuaciones de las escalas de Hipocondrasis, Histeria y Depresin).

Tratamiento

Pacientes sin patologa manifiesta


Tratamiento multidisciplinario Gineclogo Psiclogo Anestesilogo Manejo integral Biolgico
Medico Quirrgico

Psicolgico Social

Tratamiento
Medicacin

Analgsicos
Paracetamol

Ansiolticos
Alprazolam

Antidepresivos
Triciclicos
Potencian efecto analgsicos

Acetato de medroxiprogesterona
Suprimir funcin ovrica

Fluoxetina

TRATAMIENTO DEL DOLOR


TRATAMENTO MULTISCIPLINARIO (Gineclogo, Psiclogo, Anestesilogo)

Administracin de ANTIDEPRESIVO Tricclico a dosis bajas.

Tratamiento de la CONDUCTA Con la finalidad de: Disminuir la dependencia del medicamento contra el dolor. Reduccin del efecto del dolor en el estilo de vida global de la paciente

TRATAMIENTO DEL DOLOR PELVICO


Pacientes con Depresin Severa, Dificultades Sexuales o Indicaciones de Traumatismos Anteriores PSICOTERAPI A

Tcnicas de Relajacin. Tratamiento del Estrs. Consejo Sexual y matrimonial. Hipnosis. Otros medios teraputicos como la Acupuntura

TRATAMIENTO DEL DOLOR PLVICO


Pacientes con Dolor Cclico y no Cclico que no reaccionan A los AINES ni a los Anticonceptivos orales. TRATAMIENTO QUIRRGICO

LAPAROSCOPIA Biopsia de Lesiones Endometriales Cultivos si hay la sospecha de la infeccin. Reseccin o Electrocoagulacin de sitios de Endometriosis. Seccin transversal de ligamentos uterosacros (Llevan inervacin Aferente principal del tero al Hipogastrio. Reseccin laparoscpica del nervio. Lisis de Adherencia o Adhesilisis (En pacientes con Adherencias Pelvianas).

TRATAMIENTO DEL DOLOR PLVICO


Pacientes con Dismenorrea Primaria o Secundaria, resistente a tratamiento tradicional y multidisciplinario

TRATAMIENTO QUIRRGICO

NEURECTOMA PRESACRA Por Va de los Segmentos T11 a L2 (Dolor proveniente del cuello uterino, tero y partes proximales de las Trompas de Falopio).

TRATAMIENTO DEL DOLOR PLVICO


Pacientes con Dismenorrea Secundaria o Dolor crnico A causa de Endometriosis o patologas uterinas como Adenomiosis o Congetin Plvica que ya no deseen tener Ms hijos.
TRATAMIENTO QUIRRGICO

HISTERECTOMIA