HIPERTENSION ARTERIAL

Hipertensin Arterial
Se define como la elevacin anormal de la presin en las arterias, el parmetro de medicin establece como referencia 120/80 mm/Hg, todo aumento de la tensin arterial por encima de esta medicin se conoce como hipertensin arterial.

Anatoma
Anatmicamente la hipertensin es una vasculopata hipertensiva, tambin conocida como cardiopata hipertensiva, afecta los vasos sanguneos arterias y arteriolas del corazn cerebro y riones.

Epidemiologia
La OMS estima que mas de 800 millones de personas en el mundo padecen de presin arterial elevada. Estudios realizados en pases como estados unidos de amrica y otros pases pequeos indican que la hipertensin arterial es mas frecuente en personas mayores aprox. En partes de las mujeres y casi 2/3 de los hombres de 75 aos o mas.

Solamente afecta de las personas en edades comprendidas entre 20 y 74 aos.

En grupos tnicos tales como las personas de la raza negra la hipertensin arterial muestra mayor incidencia y resultados menos favorables, al igual que en las personas obesas quienes tienen dos veces mas frecuencia de ser hipertensos en comparacin con las personas que no lo son.

Fisiopatologa de la hipertensin arterial.

A pesar de los esfuerzos de investigacin en este campo, en la mayora de HTA (ms del 90%) no se encuentra una causa concreta. La alteracin de uno (o ms) de los mltiples factores que influyen en el GC o las RP es suficiente para iniciar el aumento de la PA que se perpetuar despus como HTA mantenida.

Fisiopatologa de la hipertensin arterial.

Patrn hemodinmico. Factores genticos y ambientales. Retencin excesiva de sodio. Sistema nervioso simptico. Sistema renina-angiotensina- aldosterona (SRAA). Hipertrofia vascular. Disfuncin endotelial. Resistencia a insulina / hiperinsulinemia. Otros mecanismos.

Clasificacin de la hipertensin arterial.

Clasificacin de la hipertensin arterial.

De acuerdo a la tabla anterior la hipertensin se clasifica en : Hipertensin primaria o esencial. Hipertensin secundaria o especifica.

Hipertensin maligna.

Hipertensin primaria o esencial

CAUSAS: Hablamos de hipertensin esencial cuando no podemos determinar una causa aparente, lo que ocurre en el 95% de los casos. EXISTEN FACTORES QUE PREDISPONEN AL DESARROLLO DE HIPERTENSIN ESENCIAL COMO: Ingesta de sal: Existe una relacin directa entre ingesta de sal e Hipertensin. La mayora de las personas con hipertensin son sensibles a la sal, lo que significa que mnimas cantidades de sal superiores a lo que el organismo necesita, ocasiona el aumento de la presin arterial.

Hipertensin primaria o esencial

Sobrepeso y Obesidad: El exceso de peso provoca cambios en el organismo que finalmente producen hipertensin.
Edad: La presin arterial se eleva con la edad, por ese motivo en personas mayores de 55 aos la hipertensin arterial es ms frecuente. Sexo: La hipertensin arterial es ms frecuente en hombres adultos jvenes y en mujeres post menopusicas. Otros factores asociados a Hipertensin son: Estrs, sedentarismo, exceso de consumo de alcohol, tabaquismo, diabetes y antecedentes familiares de hipertensin.

Hipertensin secundaria
CAUSAS: Es aquel tipo de hipertensin que posee una causa especifica e identificable y es importante por dos aspectos: La correccin de la causa puede curar la hipertensin arterial. Las formas secundarias de hipertensin arterial pueden arrojar una luz sobre la etiologa de la hipertensin esencial. Todas las formas de hipertensin secundarias estn relacionadas con:

Alteraciones de la secreciones hormonales. Alteracin de la funcin renal o ambas.

Causas de hipertensin secundaria

Hipertensin vasculorrenal. Hipertensin por enfermedades del parnquima renal. Hipertensin endocrina(hipertensin suprarrenal): Hiperaldosteronismo primario. Sndrome de Cushing. Feocromocitoma. Acromegalia.

Hipertensin maligna
Es aquel tipo de hipertensin cuyo rango de medicin sobrepasa los 130 mm/Hg en la presin diastlica. Se asocia a complicaciones tales como: papiledema. Hemorragias y exudados retinianos. Encefalopatas hipertensivas: Cefalea intensa. Vmitos. Alteraciones visuales (ceguera temporal). Parlisis transitorias. Convulsiones estupor y coma. Otras caractersticas criticas son: Descompensacin cardiaca. Rpido deterioro de la funcin renal.

Signos y Sntomas
Los sntomas y signos de la hipertensin arterial suelen dividirse en tres categoras: 1) Propios del aumento de la presin arterial. 2) Propios de la vasculopata hipertensiva. 3) Propios de la enfermedad de base en caso de hipertensin secundaria.

Signos y Sntomas
1) Propios del aumento de la presin arterial: Cefalea de inicio sbito localizado en la regin occipital, se manifiesta por las maanas. Mareos. Palpitaciones. Astenia. Nauseas. Tinnitus. eritema facial en algunos casos.

Signos y Sntomas
2) Propios de la vasculopata hipertensiva:
Epistaxis. Hematuria. Visin borrosa por alteraciones retinianas. Episodios de astenia, mareos por isquemia cerebral transitoria. Angina de pecho o disnea por insuficiencia cardiaca. Dolor punzante por presencia de aneurisma disecante de la aorta o fuga de sangre por

ruptura de un aneurisma.

Signos y Sntomas
3) Propios de la enfermedad de base en caso de hipertensin secundaria:

Poliuria.
Polidipsia. Miastenia o debilidad muscular debido a hipopotasemia en Px con hiperaldosteronismo primario. Aumento de peso. Labilidad emocional en Px con sndrome de Cushing. Px con feocromocitoma pueden manifestar:

Cefaleas episdicas.
Mareos posturales y palpitaciones. Diaforesis.

Historia clnica y examen fsico.

El interrogatorio en la historia clnica proporciona informacin vital para el diagnostico preciso del tipo de hipertensin que padece el paciente. Antecedentes familiares. Infecciones urinarias recurrentes. Aumento de peso de manera sbita concentrada en el rea abdominal. Perdida de peso de manera sbita. Angina de pecho o insuficiencias cerebrovasculares. Antecedentes familiares de muerte prematura o muerte sbita por Ex cardiovascular. Otros aspectos que puedan contribuir con la aparicin de la hipertensin tales como: La dieta, actividad fsica, situacin familiar, trabajo, nivel educativo.

Examen fsico
Inspeccin: apariencia general, simetra de miembros superiores, cuello, trax, abdomen, miembros inferiores si hay edema, estras, obesidad concntrica abdominal. .Oftalmoscopia: importante realizar fondoscopia pues en pacientes crnicos es comn encontrar retinopatas como consecuencia de hipertensin descompensada.

Palpacin: palpacin de pulsos perifricos de manera comparativa para corroborar la calidad del pulso, la intensidad si estn disminuidos o no se perciben, si estn aumentados y si coinciden con el resto de los pulsos de la periferia.

Auscultacion: se lleva a cabo un examen minucioso para encontrar o descartar hipertrofia del ventrculo izquierdo se ausculta el tercer y cuarto ruido cardiaco el choque de punta si esta desplazado.

 La inspeccin Auscultacion y palpacin del abdomen juega un papel importante pues se logra observar la simetra, palpar la presencia de masas, riones poliqusticos, aneurisma abdominal, auscultacin de soplos provenientes de arterias renales estenoticas.

Debe medirse la presin arterial en miembros inferiores para comparar las presiones los pulsos femorales con respecto a los radiales en pacientes cuyo diagnostico de cardiopata hipertensiva se haya llevado a cabo antes de los 30 aos.

Gracias por su atencin!!