Concepto

El Colegio Norteamericano de Obstetricia y Ginecologa (ACOG), define RCIU como aquella condicin en la que el feto posee una estimacin de peso menor al percentil 10 para esa poblacin a una determinada edad gestacional. Es la disminucin patolgica del ritmo de crecimiento fetal, que genera un feto que no alcanza su potencial terico de crecimiento y est en peligro de sufrir complicaciones perinatales y neonatales.
Martin D, Pags G. Restriccin del crecimiento intrauterino. Obstetricia Moderna. Panam Ed 2001. Cap 24, pag306 .

Klaus MH y Fanaroff AA, Care of the High-Risk Neonate, 3ed., WB Saunders Company, Philadelphia, 1996.

Trascendencia
La tasa de mortalidad perinatal es 5-20 veces mayor para todos los fetos con retardo en el crecimiento.
Se observa una morbilidad grave a corto y largo plazo en el 50% de los sobrevivientes afectados.

Los nios a termino con peso por debajo del percentil 3 tienen una morbilidad mayor y una mortalidad 10 veces mas alta.

Incidencia 3 al 10% de todos los embarazos 10% es secundario a infecciones congnitas

Etiologa
Factores fetales
Factores maternos Factores placentarios

Factores Fetales
RCIU previo: recurrencia de 25% cuando no hay causa obvia en el embarazo precedente.

Malformaciones: Potter, agenesia pncreas, gastrosquisis, atresia duodenal, osteognesis imperfecta.

Anomalas cromosmicas: trisomas 13, 18 y 21, Turner y sndromes por delecin. Cuando coexisten RCIU y retardo mental, 20% de los casos corresponde a alteraciones cromosmicas.

Gemelaridad: 25 a 30% de RCIU.

Embarazo prolongado.

Embarazo extrauterino.

Donoso E: Retardo del crecimiento intrauterino. Rev Latin Perinatol 1993

Factores Maternos
Madre pequea, con peso pregestacional menor de 50 kg y talla menor de 150 cm. Escasa ganancia de peso en la gestacin y desnutricin materna previa. La experiencia de la hambruna de Holanda en 19441945, con restriccin calrica severa durante la gestacin, seal disminucin de 240 g en el peso de los RN.

Hipoxia crnica: madres que viven en grandes alturas o pacientes con insuficiencia respiratoria crnica o cardiopata ciantica.

Enfermedad vascular materna: hipertensin, diabetes, mesenquimopatas.

Donoso E: Retardo del crecimiento intrauterino. Rev Latin Perinatol 1993

Factores Maternos
Tabaquismo: disminuye el peso de nacimiento en 175-200 g. El consumo de ms de 10 cigarrillos diarios se asocia con disminucin ultrasonogrfica del dimetro biparietal a partir de la semana 21.

Drogas: alcohol, herona, metadona.

Anomalas uterinas: miomas, tero septado.

Infecciones: TORCH (toxoplasmosis, rubola, citomegalovirus, herpes virus).

Donoso E: Retardo del crecimiento intrauterino. Rev Latin Perinatol 1993

Factores Maternos

Nivel socioeconmico bajo.

Enfermedad renal crnica.

Donoso E: Retardo del crecimiento intrauterino. Rev Latin Perinatol 1993

Factores Placentarios
Anomalas placentarias: desprendimiento crnico, corioangioma, placenta previa, acreta o circunvalada, transfusin feto-fetal en gestaciones mltiples. Anomalas del cordn: insercin velamentosa, arteria umbilical nica.

En ausencia de factores maternos identificables, los diagnsticos etiolgicos probables para un RCIU severo, de inicio precoz, se reducen a aneuploida, infeccin congnita e insuficiencia teroplacentaria.

Cuando no se encuentran causas o factores de riesgo especficos, la condicin de RCIU se atribuye a un dficit de nutricin fetal que deriva de insuficiencia placentaria.

Donoso E: Retardo del crecimiento intrauterino. Rev Latin Perinatol 1993

Deteccin prenatal
El retraso del crecimiento intrauterino se puede sospechar si el tamao del tero de la mujer embarazada es pequeo. La afeccin generalmente se confirma por medio de un ultrasonido.

Es posible que se necesiten exmenes adicionales para detectar infeccin o problemas genticos si se sospecha de dicho retraso del crecimiento intrauterino
Donoso E: Retardo del crecimiento intrauterino. Rev Latin Perinatol 1993

Establecimiento de la edad gestacional

Valoracin fetal
Diagnstico clnico: estimaciones del feto, medicin de altura del fondo uterino y estimados maternos de actividad fetal

Ultrasonografa: mediciones antropomtricas, fecha del embarazo, y deteccin de anomalas fetales

-Neonatologa. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y frmacos. Tricia Lacy Gomella 6 Edicin

PERIMETRO CEFALICO

LONGITUD DEL FEMUR

Medidas antropomtricas
Dimetro biparietal (50-80% menor)

Circunferencia abdominal (crecimiento <5mm/sem)

Proporcin circunferencia abdominal y ceflica (circ. Ceflica <1 respecto abdominal seria IUGR asimtrica)
-Neonatologa. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y frmacos. Tricia Lacy Gomella 6 Edicin

Medidas antropomtricas
Longitud del fmur

Morfologa placentaria y valoracin de lquido amnitico: envejecimiento placentario y oligodramnios

Mediciones del volumen placentario

-Neonatologa. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y frmacos. Tricia Lacy Gomella 6 Edicin

Mediciones Doppler (estructuras vasculares)

Doppler cerebral fetal

Arteria uterina

Arteria umbilical

Doppler venoso (conducto venoso, vena cava y vena umbilical

Istmo atico

-Neonatologa. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y frmacos. Tricia Lacy Gomella 6 Edicin

Valoracin fetal
Perfil biofsico Cardiocografa

Comparacin entre feto compensado y uno no compensado

-Neonatologa. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y frmacos. Tricia Lacy Gomella 6 Edicin

Peso neonatal <p10

RCIU I o simtrico

RCIU II o Asimtrico

15-20%

Mixto: <5%

80%

Constitucionalmen te pequeos

NO Constitucionalmente pequeos

-Neonatologa. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y frmacos. Tricia Lacy Gomella 6 Edicin

RCIU

Tipo I
PESO

RCIU I SIMETRICO

Es un Crecimiento restringido que se inicia precozmente

PERMETRO CRANEAL

TALLA

Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006. http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf

RCIU

Tipo I
Tipo I A

HEREDITARIO: absolutamente normales en todos los aspectos Constitucionalmente son pequeos

Tipo IB
Debido a CROMOSOMOPATIAS, EMBRIOPATIAS infecciosas o toxicas Grupo de RIESGO DE MALFORMACIONES
Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006. http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf

RCIU tipo I morfologicamente

Son recin nacidos armnicos, simtricos Trficamente hipoplasicos

Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006. http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf

Simtrico
La circunferencia ceflica, abdominal, longitud y peso son proporcionales respecto a edad gestacional
Se presenta en etapa de hiperplasia celular (antes de 16 sem)

Causas: infeccin congnita, trastorno gentico y condiciones extrnsecas

-Neonatologa. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y frmacos. Tricia Lacy Gomella 6 Edicin

RCIU Tipo II

Es un Crecimiento restringido que se inicia en el III TRIMESTRE

La causa suele ser insuficiencia vascular uteroplacentaria

RCIU I SIMETRICO

PESO

Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006. http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf

RCIU tipo II morfologicamente

Son recin nacidos dismrficos, asimtricos Trficamente son distrficos y desnutridos

Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006. http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf

Asimtrico
Peso fetal reducido fuera de proporcin respecto a longitud y circunferencia ceflica Circunferencia ceflica y longitud cercanas a percentiles esperados, en comparacin con el peso

Se presenta en etapa de hipertrofia celular a partir de las 32 sem y dura 8 semanas

Causas: insuficiencia uteroplacentaria, malnutricin materna y elementos extrnsecos

-Neonatologa. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y frmacos. Tricia Lacy Gomella 6 Edicin

mixto
Ocurre entre las semanas 17 y 32 de gestacin Fase de hipertrofia e hiperplasia concomitante

Apariencia depender del tiempo en que se produzca

-Neonatologa. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y frmacos. Tricia Lacy Gomella 6 Edicin

Segn las proporciones corporales fetales

Tipo I o simtrico

Tipo II o asimtrico

Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006. http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf

recordar

Hiperplsico

Hipertrfico

1er trimestre

2do trimestre

3er trimestre

Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006. http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf

RCIU Tipo I y II

Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006. http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf

Complicaciones
Hipoxia

Trastornos hematolgicos
Hiperviscosidad y plicitemia (por aumento de eritropoyetina sec. a hipoxia fetal) Trombocitopenia Neutropenia Perfil de coagulacin alterado Hematopoyesis extramedular

Asfixia perinatal
Hipertensin pulmonar persistente Sndrome disneico Aspiracin del meconio

Muerte intrauterina
-Neonatologa. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y frmacos. Tricia Lacy Gomella 6 Edicin

Complicaciones
Metablicas
Hipoglucemia Hiperglucemia Hipocalcemia Enfermedad heptica Hipertrigliceridemia

Trastornos hematolgicos
Hiperviscosidad y plicitemia (por aumento de eritropoyetina sec. a hipoxia fetal) Trombocitopenia Neutropenia Perfil de coagulacin alterado Hematopoyesis extramedular

Hipotermia

-Neonatologa. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y frmacos. Tricia Lacy Gomella 6 Edicin

Complicaciones
Inmunidad alterada (niveles bajos de IgG, tamao del timo 50% menor y linfocitos sanguneos perifricos disminuidos)

Hemorragia pulmonar

Enfermedad pulmonar crnica

NEC

Insuficiencia renal

-Neonatologa. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y frmacos. Tricia Lacy Gomella 6 Edicin

Manejo Neonatal

Revisin de Hto venoso a las 12h de nacido, por riesgo de policitemia

Hto 70% o policitemia sintomtica, es indicacin de exsanguineotransfusin parcial con Sol. salina normal.

Restriccin del crecimiento intrauterino. http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_9_vin_3/Precop_9-3-A.pdf

Indicaciones para hospitalizacin

Peso al nacer menor a percentil 3 para edad gestacional Edad gestacional menor a 35 semanas APGAR <7 a los 5 min

Signos de malformaciones congnitas

Signos de dificultad respiratoria

Restriccin del crecimiento intrauterino. http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_9_vin_3/Precop_9-3-A.pdf

Bibliografa
Diagnostico y tratamiento de la restriccin del crecimiento intrauterino Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011 Puede ser descargado en: ttp://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/GER_Cr ecimientoIntrauterino.pdf Klaus MH y Fanaroff AA, Care of the High-Risk Neonate, 3ed., WB Saunders Company, Philadelphia, 1996. Gomella, Neonatologa, 5edicion, ed. Medica Panamericana, Espaa, 2006. Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006. Puede ser descargad0 en: http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf

Guas de practica clnica para la atencin del recin nacido: gua tcnica / Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva Lima: Ministerio de Salud; 2007. Puede ser descargad0 en: http://www.onu.org.pe/upload/documentos/MINSA-Guia-AtencionRecien-Nacido.pdf