ANESTESICOS GENERALES

Dr. Carlos J. Casal Morell

Introducción.
La anestesia general es indispensable para
la práctica quirúrgica. Permite que el
paciente se mantenga:
Inconsciencia
Analgesia
Amnesia
Relajación muscular
Suprimir reflejos
Inmovilidad

Anestesia general
MEDICACION PREANESTESICA

ANESTESICOS GENERALES
INHALADOS

ANESTESICOS GENERALES
INTRAVENOSOS

ANALGESICOS NARCOTICOS

RELAJANTES MUSCULARES

Anticolinergicos
Antihistaminicos
Opiáceos
Halotano
Enfluorano
Sevoflurano
Desfluorano
Isoflurano
Tiopental
Midazolam
Etomidato
Propofol
Ketamina
Fentanil
Remifentanil
Demerol
Vecuronio
Succinilcolina
Pancuronio

Antieméticos
Benzodiacepinas

Oxido Nitroso
Diacepam

Sufentanil
Morfina
Cisatracurio
Rocuronio

Anestesia general
Componentes
Anestésicos intravenosos

Anestésicos inhalatorios

Anestesia general.
Fases

Inducción
Mantenimiento
Recuperación

Anestesia general.
Profundidad
Nivel I (Analgesia) El paciente se mantiene alerta pero
tranquilo o con cierto grado de somnolencia.
Nivel II (Excitación) Delirio, comportamiento combativo
violento. Inicia la inconsciencia. Respiración irregular.
Nivel III (Anestesia quirúrgica) Inconsciencia respiración
regular y disminución de la mayoría de los reflejos
Nivel IV (Parálisis bulbar) Paro respiratorio, hipotensión,
bradicardia, ausencia de reflejos y de tono muscular.

Anestésicos inhalatorios

Anestésicos inhalatorios
Gas

Hidrocarburos
halogenados volátiles

Anestésicos inhalados

Máquina de anestesia

Anestésicos inhalados. Farmacocinética.

CAM Concentración alveolar
mínima necesaria para
mantener al 50% de los
pacientes inmóviles frente a
un estimulo doloroso

A

A
A

A
A
A
A

Anestésicos inhalados. Farmacocinética

Anestésicos inhalatorios
Mecanismo de acción
Anestésicos
inhalatorios
alteran la
permeabilidad
iónica de la
membrana de las
células
neuronales
G
A
B
A

Anestésicos inhalatorios.
Farmacodinamia
SISTEMA CARDIOVASCULAR

Disminuyen presión arterial (RP sevo,
iso, des. DC halotano)
Disminución (halotano) o aumento de la
frecuencia cardiaca (Iso)
Arritmia (halotano)

SISTEMA RESPIRATORIO

Disminuyen profundidad con aumento
inicial de la frecuencia respiratoria.
Irritantes de la vía respiratoria ( Iso, des,
enfluorano) Halotano y sevofluorano no.
Inhibición mucociliar.
Broncodilatadores.

ENCEFALO

RENAL

Disminuyen índice metabólico.
Aumentan el flujo sanguíneo
Enfluorano patrón espiga-onda.
Disminuyen la filtración glomerular

Anestésicos inhalatorios.
Toxicidad,
HEPATICA

Halotano probablemente por
metabolitos tóxicos. En relación
con hipotensión transoperatoria.

RENAL

Metoxifluorano y enfluorano, por
liberación del fluor inorgánico
durante su metabolismo.
Sevofluorano ?

HIPERTERMIA
MALIGNA
TOXICIDAD CRONICA
Personal de quirófano

Taquicardia, hipertensión, rigidez
muscular, hipertermia,
hiperpotasemia, acidosis met.
Predisposición genética asociado a
miopatía.
Mutagenicidad.
Carcinogenicidad.
Efectos en la reproducción.
Hematotoxicidad

Anestésicos intravenosos

Anestésicos intravenosos.

Etomidato

Tiopental

Anestésicos intravenosos
utilizados para la inducción y
mantenimiento de la anestesia

Anestésicos intravenosos
Mecanismo de acción
Potencializan la
acción del GABA

Anestésicos intravenosos.
Farmacocinética.

ALFA

BETA

Anestésicos intravenosos.
Tiopental

Tiopental Farmacocinética

Metabolismo hepático 100%

Tiopental Farmacodinamia
Depresión miocárdica.
Venodilatador
Depresión respiratoria.
Laringoespasmo.
Antianalgesico.
Broncoespasmo
Anticonvulsivo.
Disminución del consumo cerebral de O2.
Disminución del flujo sanguíneo cerebral.
Precipita crisis de porfiria

Contraindicado.



Estado de choque.
Porfiria.
Asma bronquial.
EPOC.

Dosificación.
DOSIS DE CARGA: Cp X Vd X Peso.
Mantenimiento por min: Cp X Cl X Peso

FARMACO

Cp
mcg/ml

Vd
ml/Kg

Vd ss
L/Kg

Cl
ml/Kg/min

Dilución
mcg/ml

TIOPENTAL

5-20

400

2.5

3

25000

Benzodiacepinas.

Química

Química.

Fisicoquímica.

Mecanismo de acción.

Farmacocinética.

Farmacocinetica.

Biotransformación.

Farmacodinamia.




Depresión cardiovascular mínima.
Deprimen la respuesta ventilatoria al CO2.
Reducen el consumo de O2 cerebral.
Amnesia anterógrada.
Relajación muscular.

Ventajas.

Dosificación.
DOSIS DE CARGA: Cp X Vd X Peso.
Mantenimiento por min: Cp X Cl X Peso
FARMACO

Cp
mcg/ml

Vd
ml/Kg

Vd ss
L/Kg

Cl
ml/Kg/min

Dilución
mcg/ml

MIDAZOLAM

0.05-1.0

400

1.5

7

500

Propofol.

• Alquilfenol.
• 2-6 diisopropilfenol.
• Insoluble en agua.
• Aceite de soya
10%, glicerol 2%,
fosfátido 1%.
• Pose 1 cal por ml.

Química.

Mecanismo de acción.

Farmacodinamia.







Vasodilatador arteriolar.
Depresor miocárdico.
Potente depresor de la ventilación pulmonar.
Disminuye el FSC y PIC.
Disminuye el consumo de O2 cerebral.
Efecto antiemético.
Dolor en el sitio de la inyección.
Pocas reacciones histaminógenas.

Contraindicado.
Inestabilidad hemodinámica.

Dosificación.
DOSIS DE CARGA: Cp X Vd X Peso.
Mantenimiento por min: Cp X Cl X Peso
FARMACO

Cp
mcg/ml

Vd
ml/Kg

Vd ss
L/Kg

Cl
ml/Kg/min

Dilución
mcg/ml

PROPOFOL

1-10

300

2

30

10000

Ketamina

Ketamina
Ketamina quimicamente relacionada con la
feniciclina. La presencia de un carbón
asimétrico es el motivo de que exista dos
isómeros (L) isómero y (D) isómero. La mezcla
racémica de ambos es la utilizada en clínica.

Ketamina. Mecanismo acción.
Bloquea los receptores NMDaspartato (neurotransmisos
excitatorio) a nivel de tálamo y
medula espinal.

Farmacocinética

Metabolizada extensamente en
hígado con producción de
norketamina con 20% de efecto
anestésico.

Farmacodinamia
Hipertensión
Taquicardia
Aumento del consumo de oxígeno
Aumento de flujo sanguíneo cerebral.
Depresor miocárdico (desnervado).
Conserva respuesta ventilatoria.
Aumento del tono muscular.
Broncodilatador.
Aumento de secreciones.
Trastornos psicomiméticos.

Dosificación.
DOSIS DE CARGA: Cp X Vd X Peso.
Mantenimiento por min: Cp X Cl X Peso
FARMACO

Cp
mcg/ml

Vd
ml/Kg

Vd ss
L/Kg

Cl
ml/Kg/min

Dilución
mcg/ml

Ketamina

0.5-4

500

3

19

500

Etomidato

Etomidato Química.
Es un derivado imidazólico
sintetizado en 1964. Posé un
margen de seguridad muy
amplio (26).

Mecanismo de acción.

Etomidato Farmacocinética

Es degradado en hígado a
metabolitos inactivos.

Etomidato Farmacodinámia
Minima depresión miocardica
Mínima vasodilatación.
Depresión respiratoria moderada.
Vasoconstricción cerebral
Disminuye PIC.
Mioclonias a la inducción.
Depresión del cortisol endógeno.
Disminución de PIO.
Ardor y flebitis sitio de administración.
Nausea y vómito 40%

Dosificación.
DOSIS DE CARGA: Cp X Vd X Peso.
Mantenimiento por min: Cp X Cl X Peso
FARMACO

Cp
mcg/ml

Vd
ml/Kg

Vd ss
L/Kg

Cl
ml/Kg/min

Dilución
mcg/ml

Etomidato

1-1.3

300

4

17

1600

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